Cefalea Fabio Neurologia.pptx, universidad medicina

DR. FABIO OJALVO
MEDICO
INTERNISTA
CEFALEA

Cefalea
El término cefalea (del latín cephalaea)
Hace referencia a los dolores y molestias localizadas
en cualquier parte de la cabeza, en los diferentes tejidos
de la cavidad craneana, en las estructuras que lo unen a
la base del cráneo, los músculos y vasos sanguíneos que
rodean el cuero cabelludo, cara y cuello.
En el lenguaje coloquial cefalea es sinónimo de dolor
de cabeza.

Anatomía y fisiología
 El dolor por lo común se origina cuando los nociceptores periféricos se
estimulan en respuesta a lesión tisular, distensión visceral u otros factores.
 El dolor también es consecuencia del daño o de la activación inapropiada de
vías algógenas del sistema nervioso periférico o del central (SNC).
Sensibles al dolor
No generan dolor
 Piel Cabelluda
 Arteria meníngea media
 Seno de la duramadre
 Hoz del cerebro
 Segmentos proximales de
grandes arterias piales.
 Epéndimo ventricular
 Plexo coroideo
 Venas piales
 Gran parte del parénquima
cerebral

Clasificación
Cefalea primaria: 90 %
Son aquellas en que el dolor y sus
manifestaciones constituyen por sí
mismos la entidad patológica.
Cefalea secundaria: 10 %
Son las ocasionadas por trastornos
exógenos.

ORGANICAS, FUNCIONALES, PSICOGÉNICAS Y
CONSTITUCIONALES
Secundarias a un
aumento del
volumen cerebral y
de la presión del
LCR (Tumor o
procesos
inflamatorios)
Reacción de un
cerebro sano frente a
estímulos de diversa
índole (cefaleas
neuro- vasculares)
No se puede
demostrar un
mecanismo de dolor
ni en los vasos, ni las
meninges
( dis-sensaciones)
Persisten durante
años sin que exista
una psicosis, neurosis
o enfermedad física

• Signos focales neurológicos
• Fondo de ojo
• Signos meníngeos y/o rigidez de nuca
• Zonas gatillo
• Soplo craneal y/o carotídeo
• Epífora, rinorrea
• Articulación temporomandibular
• Exploración senos paranasales
• Exploración oído
• Columna cervical dolor, alt. movilidad

 Cefalea intensa y de comienzo agudo.
 Empeoramiento subagudo a lo largo de días o semanas.
 Que dificulte el sueño o aparezca inmediatamente después
 de despertarse.
 Exploración neurológica anormal.
 Fiebre y otros síntomas inexplicables.
 Vómitos que preceden a la cefalea.
 Cefalea desencadenada al inclinarse, levantar peso o toser
.
 Padecer una enfermedad sistémica conocida (cfincer
,
colagenosis,
vascular
…).
 Comienzo a los 55 años o mfis

Clínica de cefalea reciente
y aguda
Entre las causas graves por considerar están:
Si se identifican síntomas y signos preocupantes el diagnóstico y el tratamiento
oportunos son de máxima importancia.
Meningitis
 hemorragia subaracnoidea
hematoma epidural o subdural
 glaucoma,
tumores
 sinusitis purulenta.

Migraña
Es un síndrome benigno y repetitivo de dolor
acompañado de otras manifestaciones de disfunción
neurológica en combinación diversas.
La migraña ocupa el 2do lugar como causa de dolor
de cabeza ataca en promedio de 15% en mujeres y 6%
en hombres.

La segundacefalea mfisfrecuente,generalmentecomienzaentre los 10-30
años y el 5
0
-
7
5
% de los casos son mujeres. Existe predisposición
familiar
.
Migraña sin aura o común
(75%)
Migraña con aura o clfisica
(25%)
1. Migraña sin aura
2. Migraña con aura
3. Migraña crónica
4. Complicaciones de la migraña

Teoría Neuro –
Vascular
Tres fases:
1.Génesis tronco enceffilica con participación de
los núcleos
dorsal del rafe y locus coeruleus
(serotoninérgicos)
2.Vasoconstricción
3.Vasodilatación
Desencadenante
(alcohol,chocolat
e…)
Serotonina
Noradrenali
na
M.
Basilar
M. Hemipléjica
familiar
Vasoconstricció
n
Aura
Escotoma central
Vasodilataci
ón
Liberación
de
vasodilatado
res
Onda de
descarga
neuronal

Al menos 5 episodios, cumpliendo los siguientes
criterios:
 Duración del episodio de 4-72hrs (sin
tratamiento o
tratada sin éxito)
 Nauseas y/o vómitos
 Fotofobia y/o sonofobia
 Localización unilateral
 Cualidad pulsfitil
 Intensidad moderada a severa
 Incrementa con los movimientos o la actividad
fisica
B
D

Al menos 2 ataques que cumplen los
criterios B y C

Síntomas
• Nauseas 87%
• Fotofobia 82%
• Obnubilación 72%
• Dolor a la palpación de cuero cabelludo 65%
• Vomito 56%
• Perturbaciones visuales 36%
• Parestesias y Vértigos 33%
• Fotopsias 26%
• Alteraciones de conciencia 18%
• Diarrea 16%
• Espectros de fortificación y Sincope 10%
• Convulsión y Estado Confusional 4%

Diagnósticos
• Los criterios incluyen ataques repetidos de dolor de cabeza que
duran 4 a 72 h en individuos cuyos datos de la exploración físicas son
normales , que no tienen otras causas razonable de su dolor y
además:
• Como mínimos ,tienen Como mínimo uno
dos de los signos siguientes: de los signos Sgtes:
Dolor unilateral Nauseas/Vomito
Dolor pulsátil Fotofobia
Agravamiento con el Mov.
Intensidad M y G

CRISIS
LEVE
CRISI
S
MODERADA/
GRAVE
SI NO MEJORA

 Dolor opresivo o constrictivo, en “banda o casquete”
bilateral.
 Intensidad leve o moderada.
 Se presenta diariamente y empeora por las tardes.
 No empeora con la actividad física y no se acompaña
de síntomas
neurológicos ni vegetativos.
 Asocia: estrés, ansiedad y depresión
Cefalea más frecuente y predomina en la
mujer. Dolor
se mantiene entre 30min y 7 días

< 1 día al mes < 12 al
año
1 y 15 días al mes en los últimos 3
meses
≥ 12 días y < 180 días al año
> 15 días al mes por más de 4 h al día y
por más de 3 meses; ≥ 180 días al año

CEFALEA TENSIONAL O
MIGRAÑA?
• Una estrategia clínica útil es diagnosticar TTH o CT en
personas cuyo dolor no se acompaña de:
• Nausea
• Vomito
• Fotofobia
• Fonofobia
• Osmofobia
• Pulsaciones
• Agravamiento de dolor con el movimiento
Enfoque que te permite diferenciar la CT de la migraña

Causas
• Las cefaleas tensionales ocurren cuando los músculos del
cuello y del cuero cabelludo se tensionan o se contraen. Las
contracciones musculares pueden ser una respuesta al estrés,
la depresión, un traumatismo craneal o la ansiedad.
• Pueden ocurrir a cualquier edad, aunque son más comunes
en los adultos y los adolescentes mayores. Esto es ligeramente
más común en mujeres.

Fisiopatología
• No se conoce a detalle los aspectos fisiopatológicos de la
TTH.
• Es posible que el dolor provenga únicamente de algún
trastorno primario en su modulación por el SNC.
• Algunos datos sugiere sea contribución genética.
• Se ha considerado que la contracción muscular es un signo
que diferencia la TTH de la migraña.

Otros desencadenantes de
las cefaleas tensionales son:
• Estrés físico o emocional
• Consumo de alcohol
• Cafeína (demasiada o abstinencia de esta)
• Resfriados, gripe o una infección sinusal
• Problemas dentales como apretamiento de la
mandíbula o rechinamiento de los dientes
• Consumo excesivo de cigarrillo
• Fatiga o esfuerzo excesivo

- Analgésicos
comunes
- Aines
- Benzodiacepinas
- Ant. Tricíclicos
- Antagonistas
Calcio
- Terapias
alternativas
Acupuntura

Tratamiento
• Las cefaleas tensionales pueden tratarse bebiendo agua y
durmiendo lo suficiente.
• Las actividades que reducen el estrés, como el yoga y la
actividad física diaria, también pueden ayudar.
• También son eficaces técnicas conductuales como la
relajación.
• A veces, masajear la zona afectada también alivia el dolor.

Grupo de cefaleas
síntomas
trigeminoautonómicos
ipsilaterales al dolor
intranquilidad
motora
a menor duración
mayor número de
episodios

Cefalea histamínica
• Otros nombres con los que se conoce también a estas
cefaleas son de Horton y cefalea en racimos , incluso se le
ha dado el apodo de “cefalea suicida” debido a la gran
intensidad de dolor que produce ideación suicida en
quienes la sufren.

Cefalea histamínica
• Las personas con cefalea histamínica tienden a
moverse incesantemente durante los ataques, con
movimientos repetitivos, de balanceo, o se frota la
cabeza para sentir alivio
• Algunos incluso se tornan agresivos, situación
diferente a la que se observa en personas con
migraña que prefieren estar inmóviles.

•Predominio en varones jóvenes
(preferentemente entre los 20-50 años).
•Crisis periódicas cada año
•Desencadenantes: el alcohol puede provocar la
crisis en un 70% de los pacientes
• No mas de 8 ataques al día
• Periódico
A. Al menos cinco episodios que cumplen los
criterios B-D. B.
Dolor
unilateral
de intensidad grave o muy grave en región
orbitaria,
supraorbitaria o temporal, con una duración de 15-180
minutos (sin tratamiento).
C. Cualquiera de las características siguientes:
1. Al menos uno de los siguientes síntomas o signos, ipsilaterales
a la cefalea:
a) Hiperemia conjuntival y/o lagrimeo.
b)Congestión nasal y/o rinorrea.
c) Edema palpebral.
d)Sudoración frontal y facial.
e)Miosis y/o ptosis.
2. Inquietud o agitación.
D. Se manifiesta con una frecuencia entre una vez cada dos días y
Al menos 2 fases activas de 7 a 365d, separadas
por remisiones o intérvalos libres de dolor de 1
mes o más de duración.
Los ataques recurren sin remisiones durante
más de 1año o bien existenremisiones de
menos de 1 mes.

• Origen vascular del
dolor
• Origen
central
Inflamación de los senos
cavernosos
Nitroglicerina
Disfunción cerebral en el
hipocampo
Obstaculiza el
drenaje
venoso

ELIMINAR
DESCENCADENTES
• Sumatriptan dosis: de
6 mg subcutáneo y
nebulización nasal de
20mg .
• Subcutaneo (El mas
eficaz)
• Zolmitriptan
• Ergotamina
• Verapamilo: de elección.
Efectivo al cabo de unos
días.
• Prednisona: el mas eficaz a
corto plazo.
• Otros: litio, metisergida,
valproato,
topiramato.

Tratamiento preventivo
• Este depende en parte de la duración de la crisis.
• Los que muestran crisis largas o aquellos a quienes la cefalea es
crónica, necesitan fármacos inocuos para utilizarse por largo
periodo.
• En caso de que las crisis sean breves pueden ser muy útiles ciclos
limitados de glucocorticoides ingeridos, ergotamina, litio y
verapamilo
• Neuroestimulacion.

Predominio en mujeres.
•Duración: 2- 30 minutos.
•Generalmente sin claro desencadenante (a veces, movimientos ceffilicos y
alcohol).
• Punzante  retro orbital
•Mfis frecuente que la anterior.
•Similar a la hemicrfinea paroxística: mfis frecuente en mujeres, con respuesta
absoluta a indometacina.
•A diferencia de la hemicrfinea paroxística, el dolor es continuo, sin periodos libres
de
dolor, aunque con exacerbaciones de mayor intensidad.
Menos frecuente.
•La de menor duración (de 5 segundos a 5 minutos) y mayor
frecuencia de
los episodios (hasta 200 ataques al día).
•La mayoría desencadenados (zonas gatillo): diagnóstico diferencial con
neuralgia del trigémino de V1, con la presencia de los signos
trigémino- autonómicos en el SUNCT.

Cefaleas Secundarias:
• Son aquellas cefaleas ocasionadas por
trastornos exógenos.

Meningitis:
Tríada Clásica:
• Cefalea intensa
y aguda.
• Rigidez del
cuello.
• Fiebre.

Diagnóstico:
Estudio de LCR:
• Punción Lumbar es
necesaria.

Hemorragia intracraneal:
• Cefalea aguda e intensa.
• Rigidez del cuello.
• Sin fiebre.

Aneurisma Sacular:
Manifestaciones :
• Pérdida transitoria de la
conciencia.
• Período corto de cefalea
intensa.
•¨La peor cefalea de su vida¨.

Diagnóstico :
Punción Lumbar:
• Confirmación de un
aneurisma roto por la
presencia de sangre en
el LCR.

Tumor Cerebral:
• Cefalea intermitente
(Síntoma principal).
• De forma progresiva.
• Náusea.
• Vómito.
• Alteración del sueño.

Glaucoma:
• Cefalea postrante.
• Náusea y vómito.
• Dolor ocular bilateral
• Dx: Medir la presión intraocular.

Arteritis Temporal:
Síntomas iniciales:
• Cefaleas .
• Polimialgia Reumática.
• Pérdida de peso.
• Claudicación.
• Fiebre.
• Complicación:
Neuropatía óptica
isquémica.

Cefalea Conmocional
Post. Accidentes
automovilísticos
Traumatismo
craneoencefálicos
No es un trastorno
funcional
Causa desconocida,
puede durar de
semanas a meses
El Tx, no suele ser
satisfactorio

Cefalea por punción lumbar
Ocurre de 24 a 48 h. después de una
punción lumbar
Se presenta del 10 % al 30% de
dichos procedimientos.

Postural
Se
presenta
cuando el
Px se
sienta o se
pone de
pie
Disminuye
al
acostarse
Remisión
espontane
a en menos
de una
semana
85% de los
px es
beneficiosa
adm. Oral
o I.V. de
cafeína
Parche
epidural
hemático

Cefalea por Tos
Dolor intenso
Transitorio
Aparece al toser,
flexionarse o estornudar
Dura segundos o varios
minutos
Mas común en hombres
que en mujeres
Se acompaña de tumor
en la fosa posterior
Resonancia Magnética
cerebral

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