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PATOLOGIA
MAMARIA BENIGNA
YEN GONZALEZ REYES
RESIDENTE G/O UNIVERSIDAD CES
ABRIL 2017
Lesion
palpable
Radiologico
Mastalgia
70%
Descarga
por pezón
80%
Formas de manifestación
50% mujeres >20 años
Tendrán una PMB
3,2% de patologías Benignas
progresaran a Cáncer
Auto
examen
•Conocimiento
ECM
•>40 años
c/año
•S 54% /E 94%
Detección
temprana
•Mamo /eco /
Bx
Mamografía
•50 - 69 años
c/2 años
•S 84-94%
/E55-84%
Detección
temprana y
tamizaje
80% Ca mama NO
tenían Fx riesgo
conocido
Fuente:Clinical practice Breast-Cancer Screening.Warner E. New England Journal of Medicine. 2011. Disponible en
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcp1101540
Autoexamen de mama = reconocer
Examen clínico de mama
1. Inspección
2. Palpación
• Tamaño
• Consistencia
• Distancia de la areola
• Localización según manecillas del reloj
Mamografía Dx:
>35 años hallazgos (+) al ECM
MamografíaTamizaje:
50-69 años asintomáticas
Clasificación BIRADS eco y mamografía
Eco mamaria
Solido o quístico
Palpable / no palpable
Mujeres jóvenes
Mamas densas
1. Masa palpable (cualquier edad)
2. Nódulos vistos en mamografía
3. Asimetría focal o áreas de distorsión de la arquitectura
(BIRADS 3) en la mamografía.
4. Nodularidad asimétrica identificada al ECM
5. Seguimiento de quiste complicado cada 6 meses
6.Telorrea espontánea, persistente y
reproducible
7. Cambios cutáneos sospechosos
8. Mama densa (BIRADS 0).
» Tamizaje de mujeres de alto riesgo (mutaciones BRCA 1 y 2).
» Implantes mamarios descartar ruptura intracapsular
» Masas palpables con mamografía reportada Birads 0, por mamas
densas y ecografía normal
» Extensión del Ca de mama
RMN de mama
Evaluación Histológica
BACAF
Bx
exsicional
Trucut
(core)
FN
1-35% palpables
>68% No palpables
Guiada por Eco <2 cm
Marcación clip
Hallazgos no Dx (core)
Discordancia
3
Hiperplasia
con atipias
Proliferativas SIN
atipias
NO
proliferativas
Sin riesgo
carcinogénico
Con riesgo
carcinogénico
Quistes simples
Cambio papilar apocrino
Hiperplasia leve tipo usual
RR: 1.17 IC95% (0.94–1.47)
Fibroadenomas
Papiloma intraductal
Adenosis esclerosante
Cicatrices radiales
RR: 1.76 IC95% (1.58–1.95)
Hiperplasia ductal atípica
Hiperplasia lobular atípica
RR: 3.93 IC95% (3.24–4.76)
1.
Lesiones NO
Proliferativas
» Quistes simples
» Cambio papilar apocrino
» Hiperplasia leve tipo usual
Quistes simples
1/3 de mujeres entre 30-50 años
» Pre menopaúsicas: Pico 35-50 años
» Postmenopáusicas :TRH
Estimulo hormonal
Lesión derivada de la unidad lobular terminal
con dilatación que forma un quiste.
Masa mamaria
Lesión única
Con o sin dolor
Cíclico??
Ultrasonografía
• Simples
• Complejos
Complejos RM: 1-23%
Complicados RM: < 1%
Ecografía
Manejo:
Quiste simple: no requiere intervención
• Aspiración si dolor
• Seguimiento a corto plazo (eco 2-4 meses)
Quiste complicado:
• BACAF /Bx de núcleo / escisión
• Seguimiento ecográfico cada 6 meses /2 años
cumplimiento del pcte 36%
Quiste complejo:
• BACAF /Bx de núcleo* guiada por eco / escisión
• Dejar clip
• Discordancia = escisión
• Concordancia benigna = seguimiento eco cada 6-12 meses /2 años
Mamografía
CAMBIO PAPILAR APOCRINO:
Cel de características apocrinas asociadas a Quistes simples
HIPERPLASIA LEVETIPO USUAL:
Proliferación de células dentro de la luz del conducto SIN atipias:
Leve. 2-4 capas celulares
Moderado: > 4 capas celulares
Florida: luz del conducto casi obstruida
2.
Lesiones
Proliferativas
» Fibroadenomas
» Papiloma intraductal
» Adenosis esclerosante
» Cicatrices radiales
Tumor benigno solido de doble componente: epitelial y conectivo
20% múltiples / 10%bilateral
Edad de aparición: 15-35 años
Evolución lenta
Relación hormonal
» ↑ Embarazo yTH
» ↓ Menopausia
Fibroadenomas simples
Masa solida
Móvil
Indoloro
Cuadrantes SupExt
Bien definida (eco)
30/100,000 mujeres/año
Fibroadenoma gigante >10 cm (4%)
Juvenil
Riesgo de Ca
Fibroadenoma complejo
Historia fliar de Ca
Enfermedad proliferativa de base
Escisión
↑ tamaño / sintomático / >35 años /
microcalcificaciones
Realizar escisión mandatorio
Mamografía: opacidad ovalada con halo blanco (>35ª)
Ecografía: imagen homogénea hipoecoica bien definida
(Dx ≠ quiste) (<35ª)
Concordancia clínica, radiológica e histológica
Dx: Biopsia de núcleo (gruesa) ó escisional
Observación 3-6 meses
Dx ≠ Filodes
Manejo:
» Observar
» Escisión
» Crioablación (75% no palpables /12 meses)
PAPILOMA INTRADUCTAL
Proveniente de epitelio de conductos mamarios, retroareolar única 75%/
secreción verdosa o sanguinolenta por pezón
ADENOSIS ESCLEROSANTE
aumento en el número de acinos en el lóbulo mamario, distorsionados y
comprimidos en su porción central por un
estroma denso/ hallazgo mamografico
CICATRIZ RADIAL
Hallazgo mamográfico de apariencia espiculada o estrellada
< 10 mm: radiadas
>10 mm: lesión esclerosante compleja
3.
Hiperplasia con
atipias
» Hiperplasia ductal atípica
» Hiperplasia lobular atípica
»Hiperplasia ductal y lobular atípica
Hallazgo incidental en mamografía / Diagnostico histológico
Ductal Lobulillar
Resección quirúrgica / 10-20% de patología definitiva Ca in situ o Invasor
Deben seguir tamizaje así:
- mamografía c/ año
- ECM cada 6 -12 meses
- RMN (estudios)
Terapia para reducción del riesgo (fuerte)
- Tamoxifeno - Estilo de vida saludable
- Raloxifeno - No alcohol / actividad física
- Inh aromatasa - Peso adecuado
Reporte patológico (Trucut) reporta:
» Atipias
» Papiloma intraductal
» Lesión esclerosante compleja
» Cicatrices radiales
Resección quirúrgica
30-60% malignidadNodularidad asimétrica ECM
Siempre requiere estudios imagenologicos
» > 35 años: mamografía Dx + Ecografia
» <35 años: ecografía
Telorrea
Fisiológica Patológica
No Espontanea /
blanquecina
Embarazo
Hipotiroidismo
Hiperprolactinemia
Fármacos
Espontanea o nó
Hialina, serosanguinolenta,
café , verdosa
1. Ectasia ductal:
• >35 años:
mamografía + eco
2. Tumores papilares
Unilateral , Uniductal
espontanea, persistente
Mastalgia
Cíclica
No
cíclica
Extra
mamaria
Cambios hormonales
Mastitis
Enf Mondor
Trauma
Quistes /Tumores
Cancer (<5%)
Tietze
RGE
Herpez Z
Fibromialgia
Sx más frecuente
50-70%
Manejo:
» Calmas ansiedad
» Sostén mamario soporte (75-85% )
» AINES (cíclicos / tópicos)
» Dieta ↑ linaza
» Café, progesterona tópica yVit E???
» Danazol 200 mg día (cíclica)
» Tamoxifeno 10 mg día (cíclica)
Síntomas incapacitantes y persistentes
Menor tiempo posible (<6 meses )
Bromocriptina 2,5 mg cada 12 horas ACOG
Cambios cutáneos
» Eczema
» Infección
» Edema
» Ulceración
Procesos dermatológicos
Ciclo corto de esteroides de baja
potencia 10-15 días
Piel de naranja
Eritema que no cede a usoATB
Enfermedad de Paget
Algoritmos de
manejo
Masa palpable
Masa palpable
Nodularidad
asimétrica ECM
C
Telorrea
Cambios cutáneos
v
v
Hallazgos
mamográficos
C
C
C
Patologia mamaria benigna