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Trastorno esquizoafectivo

El trastorno esquizoafectivo se caracteriza por la presencia simultánea de episodios afectivos (depresivos, maníacos o mixtos) y síntomas psicóticos como alucinaciones y delirios. Afecta principalmente a adultos jóvenes y su tratamiento involucra el uso de estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos de forma combinada con terapias psicosociales. Su pronóstico depende de si predominan los síntomas afectivos o psicóticos a largo plazo.

Health & Medicine◦
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Trastorno esquizoafectivo
DEFINICIÓN  Alteración en la que se presentan simultáneamente un episodio afectivo y los síntomas de la fase activa de la esquizofrenia. - Episodios psicóticos recurrentes que incluyen alucinaciones y delirios. - Fases depresivas, maníacas o mixtas antes, durante o después de los síntomas psicóticos. - Ausencia de desorganización del lenguaje y el pensamiento. Sadock B.A, Sadock B.J. Otros trastornos psicóticos. Sinopsis de psiquiatría. 10ª ed. México. Editorial: Lippincott- Williams&Wilkins; 2009. p: 501-504.
EPIDEMIOLOGÍA PREVALENCIA - 0.5%-0.8% en la pob. General - Kaplan - Mayor en mujeres - Adultos jóvenes Sadock B.A, Sadock B.J. Otros trastornos psicóticos. Sinopsis de psiquiatría. 10ª ed. México. Editorial: Lippincott- Williams&Wilkins; 2009. p: 501-504.
ETIOLOGÍA «No hay acuerdo entre los resultados neuropsicológicos para la nosología del trastorno.» Forma transicional e intermedia entre la esquizofrenia, trastorno bipolar y trastorno esquizoafectivo. Lermanda S. Victor and cols. Schizoaffective disorder. How much belongs to schizophrenia? How much belongs to bipolar disorder?. Revista Chilena de neuro-psiquiatría.[citado 11 agosto 2015]. 2013; 51 (1): 46-60
 PSICOSIS ATÍPICAS  CIE-10 y DSM-IV con la característica de ser transitorias y asociadas a curso de predominio no defectual.  CIE-10 Psicosis agudas y transitorias  DSM IV Otros Trastornos Psicóticos, que incluye al trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante y al trastorno psicótico breve. Lermanda S. Victor and cols. Schizoaffective disorder. How much belongs to schizophrenia? How much belongs to bipolar disorder?. Revista Chilena de neuro-psiquiatría.[citado 11 agosto 2015]. 2013; 51 (1): 46-60
 Para cumplir con los criterios, los síntomas principales deben presentarse durante un único periodo continuo de enfermedad. Sadock B.A, Sadock B.J. Otros trastornos psicóticos. Sinopsis de psiquiatría. 10ª ed. México. Editorial: Lippincott- Williams&Wilkins; 2009. p: 501-504.
CIE - 10 Sadock B.A, Sadock B.J. Otros trastornos psicóticos. Sinopsis de psiquiatría. 10ª ed. México. Editorial: Lippincott- Williams&Wilkins; 2009. p: 501-504.
Sadock B.A, Sadock B.J. Otros trastornos psicóticos. Sinopsis de psiquiatría. 10ª ed. México. Editorial: Lippincott- Williams&Wilkins; 2009. p: 501-504.
Pautas de diagnóstico CIE 10 para esquizofrenia «Si los síntomas de trastorno del humor y los esquizofrénicos se presentan juntos y con la misma intensidad, debe recurrirse al diagnóstico de Trastorno Esquizoafectivo (F25.-), aun cuando los síntomas esquizofrénicos justificaran por sí solos el diagnóstico de Esquizofrenia.» Sadock B.A, Sadock B.J. Otros trastornos psicóticos. Sinopsis de psiquiatría. 10ª ed. México. Editorial: Lippincott- Williams&Wilkins; 2009. p: 501-504.
 Los pacientes esquizoafectivos en su sintomatología, curso, historia familiar y respuesta a tratamiento se asemejan a los pacientes bipolares. Las alteraciones neurocognitivas se presentan con menor intensidad a las observables en la esquizofrenia. Lermanda S. Victor and cols. Schizoaffective disorder. How much belongs to schizophrenia? How much belongs to bipolar disorder?. Revista Chilena de neuro-psiquiatría.[citado 11 agosto 2015]. 2013; 51 (1): 46-60
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Trastorno psicótico debido a una enfermedad médica, delirium o demencia  Trastorno psicótico inducido por sustancias  Trastorno delirante  Trastorno bipolar Sadock B.A, Sadock B.J. Otros trastornos psicóticos. Sinopsis de psiquiatría. 10ª ed. México. Editorial: Lippincott- Williams&Wilkins; 2009. p: 501-504.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO  Tras un año  Diversos desenlaces - Predominio de síntomas afectivos (mejor pronóstico) - Predominio de síntomas esquizofrénicos (peor pronóstico) - Tras un seguimiento de 8 años - Desenlace se asemeja al de una esquizofrenia Sadock B.A, Sadock B.J. Otros trastornos psicóticos. Sinopsis de psiquiatría. 10ª ed. México. Editorial: Lippincott- Williams&Wilkins; 2009. p: 501-504.
TRATAMIENTO Estabilizadores del estado de ánimo - Litio - Carbamazepina - En monoterapia o combinados con un antipsicótico - SUBTIPO DEPRESIVO: ISRS Mayor beneficio Combinación: - Terapia familiar - Formación de habilidades sociales - Rehabilitación congnitiva FARMACOLÓGICO PSICOSOCIAL Sadock B.A, Sadock B.J. Otros trastornos psicóticos. Sinopsis de psiquiatría. 10ª ed. México. Editorial: Lippincott- Williams&Wilkins; 2009. p: 501-504.
CIRCUITOS NEURONALES  Producción de síntomas psicóticos positivos Disfunción del circuito tálamo-cortical cingular anterior de los núcleos basales.  Síntomas negativos o deficitarios primarios. Disfunción del circuito prefrontal dorsolateral Sadock B.A, Sadock B.J. Otros trastornos psicóticos. Sinopsis de psiquiatría. 10ª ed. México. Editorial: Lippincott- Williams&Wilkins; 2009. p: 501-504.
Afectación del circuito neural de la memoria de trabajo normal - Disfunción de la integridad neuronal prefrontal - Alteración en la cortea parietal, cingular y prefrontal - Insuficiencia de la circulación sanguínea hipocámpica - Se relaciona con las alucinaciones auditivas Sadock B.A, Sadock B.J. Otros trastornos psicóticos. Sinopsis de psiquiatría. 10ª ed. México. Editorial: Lippincott- Williams&Wilkins; 2009. p: 501-504.
CAMBIOS EN EL METABOLISMO CEREBRAL  A través de espectroscopía por RM - Concentraciones de fosfomonoéster y fosfato inorgánico más bajas que la población normal - Concentraciones de fosfodiéster más elevadas - Concentraciones de N-acetilaspartato bajas en el hipocampo y lóbulos frontales. Sadock B.A, Sadock B.J. Otros trastornos psicóticos. Sinopsis de psiquiatría. 10ª ed. México. Editorial: Lippincott- Williams&Wilkins; 2009. p: 501-504.
DISFUNCIÓN EN EL MOVIMIENTO OCULAR - Alteraciones de seguimiento visual uniforme - Deshinibición de movimientos oculares sacádicos Incapacidad para seguir con precisión un objeto móvil 85% de los pacientes con esquizofrenia Sadock B.A, Sadock B.J. Otros trastornos psicóticos. Sinopsis de psiquiatría. 10ª ed. México. Editorial: Lippincott- Williams&Wilkins; 2009. p: 501-504.
Inmunología  Disminución en la producción de IL-2 por parte de los linfocitos T.  Reducción del número  Reactividad celular y humoral anómala hacia las neuronas  Posibilidad de anticuerpos dirigidos al cerebro Sadock B.A, Sadock B.J. Otros trastornos psicóticos. Sinopsis de psiquiatría. 10ª ed. México. Editorial: Lippincott- Williams&Wilkins; 2009. p: 501-504.
Endocrinología  Disminución de las concentraciones de la hormona luteinizante/folitropina  Tamponamiento en la secreción de prolactina y de la GH en la estimulación de la GnRH - Se asocia con síntomas negativos. Sadock B.A, Sadock B.J. Otros trastornos psicóticos. Sinopsis de psiquiatría. 10ª ed. México. Editorial: Lippincott- Williams&Wilkins; 2009. p: 501-504.
Frances M.A Picnus HA. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. En: Valdés M.M, et al editores. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos mentales DSM-IV, 4ta ed. Barcelona España.
Frances M.A Picnus HA. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. En: Valdés M.M, et al editores. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos mentales DSM-IV, 4ta ed. Barcelona España.
Frances M.A Picnus HA. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. En: Valdés M.M, et al editores. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos mentales DSM-IV, 4ta ed. Barcelona España.
SUBTIPOS DE LA ESQUIZOFRENIA TIPO PARANOIDE  Presencia de ideas delirantes o alucinaciones auditivas.  Conservación relativa de la capacidad cognoscitiva y de la afectividad.  Ideas delirantes  Persecución, grandeza o ambas; o bien celos ó religiosidad.  Organizadas alrededor de un tema coherente  Aire de superioridad, pomposidad, falta de naturalidad o vehemencia extrema. Frances M.A Picnus HA. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. En: Valdés M.M, et al editores. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos mentales DSM-IV, 4ta ed. Barcelona España. Editorial: Masson. p.: 298-303.
TIPO DESORGANIZADO  Lenguaje desorganizado Puede acompañarse de risas o tonterías sin relación alguna  Comportamiento desorganizado  Afectividad plana o inapropiada  Desorganización comportamental Falta de orientación a un objetivo.  Delirios y alucinaciones fragmentadas y desordenadas  Muecas, manierismos y otras variantes del comportamiento. Frances M.A Picnus HA. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. En: Valdés M.M, et al editores. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos mentales DSM-IV, 4ta ed. Barcelona España. Editorial: Masson. p.: 298-303.
TIPO CATATÓNICO  Marcada alteración psicomotora  (Inmovilidad, actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario, ecolalia, ecopraxia).  Riesgo potencial de malnutrición, agotamiento, autolesiones. Frances M.A Picnus HA. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. En: Valdés M.M, et al editores. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos mentales DSM-IV, 4ta ed. Barcelona España. Editorial: Masson. p.: 298-303.
Basado en la presentación clínica DSM-IV Sadock B.A, Sadock B.J. Otros trastornos psicóticos. Sinopsis de psiquiatría. 10ª ed. México. Editorial: Lippincott- Williams&Wilkins; 2009. p: 501-504.
Sadock B.A, Sadock B.J. Otros trastornos psicóticos. Sinopsis de psiquiatría. 10ª ed. México. Editorial: Lippincott- Williams&Wilkins; 2009. p: 501-504.
TIPO INDIFERENCIADO  Presencia de síntomas que cumplen el criterio A de la esquizofrenia , pero que no cumplen los criterios para los tipos paranoide, desorganizado y catatónico. Frances M.A Picnus HA. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. En: Valdés M.M, et al editores. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos mentales DSM-IV, 4ta ed. Barcelona España. Editorial: Masson. p.: 298-303.
TIPO RESIDUAL  Hubo al menos un episodio de esquizofrenia pero en el cuadro clínico actual no es patente la existencia de síntomas psicóticos positivos  Síntomas negativos (afectividad aplanada, pobreza del lenguaje o abulia)  Dos o más sintomas positivos atenuados (comportamiento excéntrico, lenguaje levemente desorganizado o creencias raras)  Los delirios y alucinaciones de presentarse no son una carga afectiva fuerte.  Puede ser limitado en el tiempo (Transición episodio florido remisión completa) Frances M.A Picnus HA. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. En: Valdés M.M, et al editores. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos mentales DSM-IV, 4ta ed. Barcelona España. Editorial: Masson. p.: 298-303.
Sadock B.A, Sadock B.J. Otros trastornos psicóticos. Sinopsis de psiquiatría. 10ª ed. México. Editorial: Lippincott- Williams&Wilkins; 2009. p: 501-504.