Introducción
Después del nacimientodel 5 al 7 % recibirá
ventilación con presión positiva (VPP).
1 al 3% recibirá reanimación avanzada.
90% de los recién nacidos lograran hacer la
transición de la vida intrauterina a la vida
extrauterina espontáneamente sin ayuda.
El 85% de los RN a término empieza a respirar
durante los 30 segundos de vida.
Un 10% empieza a respirar después de que lo
secan y estimulan.
Un 5% de los RN a término debe ser intubado.
De 1 a 2 RN por cada 1000 partos deben recibir
compresiones torácicas o medicación de
emergencia.
El objetivo de la reanimación neonatal es la
ventilación eficaz de los pulmones del bebe.
3.
Respiración y circulaciónfetal
Antes del nacimiento, los pulmones fetales no
participan en el intercambio gaseoso ⟶ el feto
respira a través de la placenta.
El oxigeno se transfiere de la madre al feto y
elimina CO2.
Los vasos pulmonares se encuentran contraídos.
Solo una pequeña parte de la sangre pasa a los
pulmones.
Transición normal
Se venligeramente cianóticos durante los primeros
minutos después del parto.
Puede tomar 10 minutos para que un RN sature 90%
Puede tomar hasta 7 horas para que el líquido
alveolar se reabsorba completamente.
El cierre funcional del conducto arterioso puede
ocurrir de 24 a 48 horas posterior al parto.
Saturación PO2 preductal:
7.
Transición
anormal
Órganos no recibensuficiente
oxigeno
Aumento de ácido en los tejidos
Se contraen vasos en riñones,
intestinos, músculos y piel.
Si persiste la insuficiencia
Falla cardiaca
Disminución del flujo y oxigeno
Daño orgánico.
Preservar el funcionamiento de órganos vitales.
Insuficiencia respiratoria (antes o después del parto) →
Interrupción del intercambio gaseoso.
8.
¿Qué preguntas hacerseantes del parto?
¿Cuál es la edad de gestación
esperada?
¿El líquido amniótico es claro?
¿Hay algún factor de riesgo
adicional?
9.
Los recién nacidosque no requieren
reanimación pueden identificarse por
lo general con evaluación rápida
mediante las siguientes preguntas:
1. ¿Gestación de término?
2. ¿Lloró o respiró por sí mismo al
momento de nacer?
3. ¿Tono muscular adecuado?
NO
“RCP Neonatal”
El neonato no requiere reanimación y no debe ser
separado de la madre. Debe asearse, colocarse con
la madre, y cubrirse para mantener la temperatura
adecuada, mientras se observa su respiración,
actividad y coloración.
El neonato debe recibir una o más de las
siguientes acciones en secuencia:
Pasos iniciales de estabilización.
Ventilación.
Compresiones torácicas.
Administración de adrenalina y/o
expansión de volumen.
SI
10.
Se permiten aproximadamente
60segundos (“el minuto de oro”)
para realizar los pasos iniciales,
si es necesario debe valorarse el
inicio del apoyo a la respiración.
11.
1.Colocación del neonatobajo una fuente
de calor en posición de olfateo para
abrir la vía respiratoria, despejar ésta si
es necesario con una pera de goma o
sonda de aspiración, secar al neonato y
estimular la respiración.
“Pasos iniciales”
2. Se debe realizar succión endotraqueal en
neonatos no vigorosos y con líquido amniótico
teñido de meconio, sin embargo, si el intento
de intubación es prolongado y no exitoso,
debe considerarse ventilación con bolsa, en
especial cuando se encuentre con
bradicardia persistente.
12.
Si presenta FC<100 lpm, jadea o se
encuentra en apnea, se inicia la ventilación
con presión positiva (VPP) y vigilancia de la
saturación de oxígeno.
La VPP se administra a una frecuencia de 40
a 60 respiraciones por minuto (rpm), con
presión inicial de 20 cmH2O.
En algunos neonatos puede requerirse
presión entre 30 y 40 cmH2O.
Los niveles de saturación de oxígeno
preductal al nacer medidos por oximetría
de pulso esperados en un neonato al
nacimiento
Si presenta frecuencia cardiaca menor a 60 lpm a pesar de ventilación adecuada y
administración de oxígeno suplementario por 30 segundos, se deben realizar
compresiones torácicas coordinadas con VPP y considerar la intubación. Si aun con estas
acciones el paciente persiste con la frecuencia cardiaca menor a 60 lpm, se debe
administrar adrenalina y considerar la presencia de hipovolemia o neumotórax.
13.
Existen dos técnicaspara administrar la
compresión:
Las compresiones torácicas deben aplicarse
en el tercio inferior del esternón, a una
profundidad de aproximadamente un tercio
del diámetro anteroposterior del tórax.
La primera: Con los dos pulgares en el
esternón y el resto de los dedos
envolviendo al tórax y dando soporte a la
espalda (esta técnica es la recomendada
porque genera mejor perfusión).
La segunda: Mediante la compresión con
dos dedos de una mano sobre el tórax, y
la segunda mano sosteniendo la espalda.
14.
Se debe permitirla reexpansión
completa del tórax, pero al mismo
tiempo, los dedos del reanimador, no
deben despegarse del paciente.
La relación compresiones:ventilación
debe ser 3:1, con un total de 90
compresiones y 30 ventilaciones por
minuto.
Las compresiones y las ventilaciones deben
ser coordinadas.
La respiración, frecuencia cardiaca y
oxigenación deben ser revaloradas
periódicamente, y las ventilaciones con
compresiones deben continuar hasta que
se alcance una frecuencia cardiaca de
más de 60 lpm.
15.
Succión endotraqueal inicialen neonatos no
vigorosos, con líquido amniótico teñido de
meconio; en donde la ventilación con bolsa no
sea efectiva o prolongada
Cuando se administren compresiones torácicas;
en circunstancias especiales como hernia
diafragmática congénita o peso
extremadamente bajo al nacer.
La intubación endotraqueal está indicada en
los siguientes casos de la reanimación
neonatal
Con respecto a la adrenalina, se recomienda
administrar por vía intravenosa.
La dosis es de 0.01 a 0.03 mg/kg/dosis,
concentración 1:10 000 (0.1 mg/ml).
16.
Administración de solucióncristaloide
isotónica o sangre a dosis de 10 ml/kg. Pueden
requerirse varias dosis. Es importante evitar la
expansión rápida del volumen, debido a la
asociación con hemorragia intraventricular.
Infusión de glucosa intravenosa tan pronto
como sea posible posterior a la reanimación,
con el objetivo de evitar hipoglucemia. En
pacientes de 36 semanas de gestación o
mayores, con encefalopatía hipóxica-isquémica
moderada a grave, debe provocarse hipotermia
terapéutica.
Suspender la reanimación en los neonatos sin
frecuencia cardíaca detectable durante 10
min. La decisión de continuar los esfuerzos
después de este tiempo, debe considerar
factores como la etiología del paro cardiaco,
edad de gestación, y la presencia o ausencia
de complicaciones.
17.
Referencias
Lorinsky M, &Ryan (2024). Neonatología. El compañero en la
práctica hospitalaria. McGraw Hill Education.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=3496§ionid=289168115
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normal. Aranda J, & Velasco R, & Mayoral P(Eds.), Manual de
Pediatría. Hospital Infantil de México. McGraw-Hill Education.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=1745§ionid=121674559
Raab E.L., & Kelly L.K. (2021). Reanimación neonatal. DeCherney
A.H., & Nathan L, & Laufer N, & Roman A.S.(Eds.), Diagnóstico y
tratamiento ginecoobstétricos, 12e. McGraw-Hill Education.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=3087§ionid=259137989
