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Editor's Notes

• #2 En algunas variantes clínicas, puede evolucionar a la necrosis dependiendo del germen causal. Los estreptococos beta hemolíticos, grupos A y B, y con menor frecuencia C y G, son los microorganismos habitualmente aislados, seguidos por S. aureus, pero otras bacterias pueden producir celulitis en relación con determinados factores de riesgo: Vibrio vulnificus y Mycobacteriummarinum con heridas expuestas al agua salada; Aeromonashydrophila y Pseudomonas aeruginosa con heridas expuestas al agua dulce; Pasteurella multocida y Eikenellacorrodens en caso de mordeduras de animales y humanas, respectivamente; y Erysipelotrix rushiopathiae en heridas producidas al manipular carne o pescado.
• #3 Un traumatismo previo o una lesión cutánea subyacente predispone al desarrollo de celulitis; rara vez puede ser resultado de la diseminación sanguínea de la infección cutánea. Varios días después del traumatismo, se desarrolla sensibilidad local al tacto, dolor y eritema, y se intensifica rápidamente. Se desarrolla malestar general, fiebre y escalofríos. La zona afectada muchas veces es extensa y la lesión es eritematosa, caliente y tumefacta. En contraste con la erisipela, los bordes de una zona de celulitis no están elevados ni bien marcados, es común la linfadenopatía regional y puede ocurrir bacteriemia; en ocasiones se desarrollan abscesos locales ó complicarse con sobreinfección por gérmenes gram negativos.
• #4 Un traumatismo previo o una lesión cutánea subyacente predispone al desarrollo de celulitis; rara vez puede ser resultado de la diseminación sanguínea de la infección cutánea. Varios días después del traumatismo, se desarrolla sensibilidad local al tacto, dolor y eritema, y se intensifica rápidamente. Se desarrolla malestar general, fiebre y escalofríos. La zona afectada muchas veces es extensa y la lesión es eritematosa, caliente y tumefacta. En contraste con la erisipela, los bordes de una zona de celulitis no están elevados ni bien marcados, es común la linfadenopatía regional y puede ocurrir bacteriemia; en ocasiones se desarrollan abscesos locales ó complicarse con sobreinfección por gérmenes gram negativos.
• #5  celulitis se diagnostica clínicamente basándose en la presencia de una inflamación eritematosa que se extiende a la dermis profunda y al tejido subcutáneo. Se caracteriza por empeoramiento del eritema, edema, calor y sensibilidad. Se requieren dos de los cuatro criterios (calor, eritema, edema o sensibilidad) para realizar el diagnóstico. Su presentación más común es en las extremidades inferiores, pero puede afectar cualquier zona del cuerpo. Suele ser unilateral y rara vez (o nunca) se presenta bilateralmente. Se debe evaluar minuciosamente la piel del paciente para identificar el posible origen de la celulitis mediante la búsqueda de microabrasiones cutáneas secundarias a lesiones, picaduras de insectos, úlceras por presión o zonas de inyección. El cultivo del aspirado del borde de la lesión o de una biopsia de la zona de celulitis permite recuperar el agente etiológico en un 20% de los casos, y los hemocultivos son positivos en menos del 5%, por lo que el estudio microbiológico, como sucede en la erisipela, no se recomienda de forma sistemática, solo para pacientes con riesgo de falla al tratamiento empírico (inmunocomprometidos, enfermedad refractaria o recurrente, sospecha de estafilococo meticilinoresistentes).
• #6 Son celulitis que se presentan sin exudado purulento y sin abscesos asociados. Deben ser tratadas con terapia empírica que cubra Streptococcus betahemolítico y Staphylococcus aureus meticilinsensible DE 10-15 DIAS
• #7 Estas cepas se caracterizan por tener mayor virulencia, rápida duplicación y diseminación, producir frecuentemente exfoliatinas y enterotoxinas, además de no ser multirresis_x0002_tentes (solo son resistentes a los betalactámicos). Además, más del 90% de los casos de SAMR-AC tienen la capacidad de producir la leucocidina de Panton-Valentine, una citotoxina que provoca destrucción de los leucocitos y necrosis tisular, lo que facilita la producción de abscesos. Si los pacientes presentan un edema significativo con una causa conocida, se debe tratar adecuadamente la afección subyacente para disminuir la cantidad de edema y prevenir futuros episodios de celulitis. Se debe indicar a los pacientes que mantengan elevada la zona afectada. Además de tratamiento sintomático como analgésicos, inmovilización y elevación de la extremidad afectada.
• #8 La erisipela es un tipo de celulitis superficial con compromiso de los vasos linfáticos de la dermis. El diagnóstico es clínico. El tratamiento consiste en antibióticos orales o parenterales. La causa más frecuente es por estreptocos del grupo A (rara vez, grupo C o G). Los estreptococos del grupo B han producido erisipelas en el recién nacido. Rara vez una lesión cutánea similar es producida por el S.aureus. Anteriormente, el rostro era el afectado con mayor frecuencia y una infección estreptocócicadel aparato respiratorio precedía a la afectación cutánea en alrededor de un tercio de los pacientes, aun cuando podían no hallarse estreptococos en el momento del cultivo.
• #9  La erisipela es una lesión dolorosa con un aspecto indurado ("piel de naranja") edematoso, rojo brillante y con un borde elevado activo que avanza bien demarcado de la piel normal adyacente. Es común la fiebre. Una forma común de erisipela afecta el puente nasal y las mejillas. En formas no complicadas la erisipela se encuentra limitada a la dermis y a los linfáticos. En ocasiones se forman grandes ampollas de tensión dentro de la zona eritematosa debido a que los linfáticos estan obstruidos por estreptococos. En ocasiones se extiende en profundidad, produciendo celulitis, abscesos subcutáneos y fascítis necrosante
• #10 La leucocitosis es frecuente, con títulos elevados de antiestreptolisina. Por lo general los cultivos de los bordes son negativos al estreptococo del grupo A, y rara vez son positivos del líquido aspirado. Las tomas de cultivo deben de realizarse del margen en evolución o de la herida primaria central, pero una biospia perforarada del centro de la lesión, es más segura de obtener microrganismos para coloración de Gram y cultivo.
• #12 En aquellos pacientes en los que se puedan diferenciar mani_x0002_festaciones clásicas de erisipela, se recomienda cobertura solo para Streptococcus betahemolítico2 Sí el paciente muestra datos de toxicidad o si la erisipela involucra cara, puede valorarse su hospitalización y el tratamiento debe ser iniciado con penicilina G a dosis de 2 millones IV cada 6 hs. I.V: Después de mejoría clínica el régimen puede cambiarse a penicilina V potásica hasta completar 10 días de tratamiento. En los casos incipientes leves de erisipela en el adulto puede tratarse con penicilina procaínica intramuscular (600,000 u. una o dos veces al día). La eritromicina (250-500 mg por vía oral cada 6 hrs) es una alternativa.
• #13 Los abscesos pueden formarse en un área de celulitis o en un tejido comprometido donde se acumulan leucocitos. La disección progresiva causada por el pus o por la necrosis de las células que lo rodean expande el absceso.
• #14 Los signos y síntomas de los abscesos cutáneos y subcutáneos son dolor, calor, hinchazón, dolor a la palpación y enrojecimiento. Si los abscesos superficiales están por romperse espontáneamente, la piel sobre su parte central puede ser delgada, a veces con apariencia blanca o amarillenta debido a la presencia de pus por debajo de ella (con el aspecto de un punto). Puede aparecer fiebre, en especial con celulitis circundante. En los abscesos profundos, son típicos el dolor local y el dolor al tacto, y los síntomas sistémicos, especialmente fiebre, así como anorexia, pérdida de peso y cansancio.
• #15 La ecografía es no invasiva y detecta muchos abscesos de los tejidos blandos; la TC es precisa para la mayoría de los casos, aunque la RM suele ser más sensible.adyacente,
• #16 La incisión y el drenaje están indicados cuando hay mucho dolor, sensibilidad a la palpación y edema; no es necesario esperar hasta que la lesión se vuelva fluctuante. Se administra anestesia local, previas medidas de asepsia, con lidocaína inyectable o aerosoles fríos. Los pacientes con abscesos grandes y muy dolorosos pueden beneficiarse con sedación IV y analgesia durante el drenaje. Un solo corte pequeño con la punta del escalpelo suele ser suficiente para abrir el absceso. Luego de drenar el pus, debe presionarse en toda la cavidad con el dedo enguantado o una cureta para eliminar las tabicaciones. Los antibióticos más comunes para tratar un absceso son penicilina, amoxicilina, cefalexina, clindamicina y vancomicina. La elección del antibiótico específico dependerá del tipo de infección, la ubicación del absceso y la susceptibilidad bacteriana. En algunos casos, puede ser necesario drenar el absceso quirúrgicamente además de la terapia con antibióticos.