Skip to main content
UploadLanguage (EN)Support
BusinessMobileSocial MediaMarketingTechnologyArt & PhotosCareerDesignEducationPresentations & Public SpeakingGovernment & NonprofitHealthcareInternetLawLeadership & ManagementAutomotiveEngineeringSoftwareRecruiting & HRRetailSalesServicesScienceSmall Business & EntrepreneurshipFoodEnvironmentEconomy & FinanceData & AnalyticsInvestor RelationsSportsSpiritualNews & PoliticsTravelSelf ImprovementReal EstateEntertainment & HumorHealth & MedicineDevices & HardwareLifestyle
Dr. John Pablo Meza B., profile picture
Uploaded byDr. John Pablo Meza B.
19,371 views

Clases clinica neurologia manejo acv urgencias

Este documento presenta información sobre el manejo de pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) en urgencias. Describe los protocolos de evaluación inicial, priorización y tratamiento de pacientes con sospecha de ACV, incluyendo medidas generales, control de tensión arterial, prevención de tromboembolismo pulmonar y escalas de evaluación. También presenta tablas sobre factores de riesgo, complicaciones, escalas de valoración de hemorragia subaracnoidea y signos de infarto en tomografía computarizada.

Health & Medicine◦Business◦
Temas de Neurología ClínicaDr. John Pablo Meza BenavidesNeurólogo Clínico Hospital Militar de Santiago de Chile.Docente Fac. Medicina U. Cooperativa de Colombia sede Pasto.Miembro de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN)
Epidemiología de la ECVLa ECV es la 3ª causa de muerte en el mundo occidental, y es la 1ª causa de invalidez permanente.
1/3 de los Ictus mueren durante los 6 primeros meses, y 2/3 de los supervivientes presentan discapacidad.
Importante tratar el Ictus como UNA URGENCIA MÉDICA para evitar en la mayor medida posible la mortalidad y las secuelas.
Precisa atención hospitalaria inmediata para prevenir complicaciones y evitar las recurrencias; con un diagnóstico etiológico certero, que permita el tratamiento preventivo adecuado a cada caso.Factores de Riesgo en ECVNo modificablesEdad Sexo RazaHerenciaModificablesHipertensión arterial Diabetes Aneurisma Tabaquismo Obesidad - sobrepesoDislipidemiaSíndrome metabólicoArritmias cardíacasEnfermedad coronariaAnticonceptivos oralesDrogas psicoactivas
Factores de Riesgo en ECVFactores NuevosAteromatosis arco aórticoAneurisma del septo interauricularForamen oval permeableBandas auricularesFlujo lento en cavidades cardíacasMigraña
ECV: VISIÓN TRADICIONAL
Manejo ECV en UrgenciasEVALUACIÓN INICIAL Y TRIAGE DE LA URGENCIA EN ACVPRIORIDAD I: grupo de pacientes con sospecha de ACV que tienen menos de tres horas de evolución, concientes, con persistencia de síntomas neurológicos al momento del ingreso a urgencias. Estos pacientes deben ubicarse en salas de monitoria y cuidado especializado.Este grupo de pacientes debe ser manejado de manera inmediata por el (la) neurólogo(a) el cuál si no está disponible en la institución debe ser llamado y hacerse presente lo antes posible; y se sigue en paralelo el protocolo de diagnóstico inicial el cual debe ser realizado en un tiempo máximo de una hora.
Manejo ECV en UrgenciasPRIORIDAD II: pacientes con ACV detectado “al despertar” (tiempo de evolución entre 3 y 24 horas). Pacientes con deterioro del nivel de conciencia y aquellos con resolución de los síntomas neurológicos al momento de la evaluación en urgencias. Se seguirá el protocolo de diagnóstico y se solicitará una evaluación pronta por neurología para definir las siguientes conductas.
Manejo ECV en UrgenciasPRIORIDAD III: todos los pacientes con ACV de más de 24 horas o todos los pacientes con las características anteriores pero con una comorbilidad previa severa o patología que los hace previamente dependientes. Se seguirán todos los protocolos diagnóstico-terapéuticos con evaluación neurológica pronta.
La evaluación médica completa en Urgencias debe estar terminada en los primeros 15 minutos tras el arribo del paciente.Manejo ECV en Urgencias
Manejo ECV en UrgenciasMEDIDAS GENERALES DEL TRATAMIENTO DEL ACVLlegada del paciente a Urgencias:Reposo absoluto en cama. Cabecera a 30-45ºToma de constantes: TA, temperatura, FC, SaO2Glucemia capilar, Bioquímica completa, hemograma (recuento y fórmula) y coagulación.Colocación de vía venosa periférica en el brazo no parético.Anamnesis y exploración física generalExploración neurológica, recomendando empleo de escalas específicas: . Canadiense y NIHSS.ECG 12 derivacionesRX Tórax*** TC cranealEn función del tipo de ictus, aplicar protocolo de tratamiento.
Manejo ECV en UrgenciasDurante su estancia en Urgencias/Planta:Sin vía oral (no más de 24 horas) *****Asegurar un aporte diario de agua de 2000 cc (sueros salinosisotónicos), evitar sol. hipotónicas (sueros glucosados), valor deberá restringirse si existe ICC o edema cerebral reduciéndose a 1.500 cc/día.Tan pronto como sea posible, la administración de líquidos y alimentos se hará por VO ó enteral por SNG -SNY. En caso de que las alteraciones en la deglución queden limitadas a los líquidos, el aporte por VO mediante preparados de gelatina o espesantes. Profilaxis de TVP.Controlar déficit neurológico, si existen signos objetivos de empeoramiento neurológico (disminución de un punto o más en la Escala Canadiense, o > 4 puntos en la NIHSS), descartar la existencia de ictus progresivo.
Manejo ECV en UrgenciasANTIAGREGACIÓN:Respecto al efecto de los AAG sobre el pronóstico del ictus actual sólo ha sido estudiado el AAS, mostrando un leve beneficio su uso precoz y se ha mostrado eficaz en la prevención 2ª. ACV isquémico. AITs (Salvo en pacientes con cardiopatía embolígena).Antiagregación inmediata con AAS a dosis próximas a 300 mg/día (segúnautores varía entre 80-1300 mg/día).Clopidogrel (75 mg/día) En pacientes con intolerancia, contraindicación o previamente tratados con AAS, como prevención secundaria, ya que no tiene efecto inmediato.Doble antiagregación con AAS + clopidogrel: En varios ensayos clínicos realizados no se ha detectado beneficio de la doble antiagregación en la prevención secundaria del ictus frente al uso de un solo antiagregante. Actualmente se recomienda la doble antiagregación solamente tras la realización de angioplastia con stent.· Otros: Trifusal, Ticlopidina
Manejo ECV en UrgenciasTRATAMIENTO DE LA HTA1. NO se recomienda la reducción sistemática de la presión arterial2. Se recomienda un tratamiento inmediato en pacientes con HIC e ICC, disección aórtica, infarto agudo de miocardio e insuficiencia renal.3. Los límites a partir de los que está indicada una actuación terapéutica hipotensora son: TAS> 180 y/o TAD>105 mmHg. Meta: descenso gradual y no superior al 20% de la presión arterial media. Se consideran valores a conseguir: TAS<170/100 mmHg en pacientes hipertensos, y 150/90 en pacientes no hipertensos. PAM < 110-120 mmHg.
Manejo ECV en UrgenciasPROTOCOLO DE MANEJO DE LA TENSIÓN ARTERIALLa hipertensión arterial durante la fase aguda del ictus es frecuente y puede deberse adiversas circunstancias que deben valorarse y/o tratarse antes de iniciar el tratamiento antihipertensivo:El stress asociado al hecho de enfermar.El dolor que acompaña al proceso.La aparición de una retención urinaria.La existencia de HTA como enfermedad de base.La respuesta fisiológica del organismo ante la hipoxia cerebral o el aumento de la presión intracraneal.CUANDO USAR ANTIHIPERTENSIVOSEl uso de antihipertensivos en el ACV debe restringirse a aquellos pacientes en decúbito supino y tranquilos que persisten cifras de TA sistólica >r de 200 mmHg y/o 120 mmHg de diastólica si se trata de un Ictus isquémico ó 180 mmHg y/o 105 mmHg de diastólica si se trata de ACV hemorrágico, en dos tomas separadas al menos 5-10 minutos. La evidencia de los estudios que aún no están concluidos o publicados indican la actuación cada vez con unas cifras tensionales más bajas, entorno a 180/105.
FÁRMACOS A UTILIZARLos antiHipertensivo de elección son aquellos de acción corta, producen descenso lento y gradual de la TA (inferior al 20%) y mínimo efecto sobre los vasos cerebrales, usados preferiblemente por VO, y evitar en todo caso la vía SL.Labetalol (50-100 mgr), Captopril (25-50 mgr) o Enalapril (5-20 mgr), Nicardipino (20-30 mgr).El Labetalol está CI en: asma, IC, bradicardia grave y bloqueo AV de 2º o 3º grado. La dosis inicial es de 50mg en ancianos y 100 mg en adultos jóvenes c/ 12 horas, puede aumentarse hasta 400mg cada 12 horas.La utilización de antihipertensivos EV está justificada en los casos en que no pueden administrarse por VO y/o SI existe una emergencia hipertensiva:Sangrado activo cerebral.Infarto de miocardio.Edema agudo de pulmón.Disección aórtica.Insuficiencia renal aguda secundaria a HTA acelerada.Manejo ECV en Urgencias
Fármacos por vía parenteral.LABETALOL
1. Bolos de 10 -25 mg (5ml) a pasar en 1-2 min. Se puede repetir la dosis cada 10-20 min, hasta respuesta satisfactoria.
2. Infusión: comenzar con 2 mgr/min (2 ml/min), (Máx 10 mgr/min) hasta respuesta satisfactoria. · La dosis máxima total : 300-400 mg.
Tras control de TA con una u otra pauta continuar con dosis de 50-100 mg c/ 6-8 hs, según necesidades.
NICARDIPINO
Alternativa oral e iv. a los mencionados anteriormente según la disponibilidad de cada centro.
1. Se inicia con 20 mgrv.o. c/ 8 h, pudiendo subir la dosis si fuera necesario a 30 mgr 3 veces al día al cabo de 3 días, o 40 mgr en el caso de la formulación de liberación sostenida c/12 o c/8 horas.
2. En el caso de intolerancia oral, se puede utilizar en perfusión iv a razón de 3-15 mg/h, con una dosis máx de 15 mg/h.
NITROPRUSIATO SODICO