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Infecciones de piel y partes blandas-2024.pptx

Este documento resume diferentes tipos de infecciones de la piel, incluyendo infecciones relacionadas con vesículas, ampollas, papulas, nódulos, úlceras, foliculitis, erisipela, celulitis, abscesos, fascitis necrotizante, miositis, factores de riesgo y el abordaje de infecciones necrotizantes. Provee detalles clínicos sobre cada condición y recomendaciones de tratamiento.

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Jorge Romero
¡ Introduction Las IPPB se pueden clasificar: Segun agente etiológico: Bacterianas - Virales - Fúngicas - Parasitarias Según la capacidad de secretar pus: Supuradas - No supuradas En la mayor parte de los casos el DIAGNÓSTICO es CLÍNICO por lo que no vamos a necesitar ningún estudio complementario para saber de qué se trata Sí tal vez para determinar alguna COMPLICACIÓN DE LA EVOLUCIÓN…
INFECCIONES RELACIONADAS CON VESICULAS Varicela: vesiculas con apariencia en rocio que se distribuyen en grupos al azar sobre el tronco, las extremidades y la cara. Herpes zoster : se presentan en un solo dermatoma, el desarrollo de vesiculas es precedido por dolor durante varios dias. *En varicela la viremia a menudo precede el inicio del exantema centripedo difuso que progresa de macula a vesiculas, luego pustulas y por ultimo costras en 1-2 semanas.
INFECCIONES RELACIONADAS CON VESICULAS Virus del herpes simple: las vesiculas se encontraran en o alrededor de los labios (HSV-1), o genitales (HSV-2), pueden aparecer en cabeza y cuelo de luchadores jovenes (herpes del gladiador), o en los dedos del personal de salud (panadizo herpetico)
INFECCIONES RELACIONADAS CON VESICULAS Rickettsiosis exantematica (Rickettsia akari): posterior a la mordedura de un acaro, una papula con una vesicula central evoluciona hacia una escara negra con costra indolora de 1- 2.5 cm con un halo eritematoso y adenopatia proximal.
INFECCIONES RELACIONADAS CON VESICULAS Dactilitis ampollosa ( S.Aureus, S.Pyogenes): infeccion dolorosa vesicular que se localiza en la pulpa de los dedos de las manos. Molusco contagioso (parvovirus): vesiculas flacidas.
INFECCIONES RELACIONADAS CON AMPOLLAS Fascitis necrosante (S.pyogenes, clostridium, aerobios y anaerobios mixtos) Gangrena gaseosa (Clostridium) Vibrio halofilico (V.vulnificus): tan agresiva y fulminante como la fascitis necrozante; importante el antecedente de exposicion a aguas del golfo de mexico o de la costa atlantica.
LESIONES PAPULARES Y NODULARES Granula de la pecera ( Mycobacterium marinum): celulitis o nodulos eritematosos elevados. Hay lesiones similares por M.abscessus y M.cheloni en personas con cx laser y tatuajes respectivamente. Linforreticulosis benigna: papulas eritematosas como manifestaciones iniciales las lesiones aparecen en el sitio de inoculacion primaria de bartonella henselae.
LESIONES PAPULARES Y NODULARES Exantema migratorio (ancylostoma braziliense): causada por el contacto de tierra contaminada de heces de perro o gato, son exantemas serpiginosos elevados o lineales. Lepra lepromatosa: nodulos cutaneos con engrosamiento del tcs.
LESIONES PAPULARES Y NODULARES Sifilis tercearia: grandes nodulos y gomas. Sifilis secundaria: lesiones papuloescamosas planas. Condiloma acuminado (VPH): verrugas unicas o multiples en region anogenital.
ULCERAS CON O SIN ESCARAS Carbunco (bacilos anthracis): comienza como una papula pruriginosa que con el trascurso de los dias se forma una ulcera redondeada de vesiculas y edema, luego se forma una ulcera y posterior escara negra. Lepra lepromatosa: fenomeno de lucio Tuberculosis cutanea: ulceras, papulas o maculas eritematosas tanto en inmunocompetentes como inmunosuprimidos.
ULCERAS CON O SIN ESCARAS Ulceras por decubito: pueden infectarse con componentes de la piel o microbiota del tubo digestivo. Ulceras genitales dolorosas: chancroide Ulceras genitales indoloras: sifilis primaria.
FOLICULITIS Furunculosis (S.Aureus): Los forúnculos < 2.5 cm de diámetro casi siempre se tratan con calor húmedo; los que son más grandes (4.5 cm de eritema e induración) requieren drenaje quirúrgico; la presencia de estas lesiones más grandes junto con fiebre, escalofríos o leucocitosis requiere tanto drenaje como tratamiento antibiótico. (tratamiento con trimetoprim- sulfametoxazol o clindamicina durante siete a 10 días se asociaba con tasas de curación más altas y menos recurrencias) Foliculitis del jacuzzi (pseudomona): Casi siempre la infección remite de forma espontánea. Acne vulgar ( propionibacterium acnes).
ERISIPELA Causada por s.pyogenes,compromete la dermis superficial y vasos linfaticos, presenta inicio subito de inflamacion color rojo encendido en el rostro o las extremidades, es caracteristico margenes indurados bin definidos, tiene rapida progresion y dolor intenso, la descamacion de la piel ocurre entre los 5-10 dias de la enfermedad. La etiología estafilocócica es menos frecuente, y ocurre generalmente en pacientes con trastornos de la circulación linfática o traumas penetrantes, particularmente sitios utilizados para inyección de drogas recreacionales. Diagnóstico: Clínico. HMC x 2 (Bajo rédito DX). Biopsia (Casos seleccionados).
ERISIPELA
CELULITIS Causa por s.pyogenes, s.aureus: presenta dolor intenso, eritema, inflamacion y calor circunscritos (ausencia de limites netos). Compromete TCS. En pacientes inmunocomprometidos (neutropenicos, HIV, diabéticos etc.) aumenta el riesgo de Bacilos Gram negativos. Diagnostico: clinico
CELULITIS Estudios complementarios HMC X 2 positivos entre 2-5% (Bajo rédito) Radiografía: diagnóstico diferencial con celulitis necrotizantes. Gas. Ecografía o TAC: descartar colección. TAC o RNM: descartar osteomielitis, fascitis necrotizante. Biopsia + 20-30%
CELULITIS Criterios de internacion: Gravedad del cuadro clínico: Hipotensión, fallo renal, acidosis metabólica, leucocitosis con formas inmaduras. Factores locales: Heridas penetrantes, puerta de entrada que plantee la posibilidad de gérmenes infrecuentes o dudas diagnósticas con la presencia de colecciones o celulitis necrotizantes. Comorbilidades: Obesidad, inmunodepresión, diabetes, pacientes postrados y con edema previo en miembros.
CELULITIS Tto: Incluir SA y EGA ●Cefalosporina de primera generación ● Ampicilina- sulbactam Amoxicilina-ácido clavulánico ● En infecciones graves a agregar clindamicina Si el riesgo o la gravedad lo justificaran, agregar vancomicina o linezolid(AI). En caso de sepsis grave cubrir con vancomicina + cefepime En casos leves, en los que el tratamiento se puede hacer por vía oral el uso de trimetoprima- sulfametoxazol (TMS), clindamicina o minociclina resulta adecuado (BII). Sin embargo, debe tenerse bien presente que el TMS y la minociclina tienen una pobre acción sobre Streptococcus spp.
ABSCESO Son acumulaciones de pus dentro de la dermis y los tejidos más profundos de la piel. Dolorosos, fluctuantes y con frecuencia coronados por una pústula y rodeado por un borde eritematoso, puede haber adenopatía regional. Fiebre, escalofríos y toxicidad sistémica son inusuales. Pueden desarrollar en los individuos sanos, sin condiciones predisponentes. Cualquier proceso que conduce a una brecha en la barrera de la piel también puede predisponer al desarrollo de un absceso en la piel, forúnculo o ántrax
ABSCESO Incisión y drenaje suele ser suficiente. Cultivo de material de drenaje. Se sugiere TRATAMIENTO SISTÉMICO EN: ●Abscesos > 5 cm ●Múltiples lesiones ●Extensa celulitis circundante ●Comorbilidades asociadas o inmunosupresión ● Fiebre ●Falta de respuesta a la incisión y el drenaje Los pacientes con evidencia de afectación cutánea extensa o toxicidad sistémica deben recibir tratamiento antibiótico parenteral que incluya cobertura empírica para los patógenos gram-positivos incluyendo SAMR, así como organismos gram-negativos y anaerobios, a la espera de los resultados de sensibilidad.
FASCITIS NECROSANTE Vinculadas con SAMR que generan toxina leucocidina de Panton-Valentine. el cuadro presenta fiebre y dolor, luego inflamacion seguida de edema duro y sensibilidad, conforme progresa presenta induracion roja oscura de la epidermis junto con ampollas llenas de liquido, la propagacion hacia la fascia profunda causa que el tejido se torne marron grisaceo.
FASCITIS NECROSANTE Gangrena estreptococica (s.pyogenes) Gangrena de fournier ( bacterias mixtas aerobias y anaerobias) Fascitis estafilococica necrosante (SAMR)
MIOSITIS Y MIONECROSIS Piomiositis ( s.aureus) Miositis estreptococica necrotizante (s.pyogenes) Gangrena gaseosa (clostridium) Miositis no debida a clostridios (crepitante): bacterias mixtas aerobias y anaerobias. Mionecrosis sinergica anaerobica sin clostridios( bacterias mixtas) DX (ecografía y TAC): Confirmación y guía para drenaje. La RMN es más sensible en el estadio inicial y muestra inflamación difusa del músculo afectado. Tratamiento: Drenaje y antibióticos Se recomienda ecocardiograma. Si falta rta a tto, buscar foco a distancia. Los musculos mas afectados en orden de frecuencia son cuadriceps, iliopsoas y gluteos.
FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo para el desarrollo de infecciones necrotizantes: Trauma local Diabetes Enfermedad vascular periférica Fracturas expuestas Agresión cutánea (lesión de varicela, picadura de insecto, uso de drogas inyectables) Obesidad Edad avanzada Alcoholismo Desnutrición Postración Inmunodeficiencias Procedimientos quirúrgicos perineales, abdominales y del cuello
ABORDAJE DE INFECCIONES NECROTIZANTES 1)Instalar tratamiento para gérmenes aerobios y anaerobios 2)Dar intervención a cirugía general para realizar evaluación 3)Terapia empirica de elección: ●PTZ + clindamicina ●Carbapenem (Imipenem o meropenem) + clindamicina + un agente contra SAMR (Vancomicina o daptomicina) *Terapia dirigida: Estreptococo del grupo A u otros estreptoocos betahemoliticos: penicilina 4 Milones unidades IV C/4 HS + clindamicina 600 a 900 mg IV C/8HS. Infeccion por clostridios: penicilina + clindamicina ( como se indico anteriormente)
4) Proceder a la brevedad a la exploración quirúrgica con resección de tejidos necróticos, drenaje de colecciones y toma de material adecuado para microbiología. Para la remisión de muestras para anaerobios, si no se dispone de los medios específicos de transporte, puede inocularse el material en frascos de hemocultivo. 5) Obtener a la brevedad el resultado del directo mediante tinción de gram. Si en el mismo se observan sólo bacilos positivos (sugestivo de infección monomicrobiana por Clostridium spp), rotar el esquema a penicilina G + clindamicina (A II). Si en el examen directo se observa fl ora mixta, mantener el esquema empírico inicial elegido, hasta obtener el resultado del antibiograma del germen aerobio. Recordar que en la práctica diaria no se realizan pruebas de sensibilidad para los anaerobios, en razón de los costos y de la sensibilidad relativamente predecible a las drogas sugeridas. 6) Adecuar el esquema ATB a los resultados de los cultivos, manteniendo siempre el antianaeróbico. 7) EVALUACIÓN DIARIA DE LA HERIDA y EVENTUAL TOILETTE. Recordar que suelen requerirse un promedio de 3 procedimientos y que de no realizarse en tiempo y forma, la antibioticoterapia - aún adecuada - no será por sí sola suficiente para lograr la curación. ABORDAJE DE INFECCIONES NECROTIZANTES
La infección necrotizante se asocia con una mortalidad considerable, incluso con un tratamiento óptimo, las tasas de mortalidad son: ●Fascitis necrotizante polimicrobiana (tipo I): 21 por ciento •Gangrena de Fournier: 22 a 40 por ciento •Fascitis necrotizante cervical: 22 por ciento ●Fascitis necrotizante monomicrobiana (tipo II): del 14 al 34 por ciento ABORDAJE DE INFECCIONES NECROTIZANTES Los factores asociados con una mayor mortalidad incluyen : ●Recuento de glóbulos blancos >30 000/microL ●Creatinina sérica >2,0 mg/dL (177 mmol/L) ●Edad >60 años ●Síndrome de shock tóxico estreptocócico ●Infección por clostridios ●Retraso en la cirugía por más de 24 horas. ●Infección que afecta la cabeza, el cuello, el tórax o el abdomen.
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