Concepto sindromes geriatricos

Farmacia
Espacio de Salud
Grandes síndromes
geriátricos
Descripción
FA R M AC I A A B I E R TA
El envejecimiento poblacional es
uno de los grandes triunfos de
la humanidad, pero es también
uno de sus mayores retos. A medida
que nos adentremos en el siglo XXI, el
envejecimiento de la población impli-
cará un aumento de las demandas so-
ciosanitarias en todos los países.
Si bien de cara al futuro, las distin-
tas organizaciones sanitarias proponen
el modelo del envejecimiento activo
como meta que permita disfrutar a los
ancianos del mañana de la mejor cali-
dad de vida posible (entendida ésta
como bienestar físico, psíquico y so-
cial), la realidad es que los ancianos de
hoy, sobre todo los de más edad, su-
fren diversos cuadros patológicos que
disminuyen notablemente su salud, y
en consecuencia, su calidad de vida.
No debe olvidarse que los adultos ma-
yores valoran dicha calidad de vida, en
función de su nivel de independencia,
y los diferentes síndromes que segui-
damente se estudiarán, reducen, por
no decir que eliminan casi por com-
pleto, esa ansiada vida independiente.
70 Farmacia Profesional Vol. 19, Núm. 6, junio 2005
ADELA-EMILIA GÓMEZ AYALA
Doctora en Farmacia.
Concepto de síndrome
geriátrico
El concepto de síndrome geriátrico es
relativamente reciente, ya que esta
terminología empezó a utilizarse ha-
cia finales de los años 60. En un prin-
cipio, con la denominación de síndro-
mes geriátricos se hacía referencia a
las características que presentaban
con más frecuencia los ancianos in-
gresados en servicios de Geriatría,
respecto a los de otros servicios. Ac-
tualmente, esta denominación se uti-
liza para referirse a un conjunto de
cuadros, originados por la conjun-
ción de una serie de enfermedades
que alcanzan una enorme prevalencia
en el anciano, y que son frecuente
origen de incapacidad funcional o so-
cial.
Los grandes síndromes geriátricos,
también conocidos como los 4 gi-
gantes de la Geriatría, incluyen: in-
movilidad, inestabilidad-caídas, in-
continencia urinaria y deterioro cog-
nitivo.
En el presente artículo se revisan distintos conceptos
generales sobre los síndromes geriátricos, estudiándose más
detenidamente los síndromes de inmovilidad, de
inestabilidad-caídas, de incontinencia y deterioro cognitivo.
Asimismo, se analiza el importante papel que puede
desempeñar el farmacéutico en la prevención y el abordaje
terapéutico de estos problemas de salud de nuestros
mayores.
Características
comunes
Los diferentes síndromes geriátricos
comparten las siguientes característi-
cas:
• Elevada frecuencia: su incidencia y
prevalencia son elevadas entre la po-
blación mayor de 65 años, pero au-
mentan aún más si se consideran de-
terminados grupos, como son los ma-
yores de 80 años, las personas hos-,
pitalizadas o los residentes en institu-
ciones. Carácter sindrómico, ya que
cada uno de ellos constituye una forma
de presentación de diferentes patolo-
gías; casi cualquier enfermedad puede
presentarse en el anciano como uno de
estos síndromes.
• Tras su aparición, todos ellos origi-
nan un importante deterioro en la ca-
lidad de vida de las personas que los
padecen, y a menudo, generan o in-
crementan la dependencia de otras
personas, produciéndose un aumento
de las necesidades de asistencia sani-
taria y de apoyo social, que si no se
cubren, favorecen el aislamiento so-
cial y la institucionalización del an-
ciano.
• En muchos casos, su aparición es
prevenible y si se diagnostican adecua-
damente, son susceptibles de trata-
miento práctico siempre.
• Su abordaje diagnóstico y terapéuti-
co requiere valoración integral, abor-
daje interdisciplinario y correcto uso
de los niveles asistenciales.
• 15 Farm abierta 7/6/05 10:49 Página 70
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Vol. 19, Núm. 6, Junio 2005 Farmacia Profesional 71
Inmovilidad
El síndrome de inmovilidad se defi-
ne como la restricción, generalmen-
te involuntaria, en la capacidad de
transferencia y/o desplazamiento de
una persona a causa de problemas fí-
sicos, funcionales o psicosociales.
Este síndrome es considerado como
una vía común, a través de la cual
muchas enfermedades y trastornos
del adulto mayor producen gran dis-
capacidad.
Los problemas de movilidad afec-
tan a casi el 20% de los individuos
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mayores de 65 años. A partir de los 75
años, aproximadamente el 50% de los
ancianos tiene problemas para salir de
su casa y un 20% se halla confinado en
su domicilio.
La etiología de la inmovilidad es
multifactorial, incluyendo causas tan
diversas como enfermedades osteoar-
ticulares (artrosis, fracturas, patolo-
gía de los pies, etc.), patología car-
diovascular (ictus, cardiopatía, hipo-
tensión ortostática, diabetes, etc.),
trastornos neuropsiquiátricos (de-
mencia, enfermedad de Parkinson,
depresión, etc.), obstáculos físicos,
hospitalización, aislamiento, orden
médica y, por supuesto, fármacos (se-
dantes, opiáceos, neurolépticos, anti-
depresivos) cuyos efectos secunda-
rios aumentan la fragilidad del ancia-
no.
Las consecuencias de este síndrome
se han relacionado en la tabla I.
Prevención y tratamiento
El mejor tratamiento de este síndro-
me, y en general de cualquiera de los
síndromes geriátricos, es la preven-
ción. Existe un especial riesgo de in-
movilidad en pacientes con afectación
Tabla I.
Consecuencias del síndrome
geriátrico de inovilidad
Rigidez articular
y contracturas musculares
Debilidad muscular
Retención e incontinencia urinaria
Estreñimiento
Úlceras por presión
Trombosis venosa y arterial
Infecciones respiratorias
Osteoporosis
Deshidratación
Hipotermia
Síndrome confusional
Desnutrición
Depresión
Inestabilidad y caídas
Aislamiento social
Dependencia
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de alguno de estos 4 sistemas: muscu-
lar, articular, cardiovascular y neuro-
lógico. Por tanto, los pacientes diag-
nosticados de enfermedades que afec-
ten a dichos sistemas deben ser
estimulados para mantener un nivel
de actividad adecuado a sus circuns-
tancias, y si lo precisan, deben ser in-
cluidos en programas de actividad di-
rigida, fisioterapia y terapia ocupacio-
nal.
Continuando con la prevención, no
debe olvidarse el importante papel
que desempeña la educación para la
salud; así pues, debe instruirse al an-
ciano y/o a su cuidador sobre las si-
guientes cuestiones:
• Importancia de realizar ejercicio fí-
sico, siempre, obviamente, adaptado a
las peculiaridades del anciano.
• Efectos secundarios de los medica-
mentos que esté tomando, que pue-
dan afectar a la capacidad de movi-
miento.
• Cómo y cuándo realizar cambios de
posición.
• Cuidados básicos de la piel.
• Recursos técnicos de movilización
(andadores, muletas, etc.), de protec-
ción (colchones especiales, etc.), entre
otros.
Inestabilidad y caídas
La caída se define como la precipita-
ción repentina al suelo, que se produ-
ce de forma involuntaria, y que puede
acompañarse o no, de pérdida de con-
ciencia. Epidemiológicamente, los ac-
cidentes son la sexta causa de mortali-
dad en personas mayores de 75 años,
y de éstos, las caídas son la principal
causa. El riesgo es mayor en ancianos
hospitalizados, sobre todo en la etapa
inmediatamente posterior a su ingre-
so, debido al rechazo a una actitud so-
breprotectora.
El origen de este síndrome es tam-
bién multifactorial: enfermedad oste-
oarticular, cardiovascular, neuropsi-
quiátrica, causas extrínsecas (obs-
táculos físicos, calzado, domicilio,
escaleras, etc.) y efectos secundarios
de ciertos fármacos (tabla II), princi-
palmente.
Los factores de riesgo más impor-
tantes para la aparición de este síndro-
me incluyen: debilidad muscular, alte-
raciones de la marcha y el equilibrio,
deterioro de las funciones mentales,
deterioro en las actividades de la vida
diaria y polimedicación.
Consecuencias del síndrome
de inestabilidad-caídas
pueden clasificarse en inmediatas y
tardías. Las primeras incluyen:
• Lesiones menores en partes blan-
das y fracturas, que son más fre-
cuentes en la cadera, el fémur, el hú-
mero, las muñecas y las costillas;
también se debe considerar la posibi-
lidad de un hematoma subdural, des-
pués de un deterioro cognitivo no
explicable.
• La dificultad para levantarse se
produce en el 50% de los casos, y el
10% permanece en el suelo más de
una hora, lo cual puede provocar des-
hidratación, infecciones y trastornos
psicológicos, y en algunos puede pro-
ducirse un cuadro de hipotermia, ca-
paz de generar la muerte en el 90% de
los casos.
Las consecuencias tardías compren-
den:
• Limitación funcional que puede lle-
var a la inmovilidad con todas sus
complicaciones.
• Síndrome poscaída, caracterizado
por la falta de confianza del paciente
en sí mismo, por miedo a volver a
caerse y restricción de la deambula-
ción, ya sea por él mismo o por sus
cuidadores, llegando al aislamiento y a
la depresión.
Respecto al tratamiento y prevención
del síndrome de inestabilidad-caídas,
es preciso, lógicamente, poner reme-
dio a las consecuencias agudas que de-
rivan de la caída y las enfermedades
subyacentes; sin embargo, lo más im-
portante es prevenir las caídas sin li-
mitar la movilidad, la independencia y
las actividades de la vida diaria. En la
tabla III se recogen diferentes medidas
de autocuidado para prevenir las caí-
das.
72 Farmacia Profesional Vol. 19, Núm. 6, Junio 2005
FARMACIA ABIERTA. Grandes síndromes geriátricos
Tabla II.
Medicamentos que pueden favorecer las caídas
Efecto
RETARDAN RETARDAN ALTERAN AFECTAN
LA CONDUCCIÓN EL ESTADO LA PERFUSIÓN EL CONTROL
MEDICAMENTO CENTRAL DE ALERTA CEREBRAL POSTURAL
Narcóticos + – – –
Hipnóticos + + – –
Ansiolíticos – + – –
Vasodilatadores – – + –
Antidepresivos – – + –
Diuréticos – – – +
Digital – – – +
Bloqueadores beta – – – +
Tabla III.
Medidas de autocuidado
para prevenir las caídas
Conocer qué enfermedades y qué
medicamentos pueden provocar caídas
Revisar la visión y prestar atención al
cuidado de los pies
Usar gafas si se necesitan, aunque se
desaconseja el empleo de lentes bifocales
para caminar
Usar calzado adecuado, de bajo tacón
y amplia superficie
No utilizar ropas largas
Hacer ejercicio físico y seguir una dieta
equilibrada
Realizar actividades de la vida diaria
tan pronto como sea posible después
de la caída
Tomarse el tiempo necesario para
levantarse de la cama o de la silla
Estar alerta
Si se produce una caída, aunque no
haya daños, se debe informar al médico,
ya que dicha caída puede ser secundaria
a una enfermedad de base

Incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria se define co-
mo la pérdida involuntaria de orina,
que es objetivamente demostrable y
que constituye un problema social e
higiénico. Su prevalencia aumenta con
la edad, afectando al 60% de los ancia-
nos hospitalizados y a casi el 50% de
los ingresados en instituciones geriá-
tricas, a diferencia de los que viven en
la comunidad, para los cuales se han
reportado cifras de prevalencia que os-
cilan entre el 10% y el 25%.
Menos de la mitad de los pacientes
afectados por este problema busca
ayuda médica, habiéndose encontrado
que la incontinencia limita al 30% de
los que la sufren para usar el transpor-
te público, al 45% para visitar a sus
amigos y al 40% para hacer la compra;
por tanto, es obvio que la incontinen-
cia es un problema que genera gran
dependencia y aislamiento social, a lo
que se une un elevado gasto sanitario
derivado de la necesidad de utilizar
métodos paliativos (colectores, absor-
bentes, etc.).
En función de su frecuencia, se dis-
tingue entre incontinencia aguda o pa-
sajera, cuya duración oscila entre 3 y 4
semanas, e incontinencia persistente o
crónica, con una duración superior a
4 semanas.
Al igual que en otros síndromes ge-
riátricos, su etiología es multifacto-
rial; así pues, causas como infeccio-
nes genitourinarias, delirio u otros es-
tados confusionales, determinados
tratamientos farmacológicos, altera-
ciones psicológicas, movilidad limita-
da o impactación fecal pueden dar lu-
gar a una incontinencia transitoria,
mientras que otros factores como le-
siones medulares, debilidad del suelo
pélvico, incompetencia del esfínter
uretral, vejiga acontráctil, hipertrofia
prostática, deterioro cognitivo u otras
causas funcionales pueden generar
una incontinencia más o menos per-
sistente.
En la tabla IV se recogen diferentes
fármacos implicados en la etiología de
la incontinencia.
son múltiples y graves: infecciones
urinarias, úlceras cutáneas, caídas, de-
presión y pérdida de autoestima, aisla-
miento social, dependencia, institu-
cionalización y elevado consumo de
recursos sociosanitarios.
Un adecuado diagnóstico del tipo de
incontinencia permite tratar este pro-
blema en la mayoría de los pacientes
que lo sufren. El tratamiento incluye
diversas opciones terapéuticas: ejerci-
cios para fortalecer la musculatura del
suelo pélvico (ejercicios de Kegel o
conos vaginales), farmacoterapia o
procedimientos quirúrgicos, en fun-
ción del origen o tipo de incontinen-
cia. No obstante, no debe olvidarse
que algunos pacientes no están en
condiciones de someterse a un trata-
miento curativo, y necesitan una con-
tinencia social que evite su aislamien-
to y su rechazo por parte de la socie-
dad; es en estos casos cuando el
paciente debe recibir tratamiento con
métodos paliativos (colectores, absor-
bentes, etc.).
La prevención de la incontinencia
urinaria debería iniciarse en edades
anteriores a la vejez. El primer paso en
las actividades preventivas es concien-
ciar a los propios profesionales de la
salud y a los pacientes de que la in-
continencia no es una situación nor-
mal, por lo que precisa diagnóstico y
tratamiento. La tabla V recoge distin-
tas medidas preventivas.
Deterioro cognitivo
El deterioro cognitivo se define co-
mo una pérdida o reducción, tempo-
ral o permanente, de varias funcio-
nes mentales superiores, en personas
que las conservaban intactas previa-
mente.
Esta definición incluye cuadros
muy definidos como el síndrome con-
fusional agudo (secundario a infeccio-
nes, anemia, patología que afecta a
cualquier sistema, ingresos hospitala-
rios, cambio de domicilio, etc.), o co-
mo la demencia de diferentes causas
(enfermedad de Alzheimer, etiología
vascular, formas mixtas, enfermedad
por cuerpos de Lewy, etc.); pero tam-
bién engloba otros cuadros no tan de-
finidos, vinculados o no a problemas
de salud, que habitualmente se cono-
cen como trastorno cognitivo asocia-
do a la edad, deterioro cognitivo leve,
etc.
La frecuencia del deterioro cogniti-
vo varía ampliamente de unos colecti-
vos a otros; así, en los ancianos que vi-
ven en la comunidad, afecta a un 15%
de los mayores de 65 años, incremen-
tándose su frecuencia en función de la
edad, de modo que en personas que
superan los 80 años, su frecuencia ca-
si se duplica (25-30%). En pacientes
hospitalizados, la frecuencia del dete-
rioro cognitivo se aproxima al 25% y
Vol. 19, Núm. 6, Junio 2005 Farmacia Profesional 73
Tabla IV.
Medicamentos que pueden ocasionar incontinencia urinaria
Medicamento Efecto
Diuréticos Poliuria, frecuencia, urgencia
Anticolinérgicos Retención urinaria, impactación fecal
Antidepresivos Acción anticolinérgica y sedación
Antipsicóticos Acción anticolinérgica y sedación
Hipnóticos Sedación, inmovilidad y delirio
Analgésicos narcóticos Retención urinaria
Bloqueadores alfaadrenérgicos Relajación uretral
Tabla V.
Medidas preventivas para evitar
la incontinencia
Realizar actividad física regular
Evitar el estreñimiento y la impactación
fecal
Evitar la ingesta de líquidos desde media
tarde en personas con problemas de
micción nocturna
Iluminación adecuada y acceso fácil
al cuarto de baño
Disponer de orinal u otro dispositivo
que contrarreste la urgencia miccional
Evitar, si es posible, el empleo
de hipnóticos, sedantes y diuréticos
Adiestramiento en los ejercicios de suelo
pélvico especialmente en mujeres con
embarazos múltiples y partos vaginales

finalmente, es en el colectivo de an-
cianos institucionalizados en el que
este síndrome es más frecuente (50-
65%).
Dada la definición del síndrome de
deterioro cognitivo, que como se ha
señalado engloba cuadros muy diver-
sos en cuanto a su origen, síntomas,
gravedad, etc., su etiología es obvia-
mente aún más compleja que la de
los síndromes ya descritos: infeccio-
nes agudas, enfermedad cardiovascu-
lar, alteraciones neuropsiquiátricas,
hidroelectrolíticas y metabólicas, re-
tención urinaria, impactación fecal,
inmovilidad, fármacos (sedantes, an-
ticolinérgicos, opiáceos, diuréticos,
antiinflamatorios no esteroideos, cor-
ticoides, cimetidina, digoxina, fenito-
ína).
Las consecuencias del deterioro
cognitivo, especialmente en los esta-
dios más avanzados, son las siguien-
tes: ansiedad, depresión, insomnio,
caídas, inmovilidad, incontinencia,
riesgo aumentado de infecciones,
aislamiento social, dependencia para
las actividades de la vida diaria, cam-
bio de carácter, alteraciones de con-
ducta, desnutrición, sobrecarga para
el cuidador, elevado consumo de re-
cursos sociosanitarios e instituciona-
lización.
El tratamiento incluye un abanico te-
rapéutico sumamente amplio: terapia
ocupacional, psicofármacos (antide-
presivos, ansiolíticos, inhibidores de
la colinesterasa, etc.).
En relación con las actuaciones pre-
ventivas sobre el deterioro cognitivo
crónico, cuyo máximo exponente es la
demencia, no están totalmente delimi-
tadas. En pacientes con deterioro de
memoria e incluso demencia en fases
leves, parece útil intentar mantener
las capacidades mentales existentes
mediante talleres de memoria, orien-
tación a la realidad, adaptación del en-
torno, etc. Los factores de riesgo car-
diovascular, que parecen implicados
en la demencia vascular y en la altera-
ción cognitiva asociada a la edad, de-
ben ser controlados.
En la prevención de las formas agu-
das de deterioro cognitivo, principal-
mente en el síndrome confusional
agudo, son útiles medidas como mini-
mizar el uso de fármacos causantes de
este cuadro, mantener la homeostasis
del medio interno en pacientes con
graves enfermedades, facilitar la pre-
sencia familiar, asegurarse de que el
paciente dispone de sus ayudas habi-
tuales (gafas y audífonos) y modificar
el entorno adaptándolo a unas condi-
ciones favorables para el paciente de
edad avanzada. ■■
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74 Farmacia Profesional Vol. 19, Núm. 6, Junio 2005
Al estudiar los diferentes sín-
dromes geriátricos, se ha visto
que en todos y cada uno de
ellos, es posible llevar a cabo
diferentes medidas preventivas,
que eviten o al menos retrasen
su aparición el mayor tiempo
posible.
Entre esas medidas preventivas,
destacan por su reiteración a lo
largo del presente artículo el
estilo de vida saludable, que
implica ejercicio físico regular,
dieta equilibrada, abandono de
hábitos tóxicos y uso racional
del medicamento, principal-
mente.
Qué duda cabe de que el far-
macéutico, por su especializa-
ción en el medicamento, tiene
mucho que decir sobre la co-
rrecta utilización de este recur-
so terapéutico, máxime en un
colectivo poblacional polimedi-
cado como es el geriátrico.
El farmacéutico, por su forma-
ción, puede y debe desempeñar
una gran labor sanitaria reali-
zando el seguimiento farmaco-
terapéutico del paciente ancia-
no, ya que como se ha indicado
en los diferentes síndromes ge-
riátricos, los fármacos son uno
de los factores implicados en su
aparición. Se evitarían así las
reacciones adversas a medica-
mentos, que en el caso del an-
ciano son especialmente fre-
cuentes, y no hacen sino, dete-
riorar su salud y disminuir su
calidad de vida.
Por otra parte, no puede olvi-
darse tampoco que el farma-
céutico comunitario es uno de
los profesionales de la salud
más próximos a la población;
esta cercanía constituye un
magnífico recurso para desarro-
llar su labor como educador sa-
nitario, concienciando a la po-
blación de la necesidad e im-
portancia que tiene el llevar un
estilo de vida saludable, de cara
no sólo a sacarle más años a la
vida, sino también más vida a
los años.
Papel del farmacéutico

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