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Reanimacion neonatal

Este documento describe los aspectos fundamentales de la reanimación neonatal, incluyendo la importancia de la reanimación, los pasos iniciales como posicionar, secar y estimular al recién nacido, y las intervenciones como la ventilación con presión positiva y el masaje cardíaco. También cubre factores de riesgo, equipo necesario, y consideraciones sobre el uso de drogas como la adrenalina.

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REANIMACION NEONATAL
Importancia de la reanimación:  Asfixia → 19% de 5 MM muertes neonatales  Cerca 1 Millón RN podría salvarse  ±10% RN requerirán asistencia  Cerca 1% necesitara de reanimación avanzada para sobrevivir
REANIMACION NEONATAL HISTORIA  En la década 1950 surge método sistemático valoración RN APGAR  En 1987 AHA y AAP inician programa de adiestramiento
Circulación fetal Forma como recibe oxigeno el feto
Circulación fetal
Transición  Factores que permiten al RN recibir O2 al nacer: 1. Liquido alveolar es absorbido 2. Arterias umbilicales y vena se pinzan 3. Vasos pulmonares se relajan 4. Cierre de ductus y agujero
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 Problemas que hacen fracasar la transición:  RN no respire al nacer /meconio  Perdida de sangre/bradicardia hipotensión sistémica  Falta de O2 o falla expansión pulmon.
Respuesta del RN ante el fracaso de la transición normal:  Cianosis  Bradicardia  Hipotensión sistémica  Depresión esfuerzo respiratorio  Hipotonía
Como se puede saber si un RN tiene compromiso perinatal o en útero ?
Si el RN no inicia la resp. Inmediatamente después de ser estimulado, es probable que se encuentre en apnea secundaria y por lo tanto requerirá VPP.
Diagrama de flujo de la reanimación A Evaluación B Evaluació n C Evaluación D
Factores de riesgo asociados con preanimación neonatal: II-Factores intraparto  Cesárea d emergencia  Nacimiento con fórceps o Va  Bradicardia fetal  Presentación de cara u otra  Patrones de FCF no reactivos  Parto prematuro  Uso de anestesia general  Parto precipitado  Tetania uterina  Corioamnionitis  Narcóticos administrados a la  RPM (>18 h ant. nacimiento) madre 4/h antes nacimiento  Parto prolongado(>24/h)  Líquido amniótico teñido de  Segunda fase del parto meconio prolongada (>2/h)  Prolapso de cordon  DPPNI  Placenta previa
Factores de riesgo asociados con preanimación neonatal: I-Factores anteparto  Diabetes materna  HTA inducida por emb.  Gestación postérmino  HTA crónica Anemia o izo  Gestación múltiple inmunización  Discrepancia en tamaño-fecha  Muerte neonatal previa  Terapia con medicamentos, eje  Hemorragia 2do y 3er dia Carbonato de litio, Magnesio  Infección materna Bloqueadores adrenérgicos  Enf. Cardiaca, renal, pulmón  Consumo materno de drogas tiroidea, ó neurológica  Malformación fetal  Oligohidramnios ó poli  Actividad fetal disminuida  Ruptura prematura de m  Falta de control prenatal  Edad < 16 o > 35 años.
¿ Cuales son los pasos iniciales? •Posicionar, despejar VA* •Secar, estimular, reposic. •Suministrar calor •Dar O2 si es necesario
Nacimiento Dr. Isaac Taveras •¿Ausencia de meconio? •¿Respira o llora? •¿Buen tono muscular? 30 segundos •¿Coloración rosada? Evaluación Inicial •¿Gestación a termino? No •Suministrar calor •Posicionar, despejar VA* •Secar, estimular, reposic. A •Dar O2 si es necesario •Evaluar respiraciones, Frecuencia cardiaca y color Evaluación 30 S. Apnea Ó FC< 100 •Suministrar ventilación a presión positiva* B FC< Ó FC> 60 Evaluación 60 •Suministrar ventilación 30 S. a presión positiva* C •Administrar masaje FC< Evaluación 60 •Administrar Adrenalina* D
¿ Porque corren mayor riesgo los prematuros? Pulmones deficientes de surfactante Piel delgada y permeable, mayor superficie corporal y falta de grasa subcutánea Mas probable que nazcan con infección Su cerebro tiene capilares frágiles y puede sangrar durante un periodo de estrés
Equipo y suministros para la reanimación  Equipo de aspiración:  Material para cateterización vasos  Pera de goma umbilicales  Aspirador mecánico  Guantes estériles  Catéteres de aspiración  Bisturí o tijeras  Sonda de alimentación  Solución de povidona  Aspirador de meconio  Cinta umbilical  Equipo de bolsa y mascara  Catéteres umbilicales  Equipo de intubación  Llave de tres vías  Medicamentos:  Jeringas1,2,3,5,10,20 y 50 ml  Adrenalina  Agujas 25,21, y 18  Cristaloides isotónicos  Misceláneos  Bicarbonato de sodio  Guantes y protección personal  Naloxona  Otros  Dextrosa al 10%  Solución salina normal
Posición correcta
Reanimación en presencia de meconio ¿Meconio presente? No Si Aspirar boca, nariz y faringe posterior después de la salida de la cabeza, pero Antes de la salida de los hombros Bebe vigoroso Si No Aspirar boca y tráquea Continuar con el resto de los pasos iniciales: •Aspirar secreciones de boca y nariz •Secar, estimular, reposicionar •Dar O2 (si es necesario)
Maniobras de estimulación que pueden ser peligrosas Maniobras peligrosas Posibles consecuencias Palmada en la espalda Equimosis Comprimir caja torácica Fractura, neumotorax, dificultad respiratoria, muerte Forzar los muslos sobre abd. Ruptura de bazo o hígado Dilatar esfínter anal Desgarre esfínter anal Compresas o baños de Hipotermia, hipertermia, agua tibia o caliente quemaduras Sacudir al recién nacido Daño cerebral
La acción mas importante y ! efectiva en la reanimación neonatal es ventilar los pulmones del RN con O2
 Bolsa de reanimación: auto-inflables, inflada por flujo  Mascaras faciales
Antes de proporcionar ventilación asistida revisar: 1. Selecciono tamaño adecuado de la mascara 2. Cerciórese que la VA este despejada 3. Posicione la cabeza del RN 4. Colóquese UD al lado de la cama 5. Establecer un sellado entre la mascara y la cara
¿Qué tan fuerte comprimir la bolsa? Una elevación y descenso notorios del tórax son los mejores indicadores de que la mascara esta sellada y que los pulmones están siendo inflados. Presiones ilustradas:  Presión inicial después del nacimiento >30 cm H20  Pulmones normales ( resp. post.) 15 a 20 cm H 20  Pulmones enfermos o inmaduros 20 a 40 cm H 20
Con que frecuencia se debe comprimir la bolsa: 40 a 60 ventilaciones por minuto Ventila……….Dos….…...tres…..…..Ventila…...….Dos….…...Tres (comprime) (libera………..) (comprime) (libera………) Mientras ventila verificar que el tórax se eleva
Reanimación con VPP y masaje cardíaco El masaje cardiaco debe iniciarse cuando la Fc. permanece < 60 lpm a pesar de haber suministrado 30 segundos de VPP efectiva.
Masaje cardíaco: Cuantas personas se requieren Como colocar las manos ( técnicas) En que parte del tórax Cuanta presión aplicar
Con que frecuencia se practica el masaje cardíaco y coordina con la ventilación? Persona 1:“UNO y Dos y Tres y Ventila Y” (Masaje cardíaco) Persona 2: (VPP) --------------------- 2 segundos (un ciclo)------------------------------- Si la FC. es > de 60 suspenda el masaje y continue VPP
Cuando se requiere la intubación endotraqueal?  Si hay líquido meconial y RN no vigoroso  no expansión adecuada con la VPP Si se requiere masaje cardíaco  puede administrar medicamentos
Drogas: ¿Cuando administrar adrenalina? si la Fc permanece por debajo 60 Concentración recomendada………1:10,000 Vía recomendada……………………….ET o EV Dosis recomendada............0.1 a 0.3 ml/kg
Expansores plasmático: Solución salina  Lactato de ringer  Dosis de 10 ml/kg  Pasar en un lapso de 5 a 10 minutos
Bicarbonato de sodio Administrar si se sospecha acidosis metabólica  Dosis de 2 mEq/kg EV lento No administrar bicarbonato mientras los pulmones no estén ventilados adecuadamente
Cuando no iniciar reanimación o suspenderla? • En recién nacidos muy prematuros. •Con anomalías congénitas muy severas. •Menor de 23 semanas •Peso inferior a 400g. •Anencefalia. •Trisomia 13 o 18 confirmada