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CEFALEA
Rosa Trejo Durán
CEFALEA
• Es generalmente un síntoma benigno, sólo
ocasionalmente es manifestación de una enfermedad
seria como meningitis, hemorragia subaracnoidea,
tumores o arteritis de la temporal.
• De los estados dolorosos es el más frecuente
• Debe incluir todos los dolores y molestias localizados en
la cabeza, pero en la práctica su aplicación se restringe al
malestar que se percibe en la región de la bóveda
craneal.
ESTRUCTURAS CRANEALES
SENSIBLES AL DOLOR
Piel, tejido subcutáneo, músculos,
arterias extracraneales y
periostiocraneal
Elementos delicados de ojo, oído,
cavidades nasales y senos
paranasales
Senos venosos intracraneales y
sus grandes vasos tributarios, en
especial las estructuras
pericavernosas
partes de la duramadre en la base
del cráneo y arterias dentro de
duramadre y piaracnoides
(cerebral ant, media, carótida
interna)
Arterias meníngea media y
temporal superficial
Nervios: óptico, oculomotor,
trigémino, glosofaríngeo, vago y
primeros tres nervios cervicales.
Ray y Wolff
SITIOS DE FERERENCIA
DEL DOLOR
• Distensión de la arteria meníngea media:
• se proyectan hacia la parte dorsal del ojo y la región
temporal.
• Segmento intracraneal de la carótida interna y las partes
proximales de las arterias cerebrales media y Anterior:
• se percibe en el ojo y la región orbitotemporal.
SITIOS DE FERERENCIA
DEL DOLOR
• Carecen de sensibilidad
• Cráneo (hueso)
• Piaracnoides
• Duramadre sobre la convexidad del cerebro
• Parénquima cerebral
• Epéndimo
• Plexos coroideos.
VÍAS DE TRANSMISIÓN
DEL DOLOR HACIA SNC
• Primera y segunda divisiones, impulsos
desde frente, órbita, fosas anterior y media
del cráneo y superficie superior del tentorio.
Nervio trigémino:
• Ramas esfenopalatinas, impulsos desde
región nasoorbitaria.
Facial:
• Impulsos desde la superficie inferior del
tentorio y desde toda la fosa posterior.
Nervios IX , X y 3
primeros nervios
cervicales:
Supratentoriales:
2 tercios
anteriores de la
cabeza
• Primera y segunda
divisiones sensitivas
del nervio trigémino
Infratentoriales:
bóveda craneal y
el dorso de la
cabeza y el cuello
• raíces cervicales
superiores, nervios
craneales VII, IX y X
dolor hacia la región
El tentorio delimita bruscamente las zonas
de inervación del trigémino y cervical
• Puede haber hipersensibilidad local sobre la piel
cabelluda en el sitio del dolor referido.
• Dolor dentario o de la articulación temporomandibular
puede tener también referencia craneal.
• Dolor causado por enfermedad extracraneal no se
propaga hacia la cabeza
• excepto: porción cervical de la carótida interna (ceja, región
supraorbitaria, parte superior de la columna cervical)
DIAGNÓSTICO
• Edad
• Sexo
• Ocupación del paciente
• Edad de comienzo de los
síntomas
• Antecedentes personales y
familiares
• Frecuencia de los
episodios
• Intensidad
• Duración
• Modo de instauración,
• Cualidad del dolor
• Localización
• Factores moduladores
• Síntomas generales y
neurológicos asociados
• Toxicomanías
• Terapéutica empleada
EXPLORACION NEUROLOGICA DE
UN PACIENTE CON CEFALEA
• NIVEL DE CONCIENCIA, ATENCIÓN, ORIENTACIÓN, MEMORIA Y LENGUAJE.
• - PARES CRANEALES:
• • Fondo de ojo, campimetría por confrontación y motilidad ocular extrínseca
• e intrínseca.
• • Potencia muscular de maseteros y temporales.
• • Sensibilidad facial. Reflejo corneal. Motilidad facial.
• • Pares bajos: movilidad del velo del paladar, reflejo nauseoso, fuerza de
• esternocleidomastoideo y trapecio, motilidad lingual. .
• - ASIMETRÍA DE HEMICUERPOS:
• • Fuerza muscular.
• • Reflejos osteotendinosos y cutáneo plantares.
• - SENSIBILIDAD DOLOROSA Y POSICIONAL.
• - MARCHA, PRUEBAS DE EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN.
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL
DE LAS CEFALEAS (IHS, 2004)
CEFALEAS PRIMARIAS
CARACTERÍSTICAS DE LAS
CEFALEAS PRIMARIAS
CEFALEA TENSIONAL
episódica
infrecuente
episódica
frecuente
crónica.
Criterios
diagnósticos
episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 días,
Opresiva
intensidad leve o moderada
localización bilateral
no agravado por esfuerzos físicos
no asociados a nauseas ni vómitos.
CEFALEA TENSIONAL
• Tx: AINEs, paracetamol, analgésicos
comunes.
• El tratamiento preventivo, según
frecuencia, duración, e intensidad de
los dolores, se basa en el uso de
antidepresivos tricíclicos e ISRS
MIGRAÑA
• Primer episodio 10-30 años
• Predisposición hereditaria
60-75%
1) Génesis troncoencefálica, participación de núcleos
del rafe medio (serotoninérgicos).
2) Activación vasomotora con contracción vascular
inicial (focalidad neurológica cuando hay aura) y una
segunda fase de vasodilatación.
3) Activación de neuronas del núcleo trigeminal a
nivel bulbar, liberación de neuropéptidos vasoactivos
en las terminaciones vasculares del nervio trigémino.
MIGRAÑA
• Hipoperfusión cortical (a veces persistente)
• Córtex visual hacia delante (2-3 mm/minuto)
Participación de la serotonina
1) La metisergida (bloqueante de receptores serotoninérgicos),
prevención; Sumatriptán, (agonista de receptores serotoninérgicos 1A y
1D), Tx en fase aguda
2) Los niveles plaquetarios de serotonina descienden al inicio de la
cefalea.
3) Fármacos liberadores de serotonina pueden desencadenar migraña
MIGRAÑA SUBTIPOS
CLÍNICOS
Migraña con aura o
migraña clásica.
20%
Hemicraneal
Pulsatil
Náusease, vómitos, fotofobia y
sonofobia
4-72h
Precedida de focalidad neurológica
(visual, motor, sensitivo) 15-30 min
Migraña sin aura o
migraña común
75%
Cefaleas análogas a las de migraña
con aura
Sin clínica de focalidad neurológica
• Ambos tipos pueden ocurrir en el mismo paciente.
• Entre episodios puede haber cefaleas tensionales.
• Factores desencadenantes: dietéticos, ambientales,
psicológicos, hormonales y farmacológicos.
MIGRAÑA SUBTIPOS
CLÍNICOS
MIGRAÑA BASILAR
Síntomas precedentes: de disfunción troncoencefálica
(vértigo, disartria, diplopía, ataxia o síndrome confusional)
20-30 minutos
Cefalea occipital pulsátil
Adultos jóvenes.
MIGRAÑA SUBTIPOS
CLÍNICOS
MIGRAÑA HEMIPLÉJICA.
Con aura (incluye hemiparesia)
Patrón familiar si hay un pariente de primer o
segundo grado con ataques idénticos, o
esporádica.
COMPLICACIONES DE LA
MIGRAÑA
•>15 episodios al mes, >3 meses.
Migraña crónica
•>72 horas, a pesar del Tx
Estado de mal
migrañoso
•Síntomas del aura persisten más allá de la duración de la
cefalea
•asociados a lesión isquémica cerebral del mismo
territorio vascular
Infarto migrañoso
o migraña
complicada
TX MIGRAÑA
Sintomático
Indicado cuando se afectan actividades cotidianas
Leves-moderados: fármacos antiinflamatorios (ácido acetil
salicílico, naproxeno o ibuprofeno).
• Inmediatamente al inicio de la cefalea y se repite la dosis cada 4-6 horas.
• Metoclopramida o domperidona mejora las náuseas y vómitos, facilita absorción de
analgésicos
• Descanso en un lugar oscuro y silenioso
Moderada-severa
• Triptanos, (Agonistas de receptores serotoninérgicos (5HT1B y 1D) vasoconstrictores
• Sumatriptán, naratriptán, zolmitriptán, rizatriptán, almotriptán, eletriptán y
frovatriptán
TX MIGRAÑA
• Ergotamina (agonista alfaadrenérgico con afinidad
potente por el receptor 5-HT1, con lo que su acción es
Vasoconstrictora) alternativa a los triptanos en migraña
moderada-severa.
• Eficaz en episodios agudos 50%
• No es útil como profilaxis y su sobreuso puede conducir a
habituación, con cefalea ergotamín-dependiente
• Preventivo.
• Betabloqueantes (propranolol, atenolol, metoprolol
TX MIGRAÑA
Antagonistas del calcio.
flunaricina, cinaricina y
verapamilo.
•Pacientes con migraña asociada a cefalea tensional
Antidepresivos tricíclicos
(amitriptilina, nortriptilina)
•Crisis que no responden a otros Tx, en migrañas con aura, y en
el aura migrañosa sin cefalea.
Antiepilépticos. El valproato y
el topiramato
•Son eficaces en el 60-70% de los pacientes
•Efectos secundarios importantes: fibrosis pleural, pericárdica y
retroperitoneal
Antagonistas de la serotonina
(ciproheptadina, pizotifen,
metisergida).
•Migraña menstrual, con pautas cortas perimenstruales de
naproxeno.
AINE
Cefalea en cluster,
histamínica o de Horton.
• Unilateral
• Nivel periocular, irradiación a la
frente o mandíbula
• 15-180 min, una vez cada 2 días,
hasta 8/día.
• Generalmente noctura, 1h después
de conciliar el sueño y puede
recurrir durante el día
• 25% se acompaña de un síndrome
de Horner
Lagrimeo, rinorrea, congestión
ocular y obstrucción nasal ipsilateral
al dolor, sudoración frontal y facial,
edema palpebral ipsolateral, miosis-
ptosis ipsolateral, e inquietud
motora y desasosiego
• 10: 1
• A cualquier edad (20-50 años)
• Episódica o crónica (ausencia de fases de
remisión duranteun año o más, o con
remisiones que duran menos de un mes).
Cefalea en cluster,
histamínica o de Horton.
• Aparición diaria durante períodos (cluster) que
oscilan entre 1-4 meses, quedando
posteriormente asintomático (1-2 años).
• Sin aura, náuseas ni historia familiar.
Tx sintomático
• Sumatriptán (elección)
• Oxígeno a flujo elevado.
Tx profiláctico.
• Evitar factores desencadenantes
• Verapamil
• Si no hay respuesta, cursos
breves de corticoides,
topiramato, ergotamina en dosis
única nocturna, o litio.
Otras cefaleas primarias.
• Hemicranea paroxística.
• Predomina en la mujer
• Inicio en edad adulta
• Episódica o crónica
• Cefalea trigémino-autonómica
• Episodios de dolor similares a la cefalea en racimos, pero
más breve (2-30 min),
• Frecuencia mayor (5-30 episodios al día)
• Respuesta a la indometacina es un criterio diagnóstico.
Otras cefaleas primarias.
• SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform headache
attacks with conjunctival injection and tearing).
• Crisis breves
• Dolor neuralgiforme unilateral
• Inyección conjuntival y lagrimeo
• Entre 3-200 crisis al día
• Desencadenados por ciertos estímulos orofaciales.
DX
GRACIAS!!!