Reanimacinneonatal

Reanimacinneonatal

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  REANIMACIÓN NEONATAL
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  Reanimación Neonatal
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  ¿Cómo determinar siun bebé necesita reanimación? • ¿Nació a término? • ¿Respira o llora? • ¿Tiene un buen tono muscular?
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  Recién nacido normal •RN a término: 37-42 semanas • RN PAEG: Entre percentil 10-90
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  Suministros para reanimaciónneonatal Calor Campos estériles precalentados Despejar la vía aérea Pera de goma Sonda de succión 10F o 12F conectada a dispositivo de succión instalado en la pared fijada a 80-100 mmHg. Aspirador de meconio Auscultar Estetoscopio con cabeza neonatal Oxigenar Método para administrar oxígeno de flujo libre (máscara, tubos, bolsa de inflado por flujo, reanimador en T). Oxigeno 5-10 L/min. Mezclador fijado. Oxímetro de pulso. Ventilar Dispositivos de VPP con máscara para prematuro y a término conectados a la fuente de oxígeno con capacidad de suministrar oxígeno al 90-100%. Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20ml. Intubar Laringoscopio Hojas rectas de tamaño 0 y 1 (00 opcional) funcionantes. Tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5, 4.0 Estiletes Via aérea con máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de 5ml. Medicación Adrenalina 1: 10000 (0.1 mg/ml) . Cristaloide isotónico para expansión de volúmen Naloxona Dextrosa al 10%, 250ml Termorregulación Incubadora de traslado lista Almohadilla calentadora Umbilipinza Jeringa 1,3,4,10,20, 50ml
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  Pasos Iniciales • EVITARPÉRDIDA DE CALOR • Cuna radiante • Secar adecuadamente al neonato AHA-APP 2011 Meta: Temperatura Axilar 36.5°C
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  Pasos Iniciales • DESPEJARLA VÍA AÉREA • Posición de olfateo • Succión de secreciones AHA-APP 2011
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  Pasos Iniciales
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  Estimulación adicional
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  Presencia de meconio+ Bebé no vigoroso • Riesgo de Neumonía por aspiración • Succión directa de la tráquea inmediatamente AHA-APP 2011
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  VPP (Ventilación conPresión Positiva) • Es la llave de la reanimación en virtualmente todos los recién nacidos apneicos o bradicárdicos al nacimiento. INDICACIONES • El bebé permanece apneico o boqueando. • La FC permanece por debajo de 100 lpm, 30 segundos luego de implementados los pasos iniciales. • Continúa con cianosis central a pesar de la administración de oxígeno suplementario. • Las respiraciones iniciales necesitan llevarse a cabo con una presión de 30- 40 cm de H2O y posteriormente a 15-20 cm de H2O. • La frecuencia ventilatoria óptima es de 40-60 rpm
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  CPAP (Continuous PositiveAirway Pressure) • Hay evidencia que la CPAP/PEEP es beneficiosa y no causa daño cuando es usada para pretérminos con pulmones rígidos. • Una CPAP/PEEP (de por lo menos 5 cm de H2O) debe ser ahora considerada cuando se reanima a pretérminos severos. • Puede ser necesario insertar un catéter orogástrico para desinsuflar el estómago cuando se realiza reanimación con máscara y bolsa por más de dos minutos.
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  VPP • Reanimación conBolsa • Volumen de de 240 ml, para administrar un volumen corriente de 5-8 ml/kg. Cuenta con válvula de regulación de presión, abre cuando se exceden los 40 cm de H20 • Máscaras faciales • Debe crear un sello alrededor de la boca y nariz sin cubrir los ojos y preferiblemente con bordes acolchonados. El tamaño habitual es 0 y 1, redondeadas o de forma anatómica. Hay dos importantes contraindicaciones a la ventilación con máscara y bolsa: • 1. líquido meconial espeso previo a la aspiración traqueal • 2. hernia diafragmática
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  VPP Vigile la eficaciade la Ventilación asistida mediante oximetría de pulso. SP02 productal meta después del nacimiento 1 minuto 60-65% 2 minutos 65-70% 3 minutos 70-75% 4 minutos 75-80% 5 minutos 80-85% 10 minutos 85-90%
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  Evaluación • Luego de30 segundos de ventilación, la respiración y la frecuencia cardíaca deben ser evaluadas: • Si hay respiración espontánea regular y la frecuencia cardíaca está por encima de 100 lpm, se discontinúa la ventilación a presión positiva. • Si las respiraciones con inadecuadas o la frecuencia cardíaca es menor que 100 lpm, la ventilación se continúa con bolsa y máscara o a través de un tubo endotraqueal. • Si la frecuencia es menor que 60 lpm, la ventilación se continúa con intubación endotraqueal y masaje cardíaco.
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  Intubación Endotraqueal INDICACIONES • Succióntraqueal directa (meconio) • Ineficaz o prolongada ventilación con bolsa y máscara. • Realización de compresiones cardiacas • Hernia diafragmática • Prematuros extremos • Para administrar medicación endotraqueal
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  Intubación Endotraqueal • Hojarecta: Tamaño 1 para término y 0 para productos pretérmino. • La profundidad de inserción del tubo para la intubación orotraqueal se puede calcular usando la fórmula: “el peso del bebé en kg + 6 cm”, esa es la distancia a los labios en cm. CONFIRMACIÓN DE CORRECTA COLOCACIÓN • Mejoría clínica (Incremento en FC) • Auscultación • Apreciación de condensación de gas espirado en el tubo • Capnógrafo • Radiografía de Tórax
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  Masaje Cardiaco • Indicación •FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP efectiva. • Se recomienda que el paciente sea previamente intubado.
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  Masaje Cardiaco • Elmétodo de los 2 pulgares y las manos alrededor del tórax es el preferido. • La presión requerida es un tercio del diámetro anteroposterior del tórax, aplicada en el tercio inferior del esternón entre el pezón y la unión xifoesternal. • Tres compresiones torácicas por una ventilación (3:1), con 90 compresiones y 30 ventilaciones en un minuto. • La FC se valora cada 30 segundos y el masaje cardíaco continúa hasta que sea superior a 60 lpm.
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  Medicación La vía preferiblede administración es a través de la vena umbilical. Adrenalina 0.01-0.03 mg/kg de solución 1:10 000 Si no hay acceso venoso, se puede administrar por el tubo endotraqueal, a dosis 3 veces mayor. FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP y masaje cardiaco, Asistolia. Expansores de volúmen • SSF (.9%) 10 mg/kg IV en 5-10 mins. • Hipovolemia (prepare sangre O Neg para transfusión de urg), shock de cualquier etiología. Naloxona • 0.1 mg/kg IM o IV. • Depresión respiratoria severa en un recién nacido con historia de administración materna de narcóticos en las 4 horas previas al parto.
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  Puntaje de Apgar •Describe la condición del RN inmediatamente después del nacimiento y, cuando se aplica correctamente, proporciona un mecanismo estandarizado para registrar la transición fetal a neonatal. • Se asigna al minuto y a los 5 minutos después del nacimiento. • Si a los 5 minutos es menor de 7 puntos, se deberá seguir valorando cada 5 minutos durante un máximo de 20 minutos. Signo 0 1 2 Color Azul o pálido Acrocianótico Totalmente sonrosado Frecuencia Cardiaca Ausente < 100 lpm >100 lpm Irritabilidad Refleja Sin respuesta Mueca Llanto o retiro activo Tono muscular Flácido Ligera flexión de extremidades. Movimientos activos Respiración Ausente Llanto débil; hipoventilación Llanto Vigoroso.
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  Test de Silverman-Anderson •Movimientos toraco-abdominales • Rítmicos y regulares = 0 puntos • Tórax inmóvil y abdomen en movimiento = 1 punto • Tórax y abdomen suben y bajan con discordancia = 2 puntos • Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios intercostales • No se aprecia = 0 puntos • Discreto = 1 punto • Acentuado y constante = 2 puntos • Retracción xifoidea, es decir, de la punta del esternón • No se aprecia = 0 puntos • Discreta = 1 punto • Acentuada y constante = 2 puntos • Aleteo nasal • No se aprecia = 0 puntos • Discreta = 1 punto • Acentuado y constante = 2 puntos • Quejido espiratorio a la auscultación • No se aprecia = 0 puntos • Leve = 1 punto • Acentuado y constante = 2 puntos
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  Test de Silverman-Anderson Diagnósticoy estadificación de dificultad respiratoria en el neonato. • Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria. • Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve. • Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada. • Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.
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  Valoración Clínica dela Edad Gestacional (Método Capurro)
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  Valoración Clínica dela Edad Gestacional (Método Capurro)
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  GRACIAS POR SUATENCION