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O documento aborda a ventilação mecânica, destacando a importância de monitoramento constante do paciente e os mecanismos de ventilação e troca gasosa. Explora a mecânica da ventilação e a classificação em invasiva e não-invasiva, além das modalidades de suporte ventilatório como VMC, IMV e CPAP. Também discute o desmame da ventilação mecânica, apresentando fatores essenciais para a transição à respiração espontânea.

Saúde◦
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VENTILAÇÃO MECÂNICA VIGILÂNCIA CONSTANTE • O paciente nunca deve ser deixado sozinho e deve estar localizado de forma a ser visualizado continuamente. • Observação globalizada, constante e rápida.
REVISÃO ANATÔMICA  VAS: Nariz, faringe (nasofaringe, orofaringe e laringofaringe), laringe e traquéia.  VAI: Pulmão (pleura – parietal e visceral, mediastino, brônquios e bronquíolos, alvéolos).
 VENTILAÇÃO: Movimento de entrada saída de ar nas VA, inspiração O2 – expiração CO2.  RESPIRAÇÃO: Processo de troca gasosa entre ar atmosférico e o sangue e entre o sangue e a célula. TROCAS GASOSAS
Os fatores físicos que orientam a entrada e saída de ar nos pulmões são chamados de mecânica da ventilação e inclui variações da pressão de ar, resistência do fluxo de ar e complacência pulmonar. TROCAS GASOSAS
VARIAÇÕES DA PRESSÃO DO AR: O ar flui de uma região de maior pressão para uma de menor pressão. Inspiração: Contração do diafragma e dos outros músculos respiratórios aumenta a cavidade torácica a um nível abaixo da pressão atmosférica. Expiração: O diafragma relaxa-se e os pulmões retraem-se, o que resulta na diminuição do tamanho da cavidade torácica. A pressão torácica é maior que a pressão atmosférica: o ar flui dos pulmões para atmosfera. TROCAS GASOSAS
COMPLACÊNCIA: Medida da elasticidade, expansibilidade e distensibilidade dos pulmões e estruturas pulmonares. A complacência pulmonar é determinada pela relação: volume - pressão: 1,0 l/cm H20 (normal) Complacência aumentada: Pulmões que perderam a elasticidade e o tórax está superestendido. Ex: enfisema TROCAS GASOSAS
Complacência diminuída: Pulmões enrijecidos. Ex: pneumotórax, hemotórax, derrame pleural, edema pulmonar, atelectasia e SARA (Síndrome da Angústia Respiratória no Adulto). TROCAS GASOSAS
FUNÇÃO PULMONAR Reflete a mecânica da ventilação para avaliar a função pulmonar, e é vista em termos de volume e capacidade. VOLUMES Corrente: O volume de ar inspirado e expirado a cada respiração; Inspiratório de reserva: O volume máximo de ar que pode ser inspirado depois de uma inspiração normal; Expiratório de reserva: O volume máximo de ar que pode ser expirado depois de uma expiração normal; Volume residual: O volume de ar que permanece nos pulmões depois de uma expiração máxima.
DIFUSÃO E PERFUSÃO DIFUSÃO: É o processo pelo qual o O2 e CO2 são trocados na interface sg/ar (membrana alvéolo- capilar); PERFUSÃO PULMONAR: É o fluxo de sangue através da circulação pulmonar. Os padrões de perfusão pulmonar são determinados por:  Pressão de Artéria Pulmonar (PAP);  Gravidade;  Pressão Alveolar.
EQUILÍBRIO E DESIQUILÍBRIO NA VENTILAÇÃO / PERFUSÃO VENTILAÇÃO: entrada e saída de ar nos pulmões, com alterações determinadas por: Pressão de ar; Resistência aérea; Complacência. PERFUSÃO: Enchimento dos capilares pulmonares de sangue; com alterações determinadas por: Pressão Artéria Pulmonar; Gravidade; Pressão Alveolar.
CONCEITO O termo VM , ou respiração artificial, tem sido atribuído à respiração por pressão positiva (RPP), que é realizada diretamente nas vias aéreas. CLASSIFICAÇÃO Ventilação Mecânica Invasiva (VENTILAÇÃO MECÂNICA) Ventilação Mecânica não-Invasiva - OFERTA DE OXIGÊNIO ATRAVÉS DE DISPOSITIVOS QUE NÃO INVADEM AS VIAS AÉREAS VENTILAÇÃO MECÂNICA
SUPORTE VENTILATÓRIO MECÂNICO  É a aplicação por modo invasivo ou não de um equipamento (ventilador) que substitui total ou parcialmente a atividade ventilatória espontânea.  O objetivo principal da ventilação mecânica é a diminuição do trabalho respiratório
SUPORTE VENTILATÓRIO MECÂNICO INDICAÇÕES Reanimação (parada cardio-respiratória) Hipoventilação e apnéia Insuficiência respiratória Falência mecânica do aparelho respiratório (fraqueza muscular, doenças neuromusculares, paralisia, comando respiratório instável, trauma craniano) AVC
VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA Oro Faríngea Naso Faríngea Traqueostomia Vias de acesso
 Intubados ou Traqueostomizados  Pressões elevadas  Traqueomalácia  Estenose da traquéia  Hemorragias  Fístulas  Valor normal  26,1 a 40 cmH2O  20 a 30 mmHg Monitorização das Pressões no balonete Cuff VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA
VENTILAÇÃO MECÂNICA INVASIVA Considerações Importantes: DISPARO: inicia a inspiração, podendo ser à pressão, tempo, manual ou à fluxo; CICLAGEM: passagem da fase inspiratória para a fase expiratória. SENSIBILIDADE: (determina o disparo): parâmetro regulado quando da participação ativa ou voluntária do paciente durante a VM.
MODALIDADES VMC – Ventilação Mandatória Controlada O aparelho inicia (disparo) e termina (ciclagem) a fase ins/exp automaticamente, sem possibilidade de interação com o drive respiratório do paciente. Vantagem: uso em sedação ou paralisia. Desvantagem: pode não responder às necessidades do paciente.
MODALIDADES VMC – Ventilação Mandatória Controlada – A/C - Assisto-controlada O ciclo respiratório ocorre com um disparo efetuado pelo paciente, o aparelho reinicia a contagem de um novo ciclo, tempo, o qual depende da FR pré-ajustada, se o paciente não efetuar novo disparo após o término desse ciclo um disparo a tempo (sem o esforço) será efetuado.
MODALIDADES IMV – Ventilação Mandatória Intermitente Permite que ciclos espontâneos sejam realizados pelo paciente. Vantagem: diminuição da necessidade de sedação Desvantagem: pode não responder às necessidades respiratórias do paciente
MODALIDADES SIMV – Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada Mesmas características da IMV porém as ventilações (início da fase inspiratória) são fornecidas após o paciente expirar, alternando ciclos controlados, assistidos e espontâneos. Vantagem: as mesmas que a IMV, porém os pulmões não hiperinsuflam recebendo respiração espontânea e do ventilador ao mesmo tempo – o ventilador “espera”o paciente terminar sua ventilação própria para deflagrar a ventilação pré-estabelecida.
MODALIDADES CPAP – Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas Suporte ventilatório não invasivo. Modo de ventilação espontânea na qual as vias aéreas são mantidas abertas com uma pressão maior que a atmosférica, durante a fase inspiratória e expiratória.  O paciente controla a FR e VT que são totalmente dependentes de seu esforço inspiratório. É um método de auxílio à ventilação espontânea.  A máscara facial pode causar isquemia da pele pela pressão exercida na face, desconforto e intolerância, além da dilatação gástrica.
MODALIDADES PSV – Ventilação com Pressão de Suporte Todos os ciclos são espontâneos. O paciente respira seu próprio volume corrente e FR. Vantagem: aumento do conforto e diminuição do trabalho ventilatório Desvantagem: o paciente precisa ter drive respiratório (sensibilidade), não pode estar sedado.
DESMAME DEFINIÇÃO Trata-se do processo transitório entre o suporte mecânico e a respiração espontânea. Ao contrário do que o termo desmame sugere, esse processo pode ser abrupto, o que é relativamente comum em situações em que a retirada gradual se faz desnecessária (SBCM, 2009).
Fatores Condição requerida 1. Evento agudo que motivou a VM Revertido ou controlado 2. Troca gasosa PaO2 ≥60 mmHg com FiO2 ≤0,40 3. Avaliação hemodinâmica Sinais de boa perfusão tecidual independência de vasopressores (doses baixas e estáveis são toleráveis ausência de insuficiência coronariana ou arritmias com repercussão hemodinâmica. 4. Capacidade de iniciar esforço inspiratório Sim 5. Nível de consciência Paciente desperta ao estímulo sonoro sem agitação psicomotora 6. Tosse Eficaz 7. Equilíbrio ácido-básico pH ≥7,35 8. Balanço hídrico Correção de sobrecarga hídrica 9. Eletrólitos séricos Valores normais 10. Intervenção cirúrgica próxima Não Fonte: III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica, 2007 Fatores a serem considerados no desmame
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