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Mastopatia fibroquistica

La mastopatía fibroquística es una enfermedad benigna no maligna común en mujeres entre 30-49 años que involucra el crecimiento anormal del tejido mamario. Los síntomas incluyen dolor mamario cíclico, nódulos e induraciones. El diagnóstico se realiza mediante examen físico, ultrasonido o mamografía. El tratamiento incluye medidas conservadoras como el uso de sostenes de soporte y antiinflamatorios. En algunos casos se recetan medicamentos como tamoxifeno o bromocriptina. Las

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Mastopatía fibroquística DR. RAFAEL LOPEZ CASTELLANOS MGYO PROFESOR TITULAR DR. ISMAEL CASTELLANOS GARCIA R1 MEDICINA FAMILIAR
Antecedentes  Más de la mitad de todas las mujeres desarrollan un tipo de patología benigna después de los 20 años de edad.  De las pacientes operadas de mama, la patología benigna representa el 51.6%  Según la edad de la paciente podemos pensar en la malignidad o benignidad de la patologia
Definición  Es una entidad clinicopatológica crónica no maligna, que se evidencia como una zona dura, debido a la proliferación del tejido conectivo, del epitelial y a la presencia de quistes, de forma focal o difusa.
Definición  Son alteraciones proliferativas de los componentes mesenquimatosos y epiteliales del parénquima glandular y consisten en abultamientos circunscritos a la mama que pueden confundirse con neoplasias
 Una proliferación del tejido epitelial que tapiza el interior de los conductos galactóforos, que induce un mayor o menor grado de reacción fibrótica en el tejido conectivo que lo envuelve;puede dar lugar a la formación de quistes y afectar de forma localizada o difusa a uno o los dos senos.
Definición  También conocida como enfermedad fibroquística de la mama, cambios fibroquísticos, displasia mamaria y mama nodular dolorosa.
Frecuencia  La mastopatía fibroquística es de las enfermedades de mama más comunes en mujeres de 30 a 49 años  Con frecuencia aproximada del 60%  Hasta el 89% en mujeres que nunca se quejaron de problemas mamarios  Síntomas incapacitantes en 5ª10%
Etiopatogenia  Para que se desarrolle la displasia se necesita que la mama biológica o genéticamente se encuentre predispuesta ya que noxas externas, endócrinas o no endócrinas intervengan sobre la glándula desencadenando el cuadro.
Etiopatogenia  a)Teoría endócrina. Se basa en la alteración de la relación estrógeno- progesterona. Aumento o disminución.  b)Teoría neuroendócrina. De acuerdo con esta teoría las situaciones crónicas de estrés producen un aumento de los péptidos opiodes que provocan una disminución del tono dopaminérgico con la consiguiente elevación de los niveles de prolactina.
Etiopatogenia  c)Teoría bioquímica. El consumo exagerado de metilxantinas té, café, chocolate, bebidas de cola), de nicotina y de tiraminas (carnes procesadas, hongos, quesos fermentados, vino), produce un aumento de las catecolaminas circulantes
Cuadro clínico  Se manifiesta en madurez sexual  Dolor uni o bilateral, generalmente cíclico premenstrual  Telorrea  Nódulos e induraciones  Localización con mayor frecuencia en el cuadrante supero externo de la mama.
Diagnóstico  Interrogatorio  Examen de mama  Se palpa un engrosamiento en forma de placa  Múltiples irregularidades en una parte de la mama  Cuadrantes superiores y externos, normalmente bilateral.  Forma regular, borde y superficie definidos y con poca movilidad
Diagnóstico  USG en pacientes menores de 35 años  Sensibilidad 85.48%  Especificidad 90.69%  Se debe evitar la radiación ionizante en mujeres jóvenes.  Un alto porcentaje de estas mujeres tienen mamas muy densas a estas edades, que no dan buena imagen en mamografía  Mamografía en mayores de 35 años
Diagnóstico  La aspiración de un quiste puro solo es necesario si es sintomático.  Si el contenido líquido de un quiste es turbio u opalescente debe ser enviado a estudio histopatológico .  En una triple prueba que incluya examen físico, PAAF y estudio por imagen, si reporta características benignas, solo el 0,5% de los casos presentará cáncer.
Diagnóstico  Un nódulo palpable en una mujer con factores de riesgo y/o hallazgos ecográficos o mamográficos anormales debe ser sometido a biopsia (PAAF o BAG). En caso de reporte de atipias, indicar una biopsia escisional.  La paciente que presenta una mamografía o ecografía con BI-RADS 3 debe ser enviada a valoración a un médico especialista.
Tratamiento  El uso de 25 g de linaza en la dieta diaria de la mujer es considerado como primera línea de tratamiento en la mujer con mastalgia cíclica severa  El uso de un sostén con un buen soporte puede aliviar la mastalgia cíclica y no cíclica.  Es una parte integral del tratamiento informar y tranquilizar a la mujer en el manejo de la mastalgia, como primera línea de tratamiento.
Tratamiento  Aines locales, como diclofenaco gel 2% hasta 3 vecesal dia  Naproxeno 500mg c 12 hr  Meloxicam 7.5 mg c 24 hr
Tratamiento  Tamoxifeno 10 mg/día 3 a 6 ciclos  Danazol 200 mg/día durante 3 a 6 ciclos  Bromocriptina 5 mg/día para el tratamiento de la mastalgia cíclica, después de 3 meses de tratamiento.
Tratamiento  La cabergolina es un agonista de la dopamina derivado sintético de la ergolina, es más efectiva que la bromocriptina como supresor de la secreción de prolactina y que tiene un perfil más favorable de tolerancia.  .5mg vo 1 vez a la semana. 3 meses.
Criterios de referencia  Si detecta tumor mamario deberá enviar a 2º nivel.  Pacientes con mastalgia sin mejoría con medidas conservadoras en 4-6 meses, envio a 2º nivel.  Pacientes con descargas del pezón independientemente de la edad envio a 2ºnivel.  Pacientes con mastalgia después de 1 a 2 consultas se envía a 2º nivel para su seguimiento.
BIBLIOGRAFIA  Gallo-Vallejo J.L.,Mas-Masat P.,Vico-Zuñiga I.,Aibar-Villán L. “MASTOPATIA FIBROQUISTICA ASPECTOS CONTROVERTIDOS” INVESTIGACION EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.2013  DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PATOLOGIA MAMARIA BENIGNA EN PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION.  Eugenio Castillo,Miguel Garibay,Felio Mirabent”Efecto del alfa dihidroergocriptina en pacientes con mastopatía Fibroquística” Ginecol Obstet Mex 2006;74:580-4  Estela Virginia Mur, Julio Ernesto Cocco, Karina Liliana Tost Romero, Juan Rodrigo Alderete. DISPLASIA MAMARIARevista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 133 – Noviembre 2003