Mecanismos y Fases Clínicas del Trabajo de Parto

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Se emplean para palpar el
feto, con objeto de
identificar su posición,
presentación, variedad
de presentación,
situación y actitud

SITUACIÓN:
Es la relación que guarda el eje longitudinal
del feto con el eje longitudinal de la
madre

Presentación
 Es la parte del feto que se avoca a la pelvis materna

POSICIÓN
 Es la relación que existe del
dorso fetal con los flancos
de la madre derecho e
izquierdo

ACTITUD FETAL
 Es la relación que
guardan las
distintas partes del
feto entre sí.
(Flexión)

Medición del fondo uterino
Objetivo
Técnica

Primera Maniobra de Leopold
Objetivo:qué está en el
fondo uterino? Cabeza o
pélvis
Identifica
 Presentación, altura de
la presentación.

Primera Maniobra de Leopold
Ejecución
 Mirando hacia la
cabeza de la
paciente, se
palpa el fondo
uterino con las
puntas de los
dedos de ambas
manos
Se localiza la parte fetal
que ocupa el fondo
uterino y se aboca al
estrecho superior de
la pelvis

Segunda Maniobra de
Leopold
Objetivo:
 Dónde se
encuentra el
dorso?
 Identifica
 Posición del feto
 Corroborar la
situación

Segunda Maniobra de
Leopold
 Identificar la localización de
la espalda feta. lEl dorso se
percibe firme, liso, convexo
y resistente
 Las partes menores
(brazos y piernas) se
perciben pequeñas, de
ubicación irregular y
nudosas, y pueden ser
activa o pasivamente
móviles

¿cuál es la parte de
presentación?
Identifica
Corroborar presentación
Ejecución
El explorador vuelve la cara hacia
los pies de la paciente
Coloca las puntas de los tres
primeros dedos y el pulgar de una
mano a cada lado del abdomen
Tercera Maniobra de Leopold

Tercera Maniobra de Leopold
 Cuando la
presentación no
está encajada,
es susceptible
de peloteo,
puede
desplazarse
facilmente

Cuarta Maniobra de Leopold
Objetivo.:
Valorar la prominencia
cefálica en el estrecho
superior de la pelvis y grado
de encajamiento.
Valorar el descenso de la
presentación en la pelvis

Ejecución
 Puede efectuarse sólo
cuando la cabeza está
encajada, y es inaplicable
cuando todavía flota
 El explorador mira hacia los
pies de la paciente, mueve
suavemente los dedos por
los lados del abdomen en
dirección a la pélvis

Hasta que los dedos
de una de las manos
encuentren una
prominencia ósea,
que corresponde a la
prominencia cefálica

Auscultación de la F.C.F.
 Objetivo
 Técnica

Se coloca el estetoscopio de
Pinard en el vientre, sujetándolo
unicamente por la presión que
se ejerce con la cabeza
Sevalora de la FCF
Frecuencia 120 a 160 latido x’
(140x’ promedio)
PROCEDIMIENTO

RECOMENDACIONES
Auscultar de 15 a 30 segundos
No auscultar durante la contracción
En la presentación cefálica se encuentra en
los cuadrantes infraumbilicales
En las pélvicas en los cuadrantes supra
umbilicales
Posición anterior el foco se encuentra
cercano a la línea media
Primera mitad del embarazo el estetoscopio
se sitúa en la línea media entre el ombligo y el
pubis; y se dirige hacia el ombligo buscando la
zona de mayor intensidad
El sitio más audible corresponde al hombro
anterior

PARTO EUTOCICO
Se entiende como parto eutócico el
que se produce a término, en
presentación de vértice, sin signos de
hipoxia fetal, con adecuada progresión
temporal, con Recién Nacido (RN) de
peso 2500 grs. o más, buena vitalidad y
sin complicaciones en el
alumbramiento.

DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
 Valoración de la dinámica uterina
 Las contracciones de parto verdadero son:
 Rítmicas
 Intensas: intensidad aumenta gradualmente
 El intervalo se reduce progresivamente.
 Dolorosas. La localización del dolor suele ser en la
espalda, región lumbar y abdomen
 Pérdida de líquido amniótico

VERDADERO

VERDADERO
 VALORACION CERVICO - VAGINAL
Clínicamente se constata por:
Dinámica uterina regular: 2-3
contracciones en 10 minutos de
moderada a fuerte intensidad.
 Dilatación cervical de 2-3 cm.
 Maduración del cuello uterino: blando,
centrado y borrado.

PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
1. Primera Etapa del Parto (o período de
dilatación), que consta de dos fases:
Fase Latente
Fase Activa
2. Segunda Etapa del Parto (o período de
expulsivo).
3. Tercera Etapa del Parto (o período del
alumbramiento).

PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
FASE LATENTE
Inicio perceptible de las
contracciones uterinas, pero escasas,
poco intensas e irregulares.
Borramiento y dilatación del cérvix (2-
3 cm., centrado y blando).

PRIMER PERIODO O
CUELLO SIN BORRAMIENTO NI
DILATACION

PRIMER PERIODO O
INICIO DE BORRAMIENTO
INICIO DE DILATACION

PRIMER PERIODO O
 ACTUACION DEL MEDICO:
• Fase de latencia:
• No es necesario que este en sala de dilatación
• Es suficiente con observación
• Registro cardiotocografico y valoración cervical ante
cualquier evento

PRIMER PERIODO O
•FASE ACTIVA
•Comienzo del parto clínico.
•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.
•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de
dilatación.
•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de
dilatación.
•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de
dilatación hasta la dilatación completa.

PRIMER PERIODO O
7
cm
FASE DE ACELERACION
FASE DE MAXIMA VELOCIDAD
FASE DE DESACELERACION

PRIMER PERIODO O
ACTUACION DEL MEDICO:
 Fase activa:
 En esta fase la paciente estará en la sala de dilatación
 Venoclisis continua.
 Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar presente
 Monitorización fetal:
Auscultación con estetoscopio
 Control de la evolución del parto

Exploración vaginal cada 2 horas
desde los 6 cm. de dilatación en
nulíparas y en multíparas desde
los 4 cm de dilatación.
Se evalúa:
Cuello uterino
Bolsa amniótica
Presentación fetal
PRIMER PERIODO O

PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,
SITUACION
LONGITUDINAL
VARIEDAD DE POSICION
VALORACION MATERNO FETAL
SINCLITICO

Segundo período del parto o
período expulsivo

Trabajo de parto: entrada
al periodo expulsivo.
• Es la porción de liquido
amniótico que se
individualiza entre las
membranas
despegadas en la
proximidades del
cuello uterino y
presentación fetal
• Debe romperse
idealmente cuando la
dilatación del cuello es
completa
Bolsa de las aguas:

Trabajo de parto: Período
de dilatación.
Bolsa de las aguas:
Clasificación de su rompimiento
Tempestiva Intempestiva:
Precoz Tardía

de dilatación.
Amniorrexis:
• Término que define
la rotura de las
membranas, bien
antes del parto o
bien durante el
transcurso de este.
• solo se practica si
hay dilatación
completa con la
bolsa integra

expulsivo.
Fenómenos que se
producen:
Se produce la
salida completa de
la cabeza y luego
de todo el cuerpo

expulsivo.
Contracciones:
•Son fuertes, duraderas, y frecuentes
•La actividad uterina se mantiene y
las contracciones varían entre 60-70
con una duración clínica de 60 seg
que suceden cada dos o tres min.

expulsivo.
Fenómenos que se
producen
La fuerza de las
contracciones
llevan al feto a
avanzar por el
canal de parto
A su vez se produce
un enderezamiento
de la columna
vertebral del feto
La vagina se dilata
pasivamente a
medida que el feto
avanza a través del
canal de parto

expulsivo.
Fenómenos que se
producen:
La musculatura perineal
tiende a contraerse
cuando la presentación
choca contra ella, pero
la resistencia es vencida:
se distienden los
elevadores del ano
Cambio de dirección del
feto por la curva hacia
adelante que forma el
canal del parto
Abombamiento del
periné hacia la vulva
El recto es comprimido

expulsivo.
Fenómenos que se
producen:
Se entreabre la vulva y
aparece la zona de
presentación fetal
Una vez que cesa la
contracción la
presentación
desaparece, fenómeno
que ocurre varias veces
El coxis es rechazado
hacia atrás en cada
contracción

Período de Expulsivo
 Se inicia con la dilatación completa y
finaliza con la expulsión del feto.
 Signos del período expulsivo:
 Contracciones intensas
 Aparición de pujos
 Abombamiento y adelgazamiento del
periné
 Protusión y dilatación del ano
 Visualización de la presentación fetal
 Congestión de la vulva

Período de Expulsivo
Contracciones:
 Frecuencia: 5 en 10 minutos
 Duración: 60 a 90 segundos
 Intensidad: hasta 50 mm Hg

Mecanismos del parto
 Acomodación o encajamiento.
 Descenso, flexión.
 Rotación interna.
 Extensión
 Rotación externa, restitución
 Expulsión: hombro anterior y hombro posterior.

Cabeza flotante antes
del encajamiento.

Encajamiento; descenso,
flexión.

Descenso ulterior,
rotación interna.

Rotación completa;
comienzo de la
extensión.

Restitución
(rotación
externa).

Expulsión del
hombro anterior.

Expulsión del
hombro
posterior.

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSION

expulsivo.
Duración:
•Unos 20 min
en la
multípara
•45min en la
primípara

Tercer periodo.
 Dura 15 a 30 minutos.
 Signos de separación:
 Incremento de la
hemorragia.
 El cordon desciende.
 El útero se hace
globular.

Dos tipos de
alumbramiento
Baudelocque-Shultze (más
común)

Dos tipos de
alumbramiento
Baudelocque-Duncan

Manejo del cordón umbilical
 Pinzar el cordón
umbilical y dejar el
muñón de unos 2.5 cm
de longitud desde la
pared abdominal.
 Revisar
cuidadosamente que
el cordón tenga dos
arterias y una vena.

Tercer periodo
Maniobra de Brandt-Andrews

Alumbramiento tipo
Schultse
Alumbramiento tipo
Duncan

Una vez ocurrido el
alumbramiento es
necesario revisar las
caras fetal y materna
de la placenta.

Referencias:
 Características de la fase latente del trabajo de parto en
nuestro medio. MEDISAN 2005; 9(2).
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol9_2_05/san04205.pdf
 Asistencia al parto normal. Libro electrónico de Temas de
Urgencia.
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20el
ectronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/22.Ginecolo
gicas/Asistencia%20al%20parto%20normal.pdf
 Contracción uterina y abdominal. Obstetricia Moderna.
www.fertilab.net/om/om_09.pdf
 Fisiología del Trabajo de Parto. El Parto en Presentación de
Vértice.
www.aeap.es/archivo/b8b2b4516d963251f9e4a1039b8e3
c4b.pdf
 Curso de emergencias ginecobstétricas. Hospital Materno
Infantil BADAJOZ.
http://bibliotecas.saludextremadura.com/portal/hic/sesion
es_clinicas/urgencias_gineobstetricas.pdf
 Trabajo de parto y parto.
http://mural.uv.es/majoan/Presentacionpartoescuela.pdf

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