Reanimacion del recien nacido

Reanimacion del recien nacido

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  REANIMACION DEL RECIENNACIDO CLAUDIA NELLY CORTES FUENTES
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  OBTETIVO Iniciar orestablecer la actividad respiratoria , cardiaca y metabólica del Recién Nacido.
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  ¿COMO RECIBE ELRN O2 ANTES DEL NACIMIENTO?
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  APNEA PRIMARIA YSECUNDARIA La interrupción de la transición normal da lugar a la apnea, cuando hay sufrimiento fetal se produce una apnea primaria. Se caracteriza por intentos respiratorios rápidos seguidos de cese de la respiración con disminución de la frecuencia cardiaca. La presión sanguínea se mantiene El niño responde a la estimulacion.
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  En la apneasecundaria cesan las respiraciones Disminuye la frecuencia cardiaca Disminuye la presión arterial El niño no responde a la estimulación
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  PREGUNTAS ¿Tiene meconioen la piel y/o en la vía aérea? ¿respira o llora? ¿tiene buen tono? ¿esta cianótico o rosado? ¿es de termino?
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  SIGNOS Y SINTOMASA REEVALUAR Respiración Frecuencia cardiaca Color El APGAR no es útil para decidir si el paciente necesita reanimación o no.
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  REPARACIÓN PARA LAREANIMACIÓN NEONATAL Anticipación Factores Preparto Factores intraparto
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  LOS DOS FACTORESMASIMPORTANTES PARA UNA REANIMACION RAPIDA Y EFECTIVA SON: Anticiparse a la necesidad de reanimación Adecuada Preparación de equipo y personal Nota: una reanimación retardada o inefectiva puede incrementar el daño cerebral y hacer la reanimación mas difícil.
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  FACTORES PREPARTO YFACTORES INTRAPARTO. DM HTA por embarazo HTA crónica Rh y pre tratamiento Sangrado 2º y 3º trimestre Infecciones maternas Polihidrapnios Oligoamnios Gestación postermino Gestación múltiple Cesaría electiva o de emergencia Presentación anormal Trabajo prematuro RPM +24hrs. Prev. Al parto Aspiración de liquido amniótico meconial Trabajo de parto prolongado +24hrs. Patrón de FCF anormal PREPARTO INTRAPARTO
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  MATERIAL Cuna decalor radiante Perilla de hule No.2 y 4 Equipo de aspiración mecánica (portátil o de pared) Catéteres o sondas de aspiración No.5, 8,10 y 12 Fr. Sonda de aspiración traqueal No.10 Fr.ó mayor. Bolsa autoinflable con válvula de liberación de presión y reservorio de oxígeno Máscaras faciales para recién nacido pretérmino (0) y de término (1) Fuente de oxígeno con flujómetro. Laringoscopio con hojas No. 0 y 00 para pretérminos y No. 1 de término. Tubos endotraqueales de 2, 2.5, 3, 3.5 y 4 mm de diámetro interno.
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  MEDICAMENTOS Medicamentos: Adrenalina en dilución 1:10000; ampolletas 1 ml (1:1000). Bicarbonato de sodio al 10%, ampolletas de 10cc. Hidrocloruro de Naloxona, ampolleta de 1 cc con 0.4 mg / ml. Dopamina, ampolletas de 5 cc, con 200 mg / ml. Expansores de volumen: Albúmina al 25 %, pobre en sal. Lactato de Ringer. Solución salina al 0.9 % Sangre total o paquete.
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  Otros: Relojde pared o en la cuna radiante. Estetoscopio. Catéteres umbilicales de 3.5 y 5 Fr. Pinzas umbilicales.Jeringas y Teta adhesiva. Sondas nasogástricas. Equipo de venoclisis, bomba de infusión y filtros. Los campos con los que se recibe al recién nacido deben estar estériles. Guantes estériles. El reanimador debe estar vestido con bata estéril, gorro y cubreboca. En caso necesario el personal debe usar protección ocular.
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  ABC DE LAREANIMACIÓN NEONATAL. A- Establecer una vía aérea permeable B- Iniciar respiración C- Mantener circulación
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  A VIA AEREAPERMEHABLE Proporcionar calor al niño Posición del niño: aspiración de boca, nariz y en algunos casos tráquea. Seque estimule reposicione. Si es necesario introducir tubo endotraqueal para asegurar via area permehable
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  B- INICIAR LARESPIRACION Para iniciar la respiración se realiza la estimulación táctil en la planta de los pies o en la espalda del RN.
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  SI NO HAYRESPUESTA Emplear ventilación a presión positiva con O2 al 100% Cuando sea necesario usando:_ Bolsa y mascara Bolsa y tubo endotraqueal
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  C- CIRCULACION Estimulary mantener la circulación sanguínea con: Masaje cardiaco y medicación
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  EN PREMATUROS: Es primordial mantener la temperatura corporal estable. Se recomienda la intubación electiva temprana en R.N. menores de 28 semanas de edad gestacional. En los menores de 32 semanas y de 1250 g, puede requerirse intubación para la administración de surfactante. Se deben evitar el uso de cargas rápidas de soluciones hiperosmolares o expansores del plasma.
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  SELECCIÓN DEL TUBOENDOTRAQUEAL Tamaño (mm. diámetro interno) Peso (gramos) Edad gestacional. (semanas) 2.5 <1000 < 28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4 >3000 >38
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  Para minimizar lahipoxia, cada intento de intubación debe limitarse a 20 segundos, proporcionando oxígeno a flujo libre durante el procedimiento y/o estabilizando al paciente con ventilación a presión positiva con bolsa y máscara entre cada intento.
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  USO DE MEDICAMENTOS Indicaciones Si después de 30 segundos con ventilación a presión positiva y compresión cardiaca externa, la frecuencia cardiaca se mantiene por debajo de 60 lpm.
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  SI LA FRECUENCIACARDIACA ES DE CERO. Fármaco Concentración a emplear Adrenalina, concentración:1:10000, Preparación= 1 ml Dosis y via:0.1-0.3 mg/kg. IV, infusion:rápido Expansor de volumen,Sangre entera, Albúmina 5%, Sol. salina 0.9%, Ringer lactato , dosis:10 ml/Kg IV, Pasar en 5 min. Bicarbonato de Sodio,concentracioón:0.5 mEq/ ml dosis: 2 mEq /Kg. IV Pasar en 5 min. Naloxona , concentración: 0.4 mg/ml, dosis: 0.1 mg/kg infusión rápida.
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  AL FINAL Unavez lograda la estabilización del R.N., se pueden efectuar otras acciones como: la valoración de Silverman Andersen, determinación de la edad gestacional, somatometría y examen físico completo. Otras maniobras, como la profilaxis oftálmica, aplicación de vitamina K, determinación de la temperatura corporal e identificación, son medidas complementarias y obligatorias en todo paciente.
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  GRACIAS