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Amenaza de aborto

El documento define diferentes tipos de aborto y amenaza de aborto, incluyendo los factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y complicaciones potenciales. Define amenaza de aborto como sangrado y/o contracciones uterinas en embarazos de menos de 20 semanas sin cambios cervicales. Describe los tratamientos con analgésicos, antiespasmódicos y progesterona para prevenir el aborto, así como el manejo quirúrgico en ciertos casos.

Health & Medicine◦
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S Amenaza de aborto Dra. Jessica Anahí Barrera Hernández
Definición Amenaza de aborto S Es la presencia de hemorragia y/o contractilidad uterina, en un embarazo viable de 20 semanas o menos de gestación, con ausencia de modificaciones cervicales.
Definición Aborto inevitable S Hemorragia uterina con ruptura de membranas, en presencia de actividad uterina con dolor cólico en hipogastrio. Modificaciones cervicales incompatibles con la continuidad de la gestación
Definición Aborto incompleto S Expulsión de parte del producto de la concepción y el resto permanece en cavidad uterina, se acompaña de hemorragia uterina con o sin dolor cólico en hipogastrio. Modificaciones cervicales
Definición Aborto completo S Expulsión total del huevo y puede o no requerir de evacuación complementaria.
Definición Aborto diferido S Antecedente de amenaza de aborto, con volumen uterino menor a la amenorrea. Sin dolor tipo cólico, puede o no haber hemorragia uterina. Ausencia de modificaciones cervicales. Ultrasonograma con ausencia de vitalidad fetal (latido cardiaco fetal), puede o no existir trastornos de la coagulación.
Definición Aborto séptico S Cualquier forma clínica de aborto, se acompaña de fiebre, hipersensibilidad suprapúbica, dolor en abdomen y pelvis a la movilización del cérvix y útero. S Infección intrauterina: escurrimiento intrauterino fétido, secreción hematopurulenta a través del cérvix. S Ataque al estado general
Epidemiología Causa de 67000 muertes maternas al año Se presenta en un 20-25% de los embarazos Se asocia a incremento de riesgo obstétrico: Amenaza de parto pretermino, ruptura prematura de membranas y bajo peso al nacer 75% de los abortos ocurren en las primeras 8 semanas de gestación. 50% se presenta en mujeres mayores de 35 años, nivel socioeconómico bajo incrementa el riesgo 80-90% se asocian a trisomías o monosomías.
Etiología Hematoma subcorial 42.9% Hemorragia subcorial Ruptura seno placentario marginal
Factores de riesgo Enfermedad cardíaca, incluyendo hipertensión arterial Enfermedad renal Trastornos endocrinos, diabetes insulinodependiente Trastornos psiquiátricos (medicamento) Trastornos hematológicos Trastornos autoinmunes Epilepsia (medicamentos) Cáncer Asma grave Uso de drogas recreativas (cocaína, heroína, crack, éxtasis) Infección VIH o VH IMC >30 o <18 Mayores de 40 años, menores de 18 años.
Factores de riesgo Crónicas Agudas Físicas Exógenas Diabetes mellitus tipo I descontrolada Infecciones (citomegalovirus, rubeola, sífilis, toxoplasmosis, etc.) Congénitas (alteraciones uterinas). Alcohol Hipertensión Traumatismos Adquiridas (síndrome de Asherman). Tabaco Enfermedad renal Infecciones del tracto genitourinario: Toxoplasma gondii, Chlamydia, Mycoplasma hominis Incompetencia istmíco- cervical. Cafeína Síndrome antifosfolípidos y otras trombofilias Exposición a radiaciones Lupus Enfermedad tiroidea Se asocia el semen, liberación de prostaglandinas Estimulación de pezones Orgasmo Contracciones uterinas
Cuadro clínico Sangrado transvaginal Dolor en hipogastrio irradiado a región lumbar Sin modificaciones cervicales 50% con evolución: ABORTO
Diagnóstico • Antecedente heredo familiares • Antecedentes gineco-obstétricos • Antecedentes personales patológicos y no patológicos Historia clínica • Especuloscopia: descartar alteraciones en cérvix • Tacto vaginal: determinar modificaciones cervicales Exploración completa • Cuantificación la fracción β-GCH (7-10 días posteriores al la fecundación), realizar curva. • Ultrasonografía endovaginal o pélvico (en caso de útero crecido), identificar polo fetal y vitalidad fetal. Laboratorio y gabinete
Diagnóstico S Identificar causa de sangrado transvaginal: Pólipos o erosiones cervicales Reacción decidual del cuello uterino Vaginitis Placenta de inserción baja
Diagnóstico
Diagnóstico S Laboratorio y gabinete: Fracción β-GCH • Relación directa con el crecimiento de trofoblasto, se establece una curva. Progesterona • Niveles superiores de 25 nmol/L Ecografía endovaginal-pélvico • Niveles superiores 3600 de β-GCH • De 7 a 14 días posteriores Ecografía transabdominal • 5 semanas de amenorrea (3 semanas posteriores de la concepción). • Semana 6 saco gestacional (crece a razón 1 mm por día). • Semana 7 frecuencia cardíaca
Diagnóstico diferencial Embarazo ectópico Embarazo molar Quiste de ovario torcido Cervicitis, pólipos cervicales, pielonefritis, apendicitis, cistitis.
Tratamiento S Para iniciar tratamiento, considerar lo siguiente: Determinar etiología Confirmar vitalidad fetal Determinaciones seriadas de la fracción β- GCH (48 hrs posteriores, elevación de 63%), embarazo viable). Iniciar tratamiento con antiespasmódicos, analgésicos y progesterona Antibiótico en caso de infección
Tratamiento S Consideraciones generales
Tratamiento Medicamento Dosis Butilhioscina 20 mg/8 hrs I.M. o I.V. Indometacina 100 mg/12 hrs supositorio
Tratamiento S Mujeres negativo: Administración de inmunoglobulina humana anti-D Mujeres que desean embarazo o se encuentren embarazadas excepto si el padre es Negativo. Dosis: 100 g (500 UI) en el primer embarazo.
Tratamiento S Hormonal • Administración de β-GCH antes de la semana 12 de gestación: 2000 UI 3 veces por semana intramuscular 5000 UI 2 veces por semana intramuscular • Administración de 17 α-hidroxiprogesterona antes de la Semana 12 de gestación.
Tratamiento S Progesterona 200-400 mg cada 12 hrs durante 2 semanas hasta la semana 12 de gestación. En caso de deficiencia de cuerpo lúteo
Manejo ambulatorio
Tratamiento quirúrgico S Paciente que sugiera incompetencia cervical (previa historia indolora del embarazo antes de las 24 semanas). S Aquellos en donde se sometió a la paciente a cirugía cervical por alguna anomalía uterina.
Complicaciones Aborto inevitable Sepsis Choque hipovolémico Muerte materna
Criterios de referencia Enfermedades adyacentes, datos de infección, compromiso hemodinámico. Falta de infraestructura para determinar viabilidad de embarazo Complicaciones
S Dra. Jessica Anahí Barrera Hernández