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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICASESIÓN MEDICA HGZ # 1 SLPUGALDE HERNÁNDEZ YAIR ANTONIOULSA
EstetoscopioBaumanometroOftalmoscopioDiapasónCartillas de Snellen (Jaeger) e IshiharaMartillo de reflejosAguja o cepilloAlgodón mojado o encendedorINSTRUMENTAL NECESARIO
I. Estado mentalII. Nervios cranealesIII. Función motoraIV. Función sensitivaV. CerebeloVI. Signos meníngeosSISTEMATIZACIÓN
A) Estado de concienciaB) Funciones cognoscitivasOrientaciónMemoriaCalculoAbstracciónJuicioPensamientoLenguajeC) Orientación visuoespacialI. Estado mental
Conciencia: función percibir el exterior y lo propioceptivo, para diferenciar del yo y del medio ambienteNiveles de conciencia:Consciente o alertaConfusiónSomnolenciaObnubilaciónEstuporComaLeve, intermedio o profundoEstado de conciencia
Orientación: tiempo persona y lugarMemoria: 3 palabrasInmediata (un minuto)Reciente (más de 5 minutos)Remota (hechos históricos)Cálculo: problemas aritméticosAbstracción: refranes conocidosJuicio: problemas cotidianosPensamientoForma: coherenciaContenidoFunciones cognoscitivas
Lenguaje:Fluencia ArticulaciónComprensiónNominación: partes del cuerpo, objetosRepetición: frasesEscritura y lecturaAlteraciones:AfasiaDisartriaFunciones cognoscitivas
ParecidoCopiado: figuras geométricas bidimensionales o tridimensionalesOrientación visuoespacial
II. Nervios craneales
Origen real: receptores olfatorios en mucosa pituitariaComponente primario: sensitivoI Nervio Olfatorio
Confirmar viabilidad de fosas nasales: descartar rinitis, cambios mucoides,  pólipos y sinusitisNiños y psiquiátricos: aleteo nasal confirma percepción de olorSustancias: aceite de menta, clavos, rosas, lavanda, canela, almendras, vainilla, eucalipto, anís.Evitar sustancias que estimulen terminaciones gustatorias en mucosa nasal: cloroformo, menta, mentol, ácido acético, alcoholI Nervio Olfatorio
El nervio olfatorio o bulbo olfatorio se divide en 2 cintillas olfatorias: medial y lateralI Nervio Olfatorio
Alteraciones mas comunes:HiposmiaHiperosmiaAnosmiaAlucinaciones olfatorias: cacosmiaEste nervio se afecta más frecuentemente por problemas nasales que centrales.Existen tres localizaciones del daño:Mucosa nasal: procesos inflamatorios etmoidales o paranasalesPiso anterior de cráneo en bulbo olfatorio: Trauma: fractura etmoidal Tumores de región selar: un meningioma de piso anterior (síndrome de Foster Kenedy)Procesos infecciosos: influenzaConexiones con corteza secundaria: epilepsiaI Nervio Olfatorio
Origen real: células de la capa ganglionar de retina: conos y bastonesOrigen aparente: posterior al globo ocular o en el agujero óptico orbitarioComponente primario: sensitivo puroII Nervio Óptico
II Nervio Óptico
La exploración de este nervio tiene 3 componentes principales:Modalidades de visiónAgudeza visualCampos visualesComponentes especiales de visiónVisión a coloresVisión diurna vs nocturnaOftalmoscopiaAntes de iniciar la exploración debemos descartar otras alteraciones oculares o distractores como fotofobia, arco senil o cataratas II Nervio Óptico
Se realiza mediante las cartillas de Snellen, a distancia de 20 ft o 6.1 m; o en cercanía con la cartilla de Jaeger  a 14 in o 35.5cmDéficit importante: distancia a la que cuenta dedos, movimiento o detecta luzBuscar alteraciones como:Defectos de refracción: hipermetropia, miopia, astigmatismo o presbiciaDisminución de agudeza visualUnilateral súbitaBilateral súbitaGradualModalidades de visión: agudeza visual
El campo visual se define como la porción de espacio en la cual los objetos son visibles durante la fijación de la mirada en una dirección Existen tres métodos para examinarlos:ConfrontaciónPerimetriaCampimetriaModalidades de visión: campos visuales
Confrontación: a 50 o 70 cm de distancia, se acerca un objeto por meridianos y avisa cuando lo percibaModalidades de visión: campos visuales
Perimetria: se ocluye un ojo del explorado, y a 2 cm del punto de fijación se acerca un objeto para delimitar los ángulos de visiónModalidades de visión: campos visuales
Campimetria: mediante aparatos sofisticadosModalidades de visión: campos visuales
Alteraciones en los campos visualesComponentes principales de la via óptica:Nervio ópticoQuiasma ópticoCintillas ópticasCuerpo geniculado lateralRadiaciones geniculadasMesencefálicasCalcarinas: temporales y    parietalesCorteza visual: cisura calcarinaCuerpo callosoModalidades de visión: campos visuales
Visión de colores: placas pseudoisocromaticas de Ishihara o las de Hardy-Rand-StillingHemeralopia: ceguera diurnaCatarata nuclear incipienteNictalopia: ceguera nocturnaDegeneración pigmentaria de la retinaSintoma inicial de xeroftalmia (deficiencia de vitamina A)Componentes especiales de visión
Se deben de tener en cuenta:Papila: color, bordes, excavación fisiológica y vasos (arteria central, vena central y arteria cilio retiniana)MaculaRetinaOftalmoscopia
Anormalidades del fondo de ojo:Papiledema:Diagnóstico:Ausencia de pulso venoso espontáneoElevación central del discoBorramiento de bordes nasalesPerdida de excavación fisiológicaHiperemia del disco ópticoBorramiento de fibras nerviosas de retinaOftalmoscopia
Anormalidades del fondo de ojo:Papiledema:Inflamación activa: neuritis óptica o papilitis  escotoma central. La neuritis retrobulbar: no se ve papiledema pero afecta agudeza visualCongestión pasiva: estasis papilar  en HEC  no afecta agudeza visual¿Cómo medirlo objetivamente?Causas:Hipertensión endocraneanaNeuritis ópticaNeuritis retrobulbarOftalmoscopia
Anormalidades del fondo de ojo:Pigmentación:DrusasColoboma papilarFibras de mielinaHemorragias peripapilares (HEC)Hemorragia   subhialoidea (HS)Retinopatía:DiabéticaHipertensivaAteroescleróticaOftalmoscopia
III Nervio oculomotor comúnOrigen real: núcleo motor principal en colículo superior de MESENCÉFALOOrigen aparente: fosa interpeduncularComponentes:Motor: inerva músculos oculares recto superior, recto inferior, recto medial y oblicuo inferior, ademas de elevador del parpado y constrictor de pupilaParasimpático: núcelo de EdingerWesphal que da origen a los nervios ciliaresIII, IV y VI Nervios Oculomotores
IV Nervio troclearOrigen real: núcleo en colículo inferior en mesencéfaloOrigen aparente: debajo del colículo inferior del mesencéfaloComponente: motor puroVI Nervio abducensOrigen real: núcleo en puenteOrigen aparente: en la unión pontopiramidalComponente: motor puroIII, IV y VI Nervios Oculomotores
III, IV y VI Nervios Oculomotores
Exploración: pupilasTamaño pupilar: <2mm miosis, >5mm midriasisReflejos:FotomotorConsensual: radiaciones geniculo-mesecefalicasMotomotorCilioespinalOculosensitivoIII, IV y VI Nervios Oculomotores
Parálisis del III nervioIII, IV y VI Nervios Oculomotores
Causas de lesión del III nervio:Mesencefalico:Síndromes alternos de tallo: Benedik y WeberSalida de mesencéfalo: ruptura de aneurisma de comunicante posteriorSeno cavernoso: síndrome de TolossaHunt, trombosis de seno cavernosoCavidad orbitaria: neuropatía diabéticaIII, IV y VI Nervios Oculomotores
Alteración del IV nervioIII, IV y VI Nervios Oculomotores
Alteración del VI nervioCausas:S. MillardGublerS. TolossaHuntIII, IV y VI Nervios Oculomotores
Origen real: tiene tres núcleos:Mesencéfalo: propiocepción y tacto finoPuente: sensibilidad táctilBulbo: dolor y temperaturaOrigen aparente: en el puenteComponente primario:Sensibilidad general:V1 supraorbitaria: otftálmicaV2 infraorbitaria: maxilarV3 mentoniana: mandibularMotor: inerva músculos de    masticación: temporal,    maseteros y pterigoideosV Nervio Trigemino
Exploración:Sensibilidad de la caraMovilidad de músculos: músculos pterigoideosReflejo cornealReflejo mandibularAlteraciones del V nervio:Sx alterno de tallo pontinos: Síndrome de WallenbergNeuralgia del trigéminoTumores de ángulo pontocerebelosoV Nervio Trigemino
Origen real: núcleo motor y salivatorio en puenteOrigen aparente: ángulo pontocerebelosoComponentes:Motor: todos los músculos de cara, excepto elevador de parpado y de masticaciónSensibilidad general: detrás de la orejaSensibilada especial: gusto de 2/3 anteriores de lenguaParasimpático: glándulas lagrimales y glándulas sublingual y submaxilar salivatoriasVII Nervio Facial
Divisiones del Nervio facial5 ramas motoras: se divide después de atravesar glandulaparotidaNervio petroso mayor: glándula lagrimalCuerda del tímpano: glándulas salivalesVII Nervio Facial
Alteraciones del Nervio facial: parálisis facialSupranuclear (central):VII Nervio Facial
Alteraciones del Nervio facial: parálisis facialInfranuclear (periférica):PregenicularPostgenicularPretimpanicaPostimpanicaVII Nervio Facial
VII Nervio Facial
Origen real: órgano de Corti y en conductos semicirculares y vestibuloOrigen aparente: ángulo pontocerebelosoComponente primario:Sensibilidad especial: audiciónSensibilidad especial: equilibrioAlteraciones:NeuritisTumor pontocerebelosoVIII Nervio Vestibulococlear
Exploración audición:WeberRinneSwabachVIII Nervio Vestibulococlear
Exploración equilibrioRombergDix-HallpikeReflejo vestibulo-ocularReflejos vestibularesCaliente: nistagmo a favorFrío: nistagmo en contraVIII Nervio Vestibulococlear
VIII Nervio Vestibulococlear
VIII Nervio Vestibulococlear
Origen real: bulboOrigen aparente: surco retrolivarComponente primario:Sensibilidad general: úvula, paladar, pabellón auricular y parte posterior de lenguaMotor: m. estilofaringeo: degluciónParasimpático: glándula parótida para salivaciónSensibilidad visceral: quimio y baroreceptores de seno carotideoSensibilidad especial: 1/3 posterior de lengua para gustoIX Glosofaringeo
Origen real: bulboOrigen aparente: surco retrolivarComponente primario:Motor: velo del paladar, m. de laringe y faringe: deglución y fonaciónMotor parasimpático: m. liso visceralSensibilidad visceral: hambre, plenitud prandial, dolor tipo cólicoSensibilidad general: tráquea y esófago, piel de conducto auditivo externoReflejo nauseoso: aferente por glosofaríngeo y eferencia por el neumogastricoX Nervio Neumogastrico
X Nervio Neumogastrico
Origen real: bulboOrigen aparente: surco preolivarComponente primario:Motor: esternocleidomastoideo y trapecioExploración: mover la cabeza en sentido lateral, levantar los hombrosXI Nervio Accesorio
Origen real: bulboOrigen aparente: surco retrolivarComponente primario:Motor: m. de la lenguaExploración: pedir que saque la lenguaXII Hipogloso
XII Hipogloso
FuerzaTrofismo muscularTono muscular: rueda dentada vs prueba de navajaReflejos de estiramiento muscular o miotáticosReflejos patológicosIII. Sistema motor
Fuerza muscular
Tono muscular
Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articularHipotonía: resistencia muscular disminuida. Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto neurona inferior y lesión medular (aguda)Hipertonía: aumento de la resistencia muscular. Lesión de moto neurona superior.Tono muscular
Reflejos de estiramiento muscular
Reflexotomos
Esquema internacional de REM
Reflejo mandibular
Reflejo bicipital
Reflejo tricipital
Reflejo braquiorradialis
Reflejo flexor de los dedos (Wartenberg)
Reflejo cuadriceps femoral (patelar)
Reforzamiento de reflejo patelar o maniobra de Jendrassik
Reflejo triceps sural (aquileo)
Extremidades inferiores: Babinsky (plantar superficial)Reflejos patológicos
Extremidades inferiores: sucedáneos Chaddock, Gordon, Oppenheim y SächfferReflejos patológicos
Reflejo de RossolimoReflejos patológicos
Reflejos en extremidades superiores: Hoffmann, Trömner, Gordon y ChaddockReflejos patológicos
HoffmannReflejos patológicos
Reflejos patológicos
Reflejos de liberación frontal: palmomentoniano, succión, glabelar y búsquedaReflejos patológicos
Búsqueda de clonus
Signo de Tinel y maniobra de Phallen
Sensibilidad superficialDolorTemperaturaTacto grueso: Algodón o gasaSensibilidad profundaPosición o PropiocepciónVibración o PalestesiaDiscriminación de dos puntosDolor profundoSensibilidad cortical (Barestesia, grafestesia, cinestesia, estereognosia)IV. Sistema sensitivo
Sistema sensitivo
Sistema sensitivo
Sistema sensitivo
DERMATOMAS
Coordinación de movimientosMetria: dedo nariz y talón-rodillaDiadococinesia: pruebas de Luria, pruebas alternantesEquilibrio:   RombergMarchaV. Cerebelo
Dismetria y disdiadococinesia
Prueba de talon-rodilla
Rigidez de NucaBrudzinsky KernigBinda: cabeza-   hombroVI. Signos meningeos
MÉTODO DE EXPLORAR EL SIGNO DE KERNIGPositivo si no se logra extender pierna más alla de 135°
GRACIAS