Sindrome cerebeloso

Editor's Notes

• #3 Durante las fases más tempranas del desarrollo embrionario, el tercio cefálico del tubo neural presenta tres dilataciones (vesículas encefálicas primarias) lo que nos permite dividirlo en tres segmentos distintos: prosencéfalo, mesencéfalo yrombencéfalo. El rombencéfalo es el segmento más caudal, y cuando el embrión tiene 5 semanas se divide en dos porciones: el metencéfalo, y el mielencéfalo. El metencéfalo es la porción más cefálica y dará lugar a la protuberancia (puente) y al cerebelo, mientras que del mielencéfalo se originará la médula oblongada (bulbo raquídeo). El límite entre estas dos porciones está marcado por la curvatura protuberencial.
• #4 Durante las fases más tempranas del desarrollo embrionario, el tercio cefálico del tubo neural presenta tres dilataciones (vesículas encefálicas primarias) lo que nos permite dividirlo en tres segmentos distintos: prosencéfalo, mesencéfalo yrombencéfalo. El rombencéfalo es el segmento más caudal, y cuando el embrión tiene 5 semanas se divide en dos porciones: el metencéfalo, y el mielencéfalo. El metencéfalo es la porción más cefálica y dará lugar a la protuberancia (puente) y al cerebelo, mientras que del mielencéfalo se originará la médula oblongada (bulbo raquídeo). El límite entre estas dos porciones está marcado por la curvatura protuberencial.
• #8 1 Ilustración del cerebelo humano. una vista superior. El lóbulo anterior se ilustra en rojo. b Los pedúnculos cerebelosos son identificado en la vista anterior-inferior. El lóbulo floculonodular aparece en azul. c vista Inferior. d cerebelo desplegada mostrando la división filogenética del cerebelo en paleocerebelo (medial), neocerebelo (lateralmente) y archicerebellum (correspondiente a la lóbulo floculonodular). e División en diez lóbulos. Divisiones f del vermis en una vista sagital. g-i parcelación del cerebelo en lóbulos individuales. Adaptado de Manto [17], con el permiso. El cerebelo está dividido en tres róbulos principales: el lóbulo anterior, el lóbulo medio y eUóbulo floculonodular. El lóbulo anterior puede verse-sobrela superficie superior del cerebelo y está separado del'lóbUlo medio por una cisura con f9rma de V llamadá'láceiSüra primaria (figs, 6-2 y 6-3). El lóbulo medio'(llámad() a,veces lóbulo posterior), que es la parte más grande del cerebelo, se ubica entre las cisuras pIimaria y uvulonodular. El lóbulo tloculonodular se ubica por detrás,de la cisura uvulonodular (fig. 6-3), Una cisura. horiZontal profunda que se encuentra a lo largo del margendel;cerebelo separa las superficies superior de la.infer1or~esto no tiene ninguna impOItanciamorfológicani funcionaI
• #16 la fibra mielínica es el cilindroeje de una célula nerviosa, revestido de una vaina de mielina
• #19 Las fibras trepadoras y musgosas consTituyen las dos líneas principales aferentes hacia la corteza y son excitadoras de las células de Purkínje. Las fibras trepadoras son las fibras terminales de los tractos otivocerebelosos (fig. 6-8). Se denominan así porque ascienden a través de las capas de la corteza como una vid en un árbol. Pasan a través de la capa granulosa de la corteza y terminan dividiéndose repetidamente. Cada fibra trepadora se envuelve y hace gran número de contactos sinápticos con las dendritas de una célula de Purkinje. Una única neurona de' Purkinje hace contacto sináptico con una sola fibra trepadora. Sin embargo, una fibra trepadora hace contacto con una a diez neuronas de Purkinje. Algunas ramas laterales abandonan cada fibra trepadora y hacen sinapsis con las células estrelladas y las células en cesta. Las fibras musgosas son las fibras terminales de todos los tractos aferentes cerebeloso~,Tienen múltiples ramas y ejercen un efecto excitador mucho más difuso. Una sola fibra musgosa puede estimular a miles de células de Purkinje a través de las células granulosas. ¿Cuál es entonces la ful1ciónde las células restantes de la corteza cerebelosa, es decir, las células estrelladas, en cesta y de Golgi? La investigación neurofisiológica con el empleo de microelectrodos indicaría que sirven como interneuronas inhibidoras. Se cree que no sólo limitan el área de corteza excitada sino que influyen en el grado de excitación de las células de Purkinje producido por las aferencias de las fibras trepadoras y musgosas. Por este medio, los impulsos inhibidores fluctuantes son transmitidos por las células de Purkinje a los núcleos intracerebelosos, los cuales a su vez modifican la actividad muscular a través de las áreas de control motor del tronco encefálico y la corteza cerebral.Así se observa que las células de Purkinje forman el centro de una unidad funcional de la corteza cerebelosa.
• #20 En número de 4, de lateral a medial: Dentado. Emboliforme. Globoso. Fastigio. Los núcleos emboliforme y globoso se conocen también como el nucleo interpósito. Los núcleos emboliforme, globoso y fastigio, por encontrarse cerca del techo del 4o. Ventrículo, se denominan Núcleos del Techo. Se encuentran cuatro masas de sustancia gris incluidas en la sustancia blanca del cerebelo a cada lado de la línea media(fig.6-7).De afuerahaciaadentro,estos núcleos son el dentado. el emboliforme, el globoso y el del fastigio (o del techo). El núcleo dentado es el más grande de los núcleos cerebelosos. Tiene la forma de una bolsa arrugada con la abertura hacia el lado interno (fig. 6-7). El interior de la bolsa está llenode sustancia blanca formada por fibras eferentesque abandonanel núcleoa travésdel orificiopara fom1argran parte del pedúnculo cerebeloso superior. El núcleo emboliforme es ovoide y está ubicado medial al núcleo dentado y cubre parcialmente su hilio (fig. 6-7). El núcleo globoso consiste en uno o más grupos de células redondeadas que se ubican por dentro del núcleo emboliforme (fig. 6-7). El núcleo del fastigio se ubica cerca de la línea media en el vermis y próximoal techo del cuartoventriculo;es más grande que el núcleo globoso (fig. 6-7). Los núcleos intracerebelosos están compuestos por grandes neuronas multipolares con dendritas con ramificaciones simples. Los axones forman la eferencia cerebelosa en los pedúnculos cerebelosos superiores e inferiores.
• #21 Áreas funcionales de la corteza cerebelosa Las observaciones clínicas de neurólogos y neurocirujanus y el uso experimental de la PET han mostrado que es posible dividir la corteza cerebelosa en tres áreas funcionales. La corteza del vermis influye en los movimientos del eje mayor del cuerpo. es decir, el cuello, los hombros. El tórax, el abdomen y las caderas(fig. 6-6). lnmediatamente lateral al vermis está la denominada zona intennedia del hemisferio cerebeloso. Se ha demostrado que esta área controla los músculos de las partes distales de las extremidades, sobrefodo las manos y los pies (fig. 6-6). La zona lateral de cada hemisferio cerebeloso parece estar vinculada con el planeamiento de movimientos secuenciales de todo el cuerpoy participaen la evaluación consciente de los errores del movimiento
• #22 El arqueocerebelo. Es la porción filogenéticamente más antigua y se corresponde con el lóbulo floculonodular. Surge durante el desarrollo filogenético al mismo tiempo que el aparato vestibular del oído interno. La mayoría de aferencias que recibe provienen de los núcleos vestibulares y se corresponde en gran medida con el vestíbulocerebelo. Tiene una función de equilibrio. El paleocerebelo. Es más moderno que el arqueocerebelo y está integrado por la pirámide, la úvula, el lobulillo central con las alas, el culmen y el lobulillo cuadrangular. La mayoría de las aferencias que recibe provienen de la médula espinal y tiene cierta correspondencia con el espinocerebelo. Tiene una función de control postural. El neocerebelo. Es la parte más moderna y está formado por la totalidad del lóbulo posterior a excepción de la pirámide y la úvula. La mayoría de las aferencias que recibe provienen de la corteza cerebral a través de los núcleos del puente y se identifica con el cerebrocerebelo. Tiene una función de coordinación motora (movimientos voluntarios).
• #26 El Cerebelo sincroniza las contracciones musculares, dentro de un grupo y entre grupos musculares, uniformando sus respuestas mediante la regulación de las tensiones musculares. También interviene en el equilibrio y el tono muscular. El cerebelo procesa información sensitiva relacionada con la actividad motora a nivel inconsciente. No interviene en las percepciones conscientes ni en la inteligencia. El signo clínico esencial de una lesión cerebelosa es la distaxia que es la incoordinación de la contracción muscular al ejecutar un movimiento voluntario o al tratar de mantener una postura voluntaria.
• #28 DISMETRIA: Alteración en los movimientos de manera que no se alcanza la meta pretendida, debido a una apreciación inadecuada de la distancia. La causa es una lesión del cerebelo o de las vías cerebelo ATAXIA:Trastorno caracterizado por la disminución de la capacidad de coordinar los movimientos. DISDIADOCOCINESIA: discapacidad para realizar movimientos rapidos en forma rtimica y alternante.
• #29 Traducir "undershooting" a Español: reajuste insuficiente, resultado que no alcanza el objetivo
• #31  La Malformación de Chiari, en honor del patólogo Hans Chiari, referida así cuando es de tipo 1 y como "Malformación de Arnold-Chiari" reservada para la de tipo 2, es una enfermedad caracterizada por el descenso de una parte del cerebelo y en ocasiones de casi su totalidad por el agujero occipital mayor (Foramen magno), comprimiendo así el tronco encefálico, pudiendo ser acompañado o no de un aumento de líquido cefalorraquídeo dentro del cráneo(hidrocefalia). Existen cinco tipos de malformación de Chiari (1, 2, 3, 4 y O). Cada subtipo probablemente no relacionadas entre ellas. La mayoría son de tipo 1 y 2, el resto de subtipos son aún más raros de observa Es una enfermedad neurodegenerativa que causa en quienes la padecen un deterioro progresivo del cerebelo y ganglios espinales dorsales.Etiologías mas frecuentes del Síndrome cerebeloso 1. Vasculares: 2.Tumorales: Meduloblastoma (vermis del cerebelo) Astrocitoma quístico (hemisferios cerebelosos) Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos) Neurinoma del acústico (ángulo ponto -cerebeloso) Metástasis Paraneoplasico (Ca. de pulmón) 3.Traumáticas: Contusión Laceración Hematomas 4.Toxicas Alcohol Drogas Hidantoinatos 5. Infecciosas Cerebelitis virosicas Cerebelitis supuradas Absceso Tuberculomas 6. Degenerativas Enfermedad de Friedrich Enfermedad de Pierre-Marie Esclerosis multiple 7.Malformaciones: Arnold Chiari Dandy Walker Malformaciones vasculares.
• #37  Astasia se refiere a la imposibilidad de mantenerse en pie sin ayuda. Abasia se refiere a la falta de coordinación motora en pie.
• #39  Abasia se refiere a la falta de coordinación motora en pie. El término abasia literalmente significa que la base de la marcha (la distancia lateral entre los dos pies) es inconstante o inmensurable. Cuando se ve en el trastorno de conversión , el andar es extraño y no es sugerente de una orgánica específica lesión : a menudo el paciente se balancea violentamente y casi se cae, recuperándose en el último momento. La incapacidad total adquirido de pararse y caminar puede ser visto en verdaderos neurológicos enfermedades, incluyendo accidente cerebrovascular , enfermedad de Parkinson , el daño al cerebelo , el síndrome de Guillain-Barré, hidrocefalia de presión normal y muchos otros. En la hidrocefalia de presión normal, por ejemplo, cuando la condición permanece sin tratar, la marcha del paciente se acorta, con el barajado frecuente y caídas; finalmente, de pie, sentado, e incluso rodar en la cama convertido en imposible. Este estado avanzado se conoce como "hydrocephalic astasia-abasia". [ 1 ]
• #46 Exploración del síndrome cerebelos Prueba de la flexión del troco: el paciente en decúbito dorsal con los miembros superiores abrazando el tórax, no puede flexionar el tronco para sentarse sin flexionar al mismo tiempo los miembros inferiores sobre la pelvis. Prueba del arrodillamiento: al intentar arrodillarse sobre una silla tomando su respaldo con las manos, el cerebeloso levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y luego la desciende en forma brusca golpeando la superficie de la silla. Prueba de pasividad de André- Thomas: estando el paciente de pie el médico se coloca por detrás tomándolo la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación hacia la derecha y hacia la izquierda lo cual le permite observar un movimiento de vaivén más amplio de los miembros superiores del lado afectado. Prueba de la resistencia de Stewart- Holmes: si a un sujeto normal se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras la mano del médico se opone al movimiento tomando al sujeto por el antebrazo en cuestión al suspender en forma brusca la fuerza de oposición, el antebrazo rápidamente detiene la flexión. En cambio si la maniobra se realiza en un cerebeloso de lado de la lesión al soltar el antebrazo este golpea la cara anterior del tórax como consecuencia del hipotonía del tríceps antagonista de la flexión.
• #47 Exploración del síndrome cerebelos Prueba de la flexión del troco: el paciente en decúbito dorsal con los miembros superiores abrazando el tórax, no puede flexionar el tronco para sentarse sin flexionar al mismo tiempo los miembros inferiores sobre la pelvis. Prueba del arrodillamiento: al intentar arrodillarse sobre una silla tomando su respaldo con las manos, el cerebeloso levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y luego la desciende en forma brusca golpeando la superficie de la silla. Prueba de pasividad de André- Thomas: estando el paciente de pie el médico se coloca por detrás tomándolo la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación hacia la derecha y hacia la izquierda lo cual le permite observar un movimiento de vaivén más amplio de los miembros superiores del lado afectado. Prueba de la resistencia de Stewart- Holmes: si a un sujeto normal se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras la mano del médico se opone al movimiento tomando al sujeto por el antebrazo en cuestión al suspender en forma brusca la fuerza de oposición, el antebrazo rápidamente detiene la flexión. En cambio si la maniobra se realiza en un cerebeloso de lado de la lesión al soltar el antebrazo este golpea la cara anterior del tórax como consecuencia del hipotonía del tríceps antagonista de la flexión.
• #48 Exploración del síndrome cerebelos Prueba de la flexión del troco: el paciente en decúbito dorsal con los miembros superiores abrazando el tórax, no puede flexionar el tronco para sentarse sin flexionar al mismo tiempo los miembros inferiores sobre la pelvis. Prueba del arrodillamiento: al intentar arrodillarse sobre una silla tomando su respaldo con las manos, el cerebeloso levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y luego la desciende en forma brusca golpeando la superficie de la silla. Prueba de pasividad de André- Thomas: estando el paciente de pie el médico se coloca por detrás tomándolo la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación hacia la derecha y hacia la izquierda lo cual le permite observar un movimiento de vaivén más amplio de los miembros superiores del lado afectado. Prueba de la resistencia de Stewart- Holmes: si a un sujeto normal se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras la mano del médico se opone al movimiento tomando al sujeto por el antebrazo en cuestión al suspender en forma brusca la fuerza de oposición, el antebrazo rápidamente detiene la flexión. En cambio si la maniobra se realiza en un cerebeloso de lado de la lesión al soltar el antebrazo este golpea la cara anterior del tórax como consecuencia del hipotonía del tríceps antagonista de la flexión.
• #49 Exploración del síndrome cerebelos Prueba de la flexión del troco: el paciente en decúbito dorsal con los miembros superiores abrazando el tórax, no puede flexionar el tronco para sentarse sin flexionar al mismo tiempo los miembros inferiores sobre la pelvis. Prueba del arrodillamiento: al intentar arrodillarse sobre una silla tomando su respaldo con las manos, el cerebeloso levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y luego la desciende en forma brusca golpeando la superficie de la silla. Prueba de pasividad de André- Thomas: estando el paciente de pie el médico se coloca por detrás tomándolo la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación hacia la derecha y hacia la izquierda lo cual le permite observar un movimiento de vaivén más amplio de los miembros superiores del lado afectado. Prueba de la resistencia de Stewart- Holmes: si a un sujeto normal se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras la mano del médico se opone al movimiento tomando al sujeto por el antebrazo en cuestión al suspender en forma brusca la fuerza de oposición, el antebrazo rápidamente detiene la flexión. En cambio si la maniobra se realiza en un cerebeloso de lado de la lesión al soltar el antebrazo este golpea la cara anterior del tórax como consecuencia del hipotonía del tríceps antagonista de la flexión.
• #53 Square-Wave Jerks (SWJ) son sacadas inapropiados que toman el ojo de la meta, seguido por un intervalo intersaccadic casi normal (aproximadamente 200 ms), y luego una sacada correctiva que trae el ojo de nuevo a la meta (Leigh y Zee, 1983 ). Múltiples fuentes se han sugerido como generadores de sacudidas de onda cuadrada incluyendo el hemisferio cerebral (Sharpe et al 1982), el cerebelo (Alpert et al 1975; Zee et al 1976; Dale et al 1978), y colículo superior (Hikosaka y Wurtz, 1983).
• #54 Exploración del síndrome cerebelos Prueba de la flexión del troco: el paciente en decúbito dorsal con los miembros superiores abrazando el tórax, no puede flexionar el tronco para sentarse sin flexionar al mismo tiempo los miembros inferiores sobre la pelvis. Prueba del arrodillamiento: al intentar arrodillarse sobre una silla tomando su respaldo con las manos, el cerebeloso levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y luego la desciende en forma brusca golpeando la superficie de la silla. Prueba de pasividad de André- Thomas: estando el paciente de pie el médico se coloca por detrás tomándolo la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación hacia la derecha y hacia la izquierda lo cual le permite observar un movimiento de vaivén más amplio de los miembros superiores del lado afectado. Prueba de la resistencia de Stewart- Holmes: si a un sujeto normal se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras la mano del médico se opone al movimiento tomando al sujeto por el antebrazo en cuestión al suspender en forma brusca la fuerza de oposición, el antebrazo rápidamente detiene la flexión. En cambio si la maniobra se realiza en un cerebeloso de lado de la lesión al soltar el antebrazo este golpea la cara anterior del tórax como consecuencia del hipotonía del tríceps antagonista de la flexión.
• #56 Materia blanca es un componente del sistema nervioso central
• #57 Materia blanca es un componente del sistema nervioso central