Síndrome de inmovilidad del anciano

República Bolivariana de Venezuela
Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”
Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
INTEGRANTES:
Arrieche M Joanny A.
Castillo Endher
Residentes de segundo año.

Definición
• disminución de la capacidad para desempeñar actividades de
la vida diaria por deterioro de las funciones motoras
Kaplan, R. Los Grandes Síndromes Geriátricos 1ª edición. Editorial Edimed
Es un problema geriátrico caracterizado por una reducción marcada de
la tolerancia al ejercicio. debilidad muscular progresiva y pérdida de los
automatismos y reflejos posturales, que imposibilitan la
deambulación.

TIPOS DE INMOVILIDAD
• Inmovilidad relativa: el anciano lleva una vida sedentaria pero
es capaz de movilizarse con menor o mayor independencia.
• Inmovilidad absoluta: implica el encamamiento crónico,
estando muy limitada la variabilidad postural.

EPIDEMIOLOGÍA
• 18% de los mayores de 65 años tiene problemas para moverse
sin ayuda
• A partir de los 75 años más del 50% tiene problemas para salir
de su casa
• 20% quedan confinados en su domicilio.
50% de los ancianos que se inmovilizan de forma aguda,
fallece en un plazo de 6 meses.

PERSONAS EN RIESGO DE SÍNDROME DE INMOVILIDAD
• Anciano sedentario, no ha incorporado en su actividad
de vida cotidiana un ejercicio físico vigoroso, de clara
repercusión en el consumo energético.
• Anciano frágil (desde la perspectiva de la movilidad), ha
limitado sus actividades extras, aunque mantiene un
nivel adecuado para vivir en la comunidad.

CAUSAS DE INMOVILIDAD
• Cambios fisiológicos con el envejecimiento
• Enfermedades asociadas a pérdida de movilidad
• Causas ambientales
• Factores sociales

Cambios fisiológicos con el envejecimiento
• Sistema músculo-esquelético.
- Disminución de masa y fuerza musculares.
- Disminución de la velocidad de contracción muscular.
- Marcha Senil.
• Sistema nervioso:
- Disminución de la sensibilidad propioceptiva y vibratoria.
- Enlentecimiento de los reflejos posturales.

• Sistema cardiovascular.
- Disminución de la reserva para el ejercicio por disminución del GC y FEVI.
- Disminución de la FC máxima.
- Disminución de la capacidad aeróbica .
- Disminución de la distensibilidad del VI.
• Sistema respiratorio.
- Disminución de la elasticidad de la pared torácica y pulmonar con
disminución del CRF y del VR.
- disminución de la CV, CVF y del VEMS, y disminución de la PO2.
- -Alteración del reflejo tusígeno y de la función ciliar.

• Enfermedades asociadas a pérdida de movilidad
- Enfermedades músculo-esqueléticas
- Enfermedades neurológicas
- Enfermedades cardiorrespiratorias.
- Enfermedades neurosensoriales.
- Causas psicológicas.
- Causas endocrino metabólicas.
- Debilidad generalizada.
- Causas iatrogênicas

• Causas ambientales
- Barreras arquitectónicas: obstáculos físicos, tanto en el domicilio
como en el exterior.
- Inexistencia de elementos de ayuda (bastones, andadores,
pasamanos).
• Factores sociales
- Soledad.
- Falta de apoyo social.

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA INMOVILIDAD
• Sistema cardiovascular:
₋ Hipotensión ortostática.
₋ Disminución de la tolerancia al ejercicio.
₋ Reducción del volumen circulante y de la reserva funcional.
₋ Trombosis venosa profunda y tromboembolismos.
• Sistema respiratorio:
₌ Disminución de la capacidad vital.
₌ Aumento producción de moco.
₌ Disminución movilidad ciliar.
₌ Menor reflejo tusígeno.
₌ Atelectasias.
₌ Neumonías por aspiración.

• Sistema músculo-esquelético.
₋ Debilidad muscular.
₋ Atrofia por desuso.
₋ Contracturas, rigidez y deformidad articular.
₋ Osteoporosis por inmovilización.
₋ Tendencia a las fracturas.
₋ Retracciones tendinosas.
₋ Posturas viciosas.
• Sistema nervioso.
₋ Deprivación sensorial.
₋ Mayor deterioro cognitivo.
₋ Alteración desequilibrio y la coordinación.
₋ Trastornos de la atención y falta de motivación.

• Sistema digestivo.
₋ Pérdida de apetito.
₋ Trastornos de la deglución y enlentecimiento digestivo.
₋ Tendencia al reflujo gastroesofágico.
₋ Estreñimiento e impactación fetal.
• Sistema genitourinario.
₋ Retención urinaria, incontinencia, cálculos.
₋ Infecciones urinarias.

• Alteraciones metabólicas y hormonales.
₋ Balances minerales negativos (Na, Ca, S, P, Mg, K).
₋ Mayor resistencia a la insulina.
₋ Elevación de la parathormona.
₋ Deficiencias inmunológicas y alteración de su respuesta.
• Piel.
₋ Áreas cutáneas dolorosas y eritematosas.
₋ Maceración y atrofia.
₋ Úlceras por presión

VALORACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE INMÓVIL
• Anamnesis
Situación basal: todas las actividades de la vida diaria.
Forma de aparición y grado de inmovilidad: tiempo de
inmovilizado y la repercusión sobre las actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria.
Historia farmacológica: motivos de prescripción, duración, dosis.

• Anamnesis
Detectar factores de riesgo para la inmovilidad
Analizar los factores psicosociales
Evaluar las condiciones ambientales

Evaluación sensorial
Evaluación mental
Evaluación cognitiva.
Evaluación afectiva.
• Exploración general
Cardiorrespiratoria.
Músculo-esquelética
Piel.
Evaluación podológica.

• Exploración de los niveles de movilidad
Cambios posturales y transferencias
Evaluación de la marcha y del equilibrio
Test de levántate y anda cronometrado
Escala de Tinetti
• Exploraciones complementarias
Paraclínicos

MANEJO DE LA INMOVILIDAD
Tratamiento de la causa de inmovilidad.
Plan de rehabilitación encaminado al tratamiento de la
inmovilidad existente y evitar su progresión.
Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar.
Prevención de las complicaciones asociadas.

CUIDADOS GENERALES DEL ANCIANO INMOVILIZADO
• Prevención de los problemas cutáneos
Cambios posturales.
Higiene
Masaje
Almohadillado
Aporte de líquidos y alimentos.
• Prevención de complicaciones músculo-esqueléticas
Postura, alineación corporal y realización de movimientos precoces

CUIDADOS GENERALES DEL ANCIANO INMOVILIZADO
• Prevención de complicaciones respiratorias
Pacientes encamados
Pacientes poco colaboradores o gravemente incapacitados
• Prevención de las complicaciones gastrointestinales
• Prevención de las complicaciones genitourinarias
Incontinencia y vaciado vesical incompleto
• Prevención de problemas psicológicos
Expresión de los sentimientos y compartir las emociones

Ulceras por presión.
aquella lesión de la piel que se produce secundariamente a alteraciones en la
circulación a nivel local, debidas a la presión o fricción ejercida entre dos planos; éstas
pueden afectar, según la gravedad, la zona de epidermis, la dermis, el tejido celular
subcutáneo, el músculo e incluso la articulación.

Epidemiologia.
• su incidencia es del 3% al 30%.
• Aparecen generalmente dentro de las primeras dos semanas.
• El 70% ocurren en mayores de 70 años.
• menos del 20% ocurre fuera de las instituciones en cuidados
domiciliarios.

ETIOPATOGENIA.

Localización
• Las regiones más comunes donde aparecen son el sacro, el cóccix
y los talones (cuando la persona adopta una posición supina).
• Caderas y tobillos (cuando la persona permanece en posición
lateral), y en glúteos (cuando deben permanecer sentadas).
• Con menor frecuencia se observan lesiones occipitales, en
rodillas, escápulas, codo, barbilla, pabellón auricular.

Factores de riesgo
• Inherentes al paciente.
• Inmovilidad prolongada.
• Disminución en la movilidad.
• Características de la piel.
• Modificaciones en la circulación
sanguínea.
• Trastornos nutricionales
• No inherentes al paciente:
• Higiene insuficiente.
• Déficit en las medidas de
prevención.
• Desconocimiento del personal a
cargo del cuidado.

Valoración clínica
• Valoración inicial: historia clínica,
factores de riesgo utilización de
escalas.
• Valoración de la lesión, presencia
de complicaciones.
• Aspectos psicosociales que
contribuyen al desarrollo de las
lesiones o a aumentar el riesgo
de desarrollarlas.

VALORACIÓN NUTRICIONAL.
• Pacientes con desnutrición severa se retrasa la evolución o incluso existe
imposibilidad de cicatrización total.
• Favorece la aparición de nuevas lesiones y la complicación de úlceras
preexistentes.
• Desnutrición clínica severa si la albúmina sérica es menor de 3,5 mg/dl.
• Peso corporal ha disminuido más de un 15%.
• El requerimiento proteico se estima entre 1 g y 1,5 g de proteínas/kg/día.
• Se puede recurrir a suplementos hiperproteicos de nutrición enteral oral.

Cuidados de la úlcera
Lesiones de estadio I
• Limpieza de la úlcera, evitar la
presión y realizar medidas
preventivas.
• Si el riesgo es alto, están
indicados los apósitos de
hidrocoloides en forma
preventiva.
Lesiones de estadio II
• Ante la presencia de flictenas
están indicados apósitos de
hidrocoloides o hidrogeles.
• La flictena debe recortarse,
limpiar el exudado y utilizar
elementos que promuevan el
desarrollo de células epiteliales

Cuidados de la úlcera
Lesiones de estadios III y IV
• Desbridamiento del tejido
necrótico.
• Limpieza de la herida.
• Prevención y abordaje de la
infección bacteriana.
• Elección de un producto que
mantenga continuamente el lecho
de la úlcera húmedo y a
temperatura corporal

Abordaje de la infección bacteriana
• El diagnóstico de la infección asociada a úlcera por presión es
un diagnóstico fundamentalmente clínico.
• la presencia de eritema, edema, tumor, calor, dolor, olor y
exudado purulento.
• se aconseja descartar la presencia de complicaciones como
osteomielitis, celulitis o septicemia.

Abordaje de la infección bacteriana
• Tratamiento con un antibiótico local como, por ejemplo,
sulfadiazina de plata o ácido fusídico, durante un período máximo
de dos semanas.
• se recomienda realizar cultivos de la lesión, preferentemente
mediante aspiración percutánea con aguja o biopsia de tejido.
• El tratamiento con antibióticos sistémicos estaría indicado ante la
presencia de complicaciones como sepsis, osteomielitis o
bacteriemia.

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