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Cefalea (1)

Este documento proporciona una definición y clasificación de la cefalea. Define la cefalea como un dolor de cabeza que puede ser benigno o indicativo de una patología subyacente. Clasifica las cefaleas en primarias y secundarias según la International Headache Society. Describe varios tipos comunes de cefalea primaria como la migraña y la cefalea por tensión, así como cefaleas secundarias asociadas con trastornos vasculares, infecciones u otras patologías.

Health & Medicine◦
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CEFALEA Laura Daniella Medina Ruíz Liliana Berenice Rosales López Magdiel Iraís Vázquez Guerrero Stephanie Varela Flores Ana Marisol Hernández González
DEFINICIÓN • Dolor de cabeza. • Es un síntoma que incluye a todo dolor localizado en el cráneo. • Aunque la cefalea en la mayoría de los casos es una condición benigna, puede también ser la manifestación inicial de una patología con riesgo vital.
EPIDEMIOLOGÍA • Es una de las entidades clínicas más frecuentes por la que los pacientes acuden al médico. • Afecta a 93% de los hombres y a 99% de las mujeres por lo menos una vez en la vida. • Es motivo de 4% de las consultas efectuadas por los médicos. • La incidencia es más alta en los pacientes entre los 20 y 35 años. • Disminuye en forma gradual con el aumento de la edad.
CLASIFICACIÓN • La International Headache Society, la clasifica como primaria y secundaria: • Cefalea primaria: El dolor y características constituyen el cuadro intrínseco. Origina incapacidad y deterioro de la calidad de vida. • Cefalea secundaria: Causadas por problemas exógenos. Puede llegar a ser frecuente pero rara vez genera un problema grave. • Puede llegar a ser letal de manera infrecuente.
CUADRO CLÍNICO • Dolor: • Lagrimeo • Rinorrea. • Es una respuesta • Mareo fisiológica mediada por el SN sano. • Vertigo. • Fotofobia. • También se presenta • Alteraciones visuales (manchas cuando se lesionan o se negras, diplopia). activan vías sensoriales • Hormigueo del SNP o SNC. • Debilidad • Alteraciones de la coordinación
CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS SEGÚN SU ETIOLOGÍA • Cefaleas primarias: 1. Migraña (sin y con aura). 2. Cefalea por tensión. 3. Cefaleas en racimos y hemicránea paroxística (cluster).
MIGRAÑA • Cefalea primaria. • Frecuente. • Incapacitante. • Caracterizada por crisis de cefalea. • SINTOMAS: • Neurológicos. • Afectivos. • Autonómicos. • Gastrointestinales.
MIGRAÑA • Ocupa el segundo lugar en las cefaleas. • Afecta mas a mujeres jóvenes.. • Tendencia familiar. • 64% sin aura, 18% con aura, 13% ambos tipos, 5% aura sin cefalea. • Prevalencia: • 6% en hombres • 18% en mujeres
MIGRAÑA SIN AURA • Otros nombres: • Migraña común. • Hemicránea simple. • Descripción: • Caracterizada por cefalea: Recurrente / Iidiopática. • Dura de 4 a 72 hr. • Localización unilateral tipo pulsátil. • Intensidad: Moderada / Severa. • Se agrava con la actividad física rutinaria.
• Descripción: • Durante el ataque debe haber al menos uno de los siguientes síntomas: • Náuseas. • Vómitos. • Fotofobia. • Fonofobia. • Diagnóstico: • 5 episodios.
• Síntomas: • Gastrointestinales. • Vegetativos. • En los niños generalmente se presenta de forma bilateral. • El inicio de la migraña suele presentarse: • < 40 años . • Infancia. • Su evolución es recurrente… • Con los años < su frecuencia.
MIGRAÑA CON AURA • Se manifiesta por ataques de síntomas neurológicos localizados en: • Corteza cerebral. • Tronco cerebral. • Desarrollo 5-20 min y duración 60 min. • Síntomas neurológicos del aura: • Cefalea (suele durar entre 4 y 72 hrs, pero puede no presentarse en absoluto). • Náuseas. • Fotofobia.
• Los síntomas más frecuentes de aura son: • Visión borrosa. • Pérdida de visión en parte del campo visual.
CEFALEA POR TENSIÓN • Se presenta en ambos sexos… • > mujeres. • Cualquier edad. • 30 a 50 años. • Sobre todo en profesionales(con ritmo de vida intenso). • Amas de casa.
• Los criterios diagnósticos son los siguientes: • Al menos 10 episodios de cefalea que duren entre 30 minutos y 7 días. • Calidad opresiva, no pulsátil. • Intensidad leve o moderada. • Localización bilateral. • No agravado por esfuerzos físicos. • No nauseas ni vómitos. • No fotofobia ni fonofobia.
CEFALEA EN RACIMOS • Predomina en los varones y es secundaria a un proceso intracraneal. • Los criterios diagnósticos son: • Ataques de dolor intenso: Unilateral, supraorbitario o sobre la región temporal. • Duración de 15 a 180 min. (sin tx) • El dolor se acompaña de: • Lagrimeo • Congestión nasal • Rinorrea • Sudoración en la frente y la cara • Miosis • Ptosis
• Frecuencia : • 1 a 5 días alternos y 8 diarios. • Puede ser episódica: • Si duran entre 1 semana y un año. • Separados al menos por 14 días. • Al año o menos de 2 semanas: • Se sospecha una variante crónica.
CEFALEAS SECUNDARIAS • Cefalea atribuida a trauma craneal y/o cervical. • Cefalea atribuida a alteraciones vasculares craneales o cervicales. • Cefalea atribuida a un trastorno intracraneal no vascular. • Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresión. • Cefalea atribuida a infección. • Cefalea atribuida a un trastorno de la homeostasis. • Cefalea o dolor facial provocada por trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, dientes. • Cefalea atribuida a un trastorno psiquiátrico.
1. CEFALEAS ASOCIADAS A TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO • Cefalea postraumática aguda. Cuando se presenta durante los primeros 14 días después del trauma o la recuperación de la conciencia. • Cefalea postraumática crónica. Aparece durante más de 14 días y hasta por dos meses. • Se presenta una clasificación similar cuando la lesión es por latigazo.
2. CEFALEA ASOCIADA A ENFERMEDADES VASCULARES • Enfermedad Cerebrovascular isquémica. • Hematomas intracraneales. • Hemorragia subaracnoidea. • Malformación vascular sin ruptura. • Arteritis de células gigantes. • Disección de arteria cervical. Secundaria a trauma o colagenopatía. • Trombosis de senos venosos. • Hipertensión arterial (eclampsia, feocromocitoma, encefalopatía hipertensiva).
3. CEFALEA ASOCIADA A ENFERMEDADES INTRACRANEALES NO VASCULARES • Hipertensión de líquido cefalorraquídeo. • Hipotensión de líquido cefalorraquídeo. • Infección intracraneal. • Tumores cerebrales. • Cefalea asociada a otros trastornos intracraneales.
4. CEFALEA ASOCIADA AL USO O SUPRESIÓN DE SUSTANCIAS • Se refiere a tóxicos como monóxido de carbono, pegamento, barnices y pinturas. • Medicamentos como los nitritos, AINE, Teofilina, L-dopa IECA, IMAO, ranitidina, sindenafilo y corticoides. • Alimentos que contienen nitritos (embutidos) glutamato (comida china) y aspartato (sacarina). • Cafeína, bebidas alcohólicas.
• Inducidas por uso o contacto ocasional. • Inducidas por uso o contacto crónico. • Inducidas por supresión de sustancias de uso o contacto ocasional. • Inducidas por supresión de sustancias de uso o contacto crónico. • Asociadas a sustancias de mecanismo incierto.
5. CEFALEA ASOCIADA A INFECCIÓN NO CEFÁLICA • Infección viral. • Infección bacteriana. • Cefalea relacionada con otras infecciones.
6. CEFALEA ASOCIADA A ENFERMEDADES METABÓLICAS • Hipoxia. • Hipercapnia. • Hipoglicemia. • Diálisis.
7. CEFALEA O DOLOR FACIAL • Asociado a enfermedades del cráneo, nuca, ojos, oídos, nariz, senos paranasales dientes y demás estructuras del cráneo. 8. CEFALEA ATRIBUIDA A TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS • Por somatización o cefalea en trastornos psicóticos. 9. NEURALGIAS CRANEOFACIALES 10. OTRAS CEFALEAS
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA • Presente en 1-4 % de los pacientes que ingresan a urgencias con un episodio de cefalea y afecta a 30.000 por año. • Aumenta con la edad la media es de 55 años. • Mas frecuente en mujeres y hombres de raza negra. • La principal causa es la ruptura de un aneurisma intracraneal .
• La cefalea es causada por distensión vascular local e irritación química de las aracnoides, con estimulación del as fibras nerviosas periféricas secundaria al acúmulo de sangre y el dolor es trasmitido por las fibras de los pares craneanos V, IX y X. • Pacientes “peor dolor de cabeza de su vida”. • De aparición súbita y que se encuentra asociada a vómito, dolor en el cuello, nauseas fotofobia.
• El Dx se debe hacer con TAC. • Dentro del manejo general del paciente es importante el control de la presión arterial y la hiperglicemia, la analgesia y la profilaxis de la trombosis venosa profunda. • En las primeras 72 horas manejo del aneurisma por medio de procedimientos neuroquirúrgicos. • Antifibrolíticos reduce la probabilidad de un resangrado.
TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL. • Es responsable de los cuadros de déficit neurológico, convulsiones y coma que terminan con la muerte. • La cefalea se presenta en el 80-90% de los casos. • Para su Dx se usa RM + angiografía. • El manejo está orientado a tratar la causa (hipercoagulabilidad asociada a fármacos, T.VC séptica). • Manifestaciones clínicas: Convulsiones, hipertensión endocraneana, cefalea, etc. • La heparina mejora el flujo sanguíneo venoso. En casos severos se usan medicamentos coadyuvantes como manitol, acetozolamida.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL • La cefalea en la hemorragia intraparenquimatosa se acompaña de signos neurológicos focales o alteración del estado de conciencia con un rápido deterioro neurológico, por lo cual se diferencia de una primaria. • 60% de las HIP se acompañan de cefalea, unilateral y de intensidad moderada, se asocia a náuseas, vómito e hipertensión severa.
• Las hemorragias cerebelosas tiene una presentación similares a las HSA y pueden progresar a compresión del tallo cerebral en las siguientes horas con signos de herniación. • El diagnóstico es clínico y debe ser confirmado por TC, en la que se observa una imagen hiperdensa que corresponde a la hemorragia.
• El tratamiento está dirigido a al control d el a presión arterial y al manejo de la coagulopatía y especialmente en las hemorragias cerebelosas, la intervención quirúrgica se convierte en la medida de salvación de muchos pacientes.
ARTERITIS TEMPORAL • Trastorno inflamatorio de las arterias a menudo afecta a la circulación de las carotídea extracraneal. • Frecuente en las personas mayores de 50 años. • 50% de los paciente son tratados se quedan ciegos por la afección de la arteria oftálmica y sus ramas.
• Los síntomas iniciales típicos son: • Cefalalgia, polimialgia reumática, claudicación mandibular, fiebre y pérdida de peso. • La cefalalgia es el síntoma dominante y se acompaña de malestar general y dolores musculares, puede ser unilateral o bilateral, suele aparecer de forma gradual a lo largo de algunas horas hasta alcanzar su intensidad máxima pero a veces comienza de manera explosiva.
TUMOR CEREBRAL • 30% de los pacientes con tumores cerebrales considera que su trastorno más importante es el dolor de cabeza. • La cefalea no es específica sino más bien intermitente, sorda, profunda y de intensidad moderada empeora con el ejercicio o el cambio de posición y puede acompañarse con náusea y vómito. • 10% interrumpen el sueño.
DIAGNÓSTICO 1. Anamnesis 2. Exploración física 3. Exploraciones complementarias
ANAMNESIS Antecedentes familiares y personales. Datos temporales, tiempo de evolución (aguda o crónica) Edad de inicio, episódica o continua, duración de los episodios, frecuencia, predominio horario, forma de instauración (súbita, gradual). • Descripción de la cefalea: Localización, cualidad del dolor, intensidad, premonición
• Síntomas asociados: • Náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia, lagrimeo, rinorre a, enrojecimiento conjuntival, aura, diplopia, crisis comiciales, fiebre, vértigo.... • Desencadenantes, agravantes y mejoría.
• Grado de interferencia en la vida diaria: • No limita, inhibe, imposibilita. • Tratamientos seguidos
EXPLORACIÓN FÍSICA Exploración neurológica: Fondo de ojo: papiledema indicativo hipertensión intracraneal. Palpación pulsos temporales, signos meníngeos. • Afectación del estado general: fiebre, HTA Actitud y personalidad (presencia o no de trastornos depresivos)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS • Únicamente en pacientes con sospecha de cefalea secundaria: • Hemograma, bioquímica, VSG (obligado en mayores de 55 años con cefalea de inicio reciente). • Rx simple de cráneo (sinusitis, mastoiditis). • Rx columna cervical. • Punción lumbar. • TC craneal. • RM craneal
“EL DIAGNÓSTICO DE LAS CEFALEAS ES CLÍNICO” Muy pocos casos requieren pruebas diagnósticas. La mayoría de cefaleas pueden ser tratadas y controladas por el médico de cabecera. • Se requerirá atención del Neurólogo.
INDICACIONES DE TC CRANEAL • Cefalea intensa de inicio agudo. • Evolución subaguda con empeoramiento progresivo. • Focalidad neurológica asociada. • Papiledema o rigidez de nuca. • Fiebre náuseas y vómitos no explicables por enfermedad sistémica. • No clasificable por historia clínica. • Tranquilidad del paciente.
INDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR • Sospecha de HSA con TC normal. • Sospecha de meningitis o encefalitis. • Medición de presión de LCR en pseudotumor cerebrii o hipotensión licuoral.
INDICACIONES DE RM CRANEAL • Hidrocefalia en TC craneal para delimitar si hay obstrucción. • Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en fosa posterior, silla turca o seno cavernoso. • Cefalea tusígena descartar malformación de Arnold-Chiari tipo I. • Presencia de HTIC con TC normal descartar trombosis venosa cerebral. • Sospecha de cefalea por hipotensión licuoral. • Sospecha de infarto migrañoso.
TRATAMIENTO • En primer lugar se debe saber que tipo de cefalea es el que sufre el paciente. • Tx farmacológico • Consiste en betabloqueantes y antidepresivos y analgésicos de venta libre (aspirina, paracetamol o ibuprofeno) antiinflamatorios en la fase aguda de la dolencia. • Técnicas de relajación • Llevar una dieta equilibrada.
CASO CLINICO
• Es un varón de 29 anos de edad. • Repartidor de prensa. • Desde hace 10 años, padece múltiples episodios de cefaleas de intensidad variable y presentación atípica (rumores, molestias en ojo, lagrimeo, congestión nasal y ansiedad). • La define como: Dolor de inicio frontal y retro ocular, unilateral, pulsátil, provoca vómitos y nauseas, mejora con el reposo y la oscuridad.
• Su evolución es de varios días y se presenta con una frecuencia de 6 a 7 veces al año. • Antes del inicio del dolor, el paciente ve “estrellas”, “olas de agua” y “sensación de perdida de fuerza en brazo y mano derecha”.
• Se le definió como cefalea tensional: • Por el ritmo estresante de su trabajo y al no mejorar, se le dio tratamiento con ansiolíticos, paracetamol y metamizol, se derivo al neurólogo para estudio. • La variabilidad de su sintomatología clínica y la falta de diagnóstico lo han llevado con múltiples consultas: habiendo sido etiquetado como cefalea en racimos, migraña tensional, sinusitis, poliposis nasal, depresión).
• A medida que pasa el tiempo las cefaleas son mas intensas y no mejoran con tratamientos para la fase aguda ni preventiva que le han preescrito. • Entre sus antecedentes familiares destaca: • Madre y hermana: migraña. • Actualmente están en tratamiento preventivo con buenos resultados.
• En antecedentes personales no destaca ninguna patología de comorbilidad. • Es fumador de 20 cigarrillos/día y no consume bebidas alcohólicas. • Dada su condición laboral de conductor de ruta para distribución de prensa, el dolor le limita su labor profesional con el consiguiente estrés y los problemas de incapacidad laboral que ello conlleva.
MIGRAÑA • Es una cefalea primaria que se caracteriza por presentar diversos grados de frecuencia, intensidad, duración, suele ser hemicráneal y pulsátil y asociada a síntomas vegetativos, neurológicos y gastrointestinales.
• Epidemiologia: • Su diagnóstico se basa en • 12% de la población. criterios clínicos, confirmándolo por • Mujeres, a partir de la pruebas complementarias y pubertad. de neuroimagen. • En las 2 década de la vida, alcanzando más a los 40 años.
• En este caso, el dolor era de • Al inicio se confundió con una localización unilateral y frontal cefalea tensional, pero no junto con nauseas y vómitos. presentaba aura. • Su desencadenante era el • Para ello es importante estrés laboral y los conocer sus diferencias. antecedentes familiares.
Migraña Cefalea de tensión Sexo Mujer Mujer Comienzo Progresivo Progresivo Duración 4-72 horas 30 minutos a 7 días Localización Hemicraneal Holocraneal Cualidad Pulsátil Opresiva Traqueo Positivo Negativo Intensidad Moderada a severa Leve a moderada Acompañante Aura Foto-sonofobia Nausea/vomito Foto-sonofobia Desencadenante Estrés, alimentos, Estrés, ansiedad, etc. menstruación, etc.
• Al paciente provoca • Tratamiento: incapacidad, exacerbada por • Ácido valproico para la su profesión, y el aura limita migraña con aura. los reflejos y disminuye la capacidad de concentración. • Dosis 500 a 1500 mg/día. • Tratamiento preventivo: • Betabloqueadores: propranolol y nalodol • Amitriptilina a dosis bajas.
Cefalea (1)