Patología Benigna de Mama

Patología Benigna de Mama
Miguel Gallardo Jimenez

Cada mama, cuyo aspecto exterior es una Prominencia
de Tamaño y Turgencia Variables, esta posee ciertas
estructuras tanto externas e internas, iniciando en el
exterior en donde se puede visualizar al pezón y la
areola.

Internamente la mama posee gran parte de tejido
adiposo, que la constituye en un 90% dándole la forma
abultada, además se integra los conductos galactóforos
y la Glándula mamaria encargados de producción y
secreción de leche materna.

Patología Benigna de mama

Representa el 90% de las Presentaciones clínicas.
Cuadro clínico.
Relevancia Medica.
Intervención Terapéutica.
Etiología Patológica.

Esquema ANDI, Histología, Estado Endocrinológico
y Patogénesis de la Progresión de Estado Normal - Patológico.

Cambios Normales en Desarrollo mamario, Ciclo Hormonal y
Evolución Reproductora.

Jonathan S. Berek, Ginecologia de Novak, Wolters Kluver, 14 edicion, 2008, Patologia Benigna de Mama pag 655-691.

Periodo Reproductor Temprano (15-25 años)
Aparece la formación de Lóbulos y Estroma.
Fibroadenoma.
Hipertrofia Juvenil.

Periodo Reproductor Maduro (25-40 años)
Los Cambios Hormonales Cíclicos afectan al Tejido Glandular y Estroma.
Mastalgia Cíclica.
Nodularidad generalizada.

 Involución de Lóbulos y Conductos o Renovación Epitelial (35-55 años).
Macroquistes.
Lesiones Escleróticas.
Dilatación Ductal.
Fibrosis Periductal.
Hiperplasia Moderada.


Mastopatía Fibroquística

Patología Mas Frecuente de la Mama.
Fibrosis, Formación de Quistes e Hiperplasia Epitelial.

Los Quisten surgen de los Lóbulos mamarios y son
aberraciones de la Involución mamaria normal.
35 a 55 años.
Estrógeno-Dependientes.
Bilaterales.


Clasificación

Tipo I: Epitelio Apocrino con relación Sodio-Potasio Alta y
Concentración Mayor de Hormonas o Esteroides.

Tipo 2: Epitelio Lobular con relación Sodio-Potasio y Mayor
concentración de Albumina, CEA y CA 125 y Globulina.


Cuadro Clínico

Tumoración Asintomática Blanda y Móvil que puede
Comprimirse.
Dolor.
Hipersensibilidad.
Secreción por el Pezón.
Fluctuación en Tamaño.
Bilateralidad.
Multiplicidad de Lesiones.
Aparición-Desaparición Rápidas de Tumoración.


Diagnostico

Ultrasonido:
Tumoración con Paredes blandas.
Forma Uniformemente Redondeada.
Ausencia de Ecos Internos.
Refuerzo Acústico Posterior.
Mastografía.
PAAF.
BAG.
BE.


Diagnostico Diferencial

La Mastopatía Fibroquística No se Asocia con un Incremento
del Riesgo de Cáncer de Mama a no ser que haya Evidencia
Histológica de Cambios Epiteliales Proliferativos, con o sin
Atipia.

La Presencia de Quistes Aislados No Aumenta el Riesgo de
Cáncer de Mama.
Quistes combinados con Antecedentes Familiares de Cáncer
de Mama, Aumenta el Riesgo hasta 3 veces.


Tratamiento

La Mastopatía Fibroquística es un Cambio Evolutivo Normal en el
Desarrollo e Involución de la mama.

Buena Exploración Clínica.
Detección mediante Imagen.
Eliminación de Cafeína.
Vitamina E.
Vitamina B6.

Autoexploración cada Mes, Después de la Menstruación e
Informar la Presencia de algún Cambio.

Mastalgia

70-80% Mujeres notan Dolor Mamario Intenso en algún
momento de su vida.
Responsable del 30-47% de las consultas clínicas de Mama.
Niveles de Estrógenos Elevados
Progesterona Baja
Desequilibrio en el Cociente de Estrógenos y Progesterona.

Citosinas Inflamatoria (IL-6 y TNF-a)


Clasificación

Mastalgia Cíclica:
Síntomas Premenstruales Exagerados que empiezan en la Fase Lútea
del Ciclo Menstrual.

 Congestión Mamaria
 Dolor
 Molestia
 Pesadez
 Hipersensibilidad

Bilaterales y Mas de 7 días.
30 – 40 años.
Responsable 2/3 de todos los síntomas dolorosos mamarios.

Mastalgia No Cíclica
Independiente del Ciclo Menstrual.

Molestia Quemante y Dolorosa.
Intermitente o Constante.
Unilateral
40-50 años.
Mas difícil de Tratar.


Tratamiento
Anestésicos.
Diuréticos.
Danazol.
Bromocriptina.
Goserelina.
Tamoxifeno.
AINE
Aceite de Onagra.
Reducción de Ingesta de Grasas y Metalxintinas de Cafeína,
Te y Chocolate.
Sostén Mecánico con Sujetador Ajustado.
Interrupción de Terapia Hormonal.

Williams, Ginecología, Mc Graw Hill, 2009, Mastopatías pág. 269 – 291.

Lesiones Fibroepiteliales

Fibroadenoma.
Fibroadenoma Múltiples.
Tumor Filoides.

Fibroadenoma

Tumores Benignos Mas Frecuentes.

Mujeres Jóvenes (20 – 35 años) Adolescentes.
Estrogenodependientes.
Tumoración de 2 – 3 cm.
Solidos, Suaves, Móviles y de Consistencia Elástica.
Bilobulados
Exploración puede apreciarse un surco.
No provocan Reacción Inflamatoria, Ni Retracción Cutánea o del
Pezón.

No Causa un Incremento del Riesgo de Cáncer de Mama.

Diagnostico:
La Evolución Natural es
Regresión – Crecimiento -Ningún
Cambio en su Tamaño.
PAAF.
BAG.
Seguimiento.
Tratamiento:

 Conservador.
 Extirpación.


Fibroadenomas Múltiples

Mujeres Premenopaúsicas Bajo Tratamiento
Inmunodepresor para Trasplantes.

Tumor Filoides

Tumores Fibroepiteliales Raros que muestran un abanico de
Comportamientos Clínicos y Patológicos que pueden ser
Benignos, Bordeline y Malignos.

35 a 39 años.
Tumoraciones Aisladas.
Difícil de Distinguir Clínicamente de un Fibroadenoma.
Larga Historia de Nódulo Estable que Aumenta de
Tamaño.
1 a 5 cm.


Diagnostico:

Difícil de Distinguir Clínicamente de un Fibroadenoma.
Si una Lesión No se puede caracterizar claramente como
un fibroadenoma, será necesaria su Extirpación.
 Edad Avanzada.
 Nuevas Tumoraciones.
 Crecimiento Rápido.
 Tamaño Mayor de 2.5-3cm.
 PAFF o BAG sospechosas.
 Mastografía o Ultrasonido que demuestren Lobulación y
Quistes Intramurales.

Tratamiento

Tumor Filoide Demostrado con Biopsia :

Resección Local Amplia intentando obtener un Margen de
1 a 2cm.
Mastectomía


Secreción por el Pezón:
 Procesos No Neoplásicos:
 Galactorrea.
 Cambios Fisiológicos Provocados por Manipulación Mecánica.
 Parto.
 Mastitis Periductal.
 Abscesos Subareolares.
 Cambios Fibroquística.
 Ectasia Ductal.

 Procesos Neoplásicos:
 Papilomas Intraductales Solitarios.
 Carcinoma.
 Papilomatosis.
 Metaplasia Escamosa.
 Adenosis

 Causas Extramamarias:
 Fármacos.
 Hormonas.

Características Importantes de la Secreción:

Naturaleza de la Secreción (Serosa, Sanguinolenta o Lechosa).

Asociación con una Tumoración.

Unilateral o Bilateral.

Un Único Conducto, o Varios.

Secreción que es Espontanea (Persistente o Intermitente) o por
Expresión Mediante Presión en un Sitio Localizado de la Mama.

Relación con la Menstruación.

Premenopaúsica o Posmenopáusica.

Tratamiento Hormonal (Anticonceptivo o Estrógenos).
Jonathan S. Berek, Ginecología de Novak, Wolters Kluver, 14 edición, 2008, Patología Benigna de Mama pág. 655-691.

Secreción Unilateral, Espontanea, Sanguinolenta o
Serosanguinolenta por Un Solo Conducto normalmente es
provocada por Papiloma Intraductal o Carcinoma Intraductal.

Secreción Lechosa por Múltiples Conductos en una Mujer No
Lactante Refleja una Secreción Hipofisaria de Prolactina.

La Secreción Unilateral Crónica, Sanguinolenta, Es una
Indicación de Resección de Conductos Implicados.
Ductografía.
Ductoscopia con Fibra Óptica.

Adenomatosis Erosiva del Pezón

Rara Patología del Pezón que asemeja Enfermedad Paget.
Prurito.
Ardor.
Dolor.

Pezón Ulcerado, con Costras, Descamado y Eritematoso puede
Aumentar de Tamaño y Mas Prominente en Ciclo Menstruales.

Dx Diferencial: Carcinoma de Células Escamosas, Psoriasis,
Dermatitis, Queratosis Seborreica y Metástasis Dérmicas.
Dx: Biopsia.
Tx: Escisión Local.


Necrosis Grasa

Patología rara, clínicamente importante.
Tumoración.
Equimosis.
Retracción del Pezón y Piel.
Hipersensibilidad

Indistinguible del Carcinoma.
Ocasionado por Traumatismos.
Desaparece Gradualmente.


Abscesos Mamarios

Absceso Lactante
Absceso No Lactante

Absceso Lactante

Lactancia aparece Área Enrojecida, Hipersensible e Indurada.

Mastitis Lactante provocada por Transmisión de Bacterias
al dar de Mamar y por poca Higiene.
Staphilococcus Aureus.
Presión Manual, Antibióticos y continuar Lactancia.
 Dicloxacilina 250 mg cada 6 hr. Oxacilina, 500 mg cada 6 hr.

Se convertirá en Absceso si la Lesión Progresa a Tumoración
Localizada con Signos Locales y Sistémicos de Infección.


Absceso No Lactante

Ecografía Preliminar: Tumoración Inflamatoria, Pus franco,
Cavidad Solitaria o Absceso Multiloculado.
Aspiración de Pus, Antibióticos y Reaspiración.

Sthaphylococcus Epidermidis, S. Aureus, Proteus Mirabilis,
Pseudomonas Aueroginosa y Abscesos Estériles.

Infección Recurrente: Incisión y el Drenaje seguida de
Escisión de Conductos Galactóforos en la Base del Pezón
durante un Intervalo sin Clínica.


Autoexplórate.
Gracias…

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