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Yineth Quintero Gonzalez, profile picture
Uploaded byYineth Quintero Gonzalez
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Enfermedad pelvica inflamatoria

Este documento discute la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), una infección inflamatoria del tracto genital superior femenino que puede causar infertilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico si no se trata. La EPI generalmente se produce por infecciones de transmisión sexual como gonorrea y clamidia. Los síntomas incluyen dolor abdominal bajo, aumento del flujo vaginal y sangrado anormal. El tratamiento con antibióticos de amplio espectro de manera empírica

Health & Medicine◦
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Es una causa frecuente de consulta en mujeres de menos de 45 años cuyos síntomas y signos inespecíficos, en muchas ocasiones, nos obligarán a iniciar tratamiento empírico porque, el retraso en recibir tratamiento va a causar importantes secuelas como:  Infertilidad por factor tubárico.  Embarazo ectópico.  Dolor pélvico crónico.  Las complicaiones y secuelas de la EPI son graves para la enferma, su familia y la sociedad.
CDC: “La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI/PID), comprende un espectro de enfermedades inflamatorias del tracto genital superior femenino, incluyendo combinaciones de endometritis, salpingitis, absceso tuboovárico y peritonitis pélvica.” Incluye formas individuales y combinadas: ovarios ooforitis, miometritis, serosa uterina y ligamentos Es una infección de etiología polimicrobiana generalmente ascendente, a partir del cérvix. También recibe el nombre de salpingitis aguda  El órgano mas afectado es la trompa de Falopio
Representa una de cada 60 consultas de medicina general en mujeres menores de 45 años. Se diagnostica anualmente en más de 800,000 mujeres en los Estados Unidos 90%pacientes ambulatorias 10-12% sufre posteriormente de infertilidad. La mayoría de ellas menores de 25 años Alto riesgo las adolescentes sexualmente activas.
En Colombia, las ITS ocupan unas de las 1as causas de consulta ginecológica Al año entre 3 y 9 casos por 1000 mujeres entre 15 y 44 años, y 12 a 18 casos por 1000 mujeres de 15 a 24 años. Más del 25% SA  <25 años y un 75% son nulíparas. En el Instituto Materno Infantil de Bogotá la prevalencia se ha estimado en 9,2 por 1000 mujeres fértiles.
CDC N. gonorrhoeae y C. trachomatis Causa de la mayoría de los casos Microorganis mos de la flora vaginal p. e. anaerobios, G. vaginalis, Haemophilus influenzae, bacilos gram- negativos entéricos y Streptococcus CMV, M. hominis, U. urealyticum, y M genitalium pueden estar asociados  DIU (infección crónica abscedada) Actinomyces spp. Salpingitis granulomatosa M. Tuberculosis y Schistosoma spp. Coccidioides immitis
• Edad: frecuencia 15-25 años • Método anticonceptivo NO barrera DIU. • Promiscuidad y estado de salud de las parejas • Anticonceptivos orales. • Ectopia cervical. • Episodio antiguo de EIP. • • Relaciones sexuales durante la menstruación. MENOR EVIDENCIA CIENTIFICA: • Situación socioeconómica baja. • Bajo nivel educacional. • Raza. • Estado civil. • Vivir en medio urbano. • Coitos frecuentes y/o durante la gestación. • Duchas vaginales. • Tabaquismo.
Protectores •Protegen frente a la EIP los métodos barrera, los espermicidas y la ligadura tubárica. •Bloquean la exposición a los organismos de transmisión sexual y al semen Anticonceptiv os orales •No es claro su papel en la EPI •Podrían reducir la tasa de ataque, posiblemente, por reducción del volumen y duración del sangrado menstrual, alteraciones en el moco cervical DIU •Incrementa el riesgo de desarrollar EPI en las primeras 3 semanas post-inserción. •“Efecto de cuerpo extraño” •Contraindicada su inserción durante y 3 meses posteriores a un episodio de EPI
Segúnsuevolución clínica Crónica. Aguda. Segúnsuetiología: Exógena o trasmitida sexualmente. Endógena. Segúnsuorigen Primaria o ascendente Secundaria o por continuidad. Segúnestadiosclínicos: Salpingitis y/o endometritis sin reacción peritoneal. Salpingitis con reacción peritoneal, sin masas anexiales. Absceso tuboovárico o absceso central del ovario. Peritonitis difusa
• Viajan del cérvix al endometrio, trompas hasta la cavidad endometrial • Endometritis, salpingitis, absceso tubo ovárico, o peritonitis pélvica • Instrumentación  procedimientos como: legrado uterino, persuflación, hidrotubación o histerosalpingografía Ascendente 80-90% • Desde infección del parametrio • DIU Sistema linfático 6% • Tuberculosis • Tromboflebitis pelviana • Embolias sépticas. Vía Hematógena 3% • Apendicitis, peritonitis. • Diverticulitis Contiguidad 3%
Microorganismos del entorno vaginal o ITS proteasas mucolíticas degradan el tapón mucoso y los antimicrobianos presentes en la mucosa del tracto vaginal inflamación cervical  facilitar una infección ascendente por microorganismos cervicales y vaginales Endometritis y salpingitis
SALPINGITIS Cambios •Degeneración epitelial •Deciliación de las células de la mucosa •Infiltrado de células inflamatorias Vasodilatación •Edema asociado Destruccion del endosalpinx • aglutinación intraluminal de pus/ endosalpingitis Taponamiento de la(s) trompa(s) de Falopio comprometida •Absceso tubárico Absceso tuboovárico Disfuncionalidad parcial o total •Embarazo ectópico e infertilidad •Hidrosalpinx Líquido residual Posterior a eliminación de los gérmenes
Puede ser sintomática o asintomática •Gran variabilidad clínica Dolor abdominal bajo 95% •Bilateral •Anexial •Dispareunia •Aumenta con la posición, maniobras de Valsalva, exploración clínica. Aumento del flujo vaginal 75 % •Flujo de características anormales Sangrado anormal 45% •Menorragia-Intermestrual- Postcoital Síntomas urinarios 35% •Polaquiuria Vómitos (14%)
El diagnóstico de la PID se debe considerar en todas las mujeres sexualmente activas con o sin dolor abdominal bajo y con los síntomas mencionados. Diagnostico clínico tiene una sensibilidad de 65% Historia clínica: Identificar factores de riesgo y síntomas Examen Físico: Signos Vitales indicativos de infección, al examen bimanual sensibilidad aumentada de órganos pélvicos, dolor a la movilización del cérvix, dolor a la palpación en hipondrio si Sx síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis 5-10%)
CRITERIOS MENORES Temperatur a de 38°C Cervicitis y flujo endocervical purulento en el examen con espéculo: 74%. Masa al examen físico o por ultrasonido. Leucocitosis >10.500/mm 3. VSG >15 mm/h Evidencia de colonización cervical por gonococo o Chlamydia. Más de 5 leucos/x de 100x en el Gram secreción endocervical. CRITERIOS MAYORES Dolor hipogástrico a la palpación. Dolor a la movilización del cérvix 99%.. Dolor a la palpación de los anexos. DX= Todos los criterios mayores y uno menor
ReactantesFase aguda •Hemograma: Leucocitosis > 10.500 (60% de los casos) •VSG > 15 mm / h (75% de los casos) •PCR > 10 mg / dl S 93% y E 93% (95% de los casos) •Son inespecíficos para EPI •Uroanálisis, sedimento y cultivo •B-HCGDescartar Embarazo ectópico •FFV y secreción endocervical •Diagnostico de otras ITS: VIH, Serología, VHB.
BIOPSIA ENDOMETRIAL •Es menos invasiva en comparación con la laparoscopia. •La presencia de neutrófilos y células plasmáticas en la endometrio es indicativo de la endometritisPID Útil,pocousado CA125 •Nivel sérico elevado se relaciona con la gravedad de inflamación anexial y el compromiso peritoneal •Otros: CA 15.3, CA 19.9 e IGF-I
 ECOGRAFIA TRANSVAGINAL Se ha relacionado con la severidad del proceso inflamatorio Hallazgos: demuestran salpingitis, líquido en las trompas con o sin líquido libre peritoneal o masas tuboováricas Doppler color Disminución de la resistencia vascular en la infección pélvica aguda  RM Y CT PIOSALPINX ABSCESO TUBOOVARICO PSEUDOTABIQUEHIDROSALPINX
Gold estándar S 50% E 80% Hallazgos incluyen: 1. Hiperemia pronunciada de las trompas 2. Edema de la pared de la trompa 3. Exudado pegajoso en la superficie de las trompas y de las fimbrias Permite identifica focos primarios (apendicitis) En estadios tempranos o en la enfermedad leve puede dar falsos negativos Permite: Liberacion de adherencias, drenaje de abscesos, extirpación de la enfermedad, lavados peritoneales. ADHERENCIAS CLASIFICACION LAPAROSCOPICA O QX DE LA EPI LEVE Trompas libres con eritema y edema, sin exudado purulento espontáneo, pero que puede aparecer al manipular las trompas. MODERADA Presencia de material purulento, eritema y edema más marcados. Las trompas pueden estar fijas y el orificio de la fimbria puede estar obstruido SEVERA Piosálpinx o absceso tubo – ovárico
El diagnostico diferencial de dolor abdominal bajo en mujeres jóvenes incluye Embarazo ectópico Embarazo Intrauterino complicado Apendicitis aguda Endometriosis Síndrome de intestino irritable Infección del tracto urinario Nefrolitiasis Complicaciones de un quiste ovárico: Torsión Ruptura Dolor funcional
TRATAMIENTO Objetivos Erradicar la infección actual Disminuir la sintomatología Mantener la función tubárica No se han encontrado diferencias significativas entre los distintos regímenes Ambulatorio Hospitalario Emplearemos la pauta más conveniente en función: Costo Vía de administración Alergia Resistencia del germen. Evaluación de la severidad de la infección. Administración de los antibióticos adecuados Procedimientos quirúrgicos en los casos indicados. Medidas de soporte Tratamiento del compañero sexual.
Se debe iniciar el tratamiento empírico en paciente con los FR, clínica, y diagnostico presuntivo o confirmado por imágenes. Los beneficios superan los riesgos. Debido al origen polimicrobiano se usan ATB de amplio espectro Todos los regímenes deben ser efectivos para N. gonorrhoeae y C. trachomatis Regimenes han demostrado reduccion de secuelas a largo plazo como infertilidad y embarazo ectopico. Medidas generales: reposo en fowler, hidratación, manejo habitual de la fiebre y el dolor (antitérmicos y analgésicos).
Después de vigilacia de la respuesta clínica el CDC recomienda pasar a la terapia oral 48 h. COMPLETAR
En los abscesos tuboovaricos Adicionar Clindamicina o Metronidazol.
Considerar en: Abdomen agudo, peritonitis generalizada, absceso tubo-ovárico roto, aumento del tamaño del absceso (abscesos mayores de 8 cm generalmente no responden al tto ATB) y sepsis queno mejora con la reanimación. Explorar la cavidad abdominal liberar adherencias Dependiendo el compromiso Salpingectomía, oforectomía, histerectomía. Se realiza lavado peritoneal.
EMBARAZO • Aumenta morbilidad materna y fetal , asociada a PP. • Hospitalizar y tratar con tto parenteral. INFECCION POR VIH • Hay mayor prevalencia de abscesos tubo ováricos • Rta similar a los regímenes parenteral u oral • Mayor infección por M. hominis, Candida, Streptococcus. DIU • Su retiro en la presentación aguda es controversial • Si la pte no mejora con el tto ATB 24-48h se recomienda retirarlo
Se debe demostrar mejoría a los 3 días de iniciado el tratamiento. Si no es así ingresar a la paciente para comenzar tratamiento parenteral. Revisar el diagnóstico, y realizar una laparoscopia diagnóstica si es preciso. Realizar una revisión al mes. Asegurar: Respuesta clínica adecuada al tratamiento Cumplimiento con antibióticos orales Detección y tratamiento de los contactos sexuales Asesoramiento sobre el uso futuro de los condones para prevenir recurrente PID
Abscesos tuboováricos y peritonitis pélvica • Una de las mas comunes • Dolor abdominal bajo y fiebre • Puede no responder al tto ATB Síndrome de Fitz- Hugh-Curtis • Adherencias inflamatorias de la cápsula hepática al peritoneo parietal. • Dolor en el hipocondrio derecho 1/4 van a desarrollar 1 ó más secuelas a largo término, la más común e importante la infertilidad con un 20%. OtrasDolor pélvico crónico, dispareunia, pio o hidrosalpinx, que se estima ocurren en 15- 20%.
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