Este documento describe una exploración neurológica completa, incluyendo la sistematización del examen mental y la exploración de los nervios craneales I al IX. Se detalla el instrumental necesario y los pasos para evaluar el estado mental, las funciones cognitivas, la visión, los reflejos y la sensibilidad asociados a cada nervio craneal.
I. Estado mentalII.Nervios cranealesIII. Función motoraIV. Función sensitivaV. CerebeloVI. Signos meníngeosSISTEMATIZACIÓN
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A) Estado deconcienciaB) Funciones cognoscitivasOrientaciónMemoriaCalculoAbstracciónJuicioPensamientoLenguajeC) Orientación visuoespacialI. Estado mental
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Conciencia: función percibirel exterior y lo propioceptivo, para diferenciar del yo y del medio ambienteNiveles de conciencia:Consciente o alertaConfusiónSomnolenciaObnubilaciónEstuporComaLeve, intermedio o profundoEstado de conciencia
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Orientación: tiempo personay lugarMemoria: 3 palabrasInmediata (un minuto)Reciente (más de 5 minutos)Remota (hechos históricos)Cálculo: problemas aritméticosAbstracción: refranes conocidosJuicio: problemas cotidianosPensamientoForma: coherenciaContenidoFunciones cognoscitivas
Origen real: receptoresolfatorios en mucosa pituitariaComponente primario: sensitivoI Nervio Olfatorio
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Confirmar viabilidad defosas nasales: descartar rinitis, cambios mucoides, pólipos y sinusitisNiños y psiquiátricos: aleteo nasal confirma percepción de olorSustancias: aceite de menta, clavos, rosas, lavanda, canela, almendras, vainilla, eucalipto, anís.Evitar sustancias que estimulen terminaciones gustatorias en mucosa nasal: cloroformo, menta, mentol, ácido acético, alcoholI Nervio Olfatorio
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El nervio olfatorioo bulbo olfatorio se divide en 2 cintillas olfatorias: medial y lateralI Nervio Olfatorio
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Alteraciones mas comunes:HiposmiaHiperosmiaAnosmiaAlucinacionesolfatorias: cacosmiaEste nervio se afecta más frecuentemente por problemas nasales que centrales.Existen tres localizaciones del daño:Mucosa nasal: procesos inflamatorios etmoidales o paranasalesPiso anterior de cráneo en bulbo olfatorio: Trauma: fractura etmoidal Tumores de región selar: un meningioma de piso anterior (síndrome de Foster Kenedy)Procesos infecciosos: influenzaConexiones con corteza secundaria: epilepsiaI Nervio Olfatorio
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Origen real: célulasde la capa ganglionar de retina: conos y bastonesOrigen aparente: posterior al globo ocular o en el agujero óptico orbitarioComponente primario: sensitivo puroII Nervio Óptico
La exploración deeste nervio tiene 3 componentes principales:Modalidades de visiónAgudeza visualCampos visualesComponentes especiales de visiónVisión a coloresVisión diurna vs nocturnaOftalmoscopiaAntes de iniciar la exploración debemos descartar otras alteraciones oculares o distractores como fotofobia, arco senil o cataratas II Nervio Óptico
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Se realiza mediantelas cartillas de Snellen, a distancia de 20 ft o 6.1 m; o en cercanía con la cartilla de Jaeger a 14 in o 35.5cmDéficit importante: distancia a la que cuenta dedos, movimiento o detecta luzBuscar alteraciones como:Defectos de refracción: hipermetropia, miopia, astigmatismo o presbiciaDisminución de agudeza visualUnilateral súbitaBilateral súbitaGradualModalidades de visión: agudeza visual
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El campo visualse define como la porción de espacio en la cual los objetos son visibles durante la fijación de la mirada en una dirección Existen tres métodos para examinarlos:ConfrontaciónPerimetriaCampimetriaModalidades de visión: campos visuales
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Confrontación: a 50o 70 cm de distancia, se acerca un objeto por meridianos y avisa cuando lo percibaModalidades de visión: campos visuales
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Perimetria: se ocluyeun ojo del explorado, y a 2 cm del punto de fijación se acerca un objeto para delimitar los ángulos de visiónModalidades de visión: campos visuales
Alteraciones en loscampos visualesComponentes principales de la via óptica:Nervio ópticoQuiasma ópticoCintillas ópticasCuerpo geniculado lateralRadiaciones geniculadasMesencefálicasCalcarinas: temporales y parietalesCorteza visual: cisura calcarinaCuerpo callosoModalidades de visión: campos visuales
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Visión de colores:placas pseudoisocromaticas de Ishihara o las de Hardy-Rand-StillingHemeralopia: ceguera diurnaCatarata nuclear incipienteNictalopia: ceguera nocturnaDegeneración pigmentaria de la retinaSintoma inicial de xeroftalmia (deficiencia de vitamina A)Componentes especiales de visión
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Se deben detener en cuenta:Papila: color, bordes, excavación fisiológica y vasos (arteria central, vena central y arteria cilio retiniana)MaculaRetinaOftalmoscopia
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Anormalidades del fondode ojo:Papiledema:Diagnóstico:Ausencia de pulso venoso espontáneoElevación central del discoBorramiento de bordes nasalesPerdida de excavación fisiológicaHiperemia del disco ópticoBorramiento de fibras nerviosas de retinaOftalmoscopia
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Anormalidades del fondode ojo:Papiledema:Inflamación activa: neuritis óptica o papilitis escotoma central. La neuritis retrobulbar: no se ve papiledema pero afecta agudeza visualCongestión pasiva: estasis papilar en HEC no afecta agudeza visual¿Cómo medirlo objetivamente?Causas:Hipertensión endocraneanaNeuritis ópticaNeuritis retrobulbarOftalmoscopia
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Anormalidades del fondode ojo:Pigmentación:DrusasColoboma papilarFibras de mielinaHemorragias peripapilares (HEC)Hemorragia subhialoidea (HS)Retinopatía:DiabéticaHipertensivaAteroescleróticaOftalmoscopia
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III Nervio oculomotorcomúnOrigen real: núcleo motor principal en colículo superior de MESENCÉFALOOrigen aparente: fosa interpeduncularComponentes:Motor: inerva músculos oculares recto superior, recto inferior, recto medial y oblicuo inferior, ademas de elevador del parpado y constrictor de pupilaParasimpático: núcelo de EdingerWesphal que da origen a los nervios ciliaresIII, IV y VI Nervios Oculomotores
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IV Nervio troclearOrigenreal: núcleo en colículo inferior en mesencéfaloOrigen aparente: debajo del colículo inferior del mesencéfaloComponente: motor puroVI Nervio abducensOrigen real: núcleo en puenteOrigen aparente: en la unión pontopiramidalComponente: motor puroIII, IV y VI Nervios Oculomotores
Exploración: pupilasTamaño pupilar:<2mm miosis, >5mm midriasisReflejos:FotomotorConsensual: radiaciones geniculo-mesecefalicasMotomotorCilioespinalOculosensitivoIII, IV y VI Nervios Oculomotores
Causas de lesióndel III nervio:Mesencefalico:Síndromes alternos de tallo: Benedik y WeberSalida de mesencéfalo: ruptura de aneurisma de comunicante posteriorSeno cavernoso: síndrome de TolossaHunt, trombosis de seno cavernosoCavidad orbitaria: neuropatía diabéticaIII, IV y VI Nervios Oculomotores
Alteración del VInervioCausas:S. MillardGublerS. TolossaHuntIII, IV y VI Nervios Oculomotores
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Origen real: tienetres núcleos:Mesencéfalo: propiocepción y tacto finoPuente: sensibilidad táctilBulbo: dolor y temperaturaOrigen aparente: en el puenteComponente primario:Sensibilidad general:V1 supraorbitaria: otftálmicaV2 infraorbitaria: maxilarV3 mentoniana: mandibularMotor: inerva músculos de masticación: temporal, maseteros y pterigoideosV Nervio Trigemino
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Exploración:Sensibilidad de lacaraMovilidad de músculos: músculos pterigoideosReflejo cornealReflejo mandibularAlteraciones del V nervio:Sx alterno de tallo pontinos: Síndrome de WallenbergNeuralgia del trigéminoTumores de ángulo pontocerebelosoV Nervio Trigemino
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Origen real: núcleomotor y salivatorio en puenteOrigen aparente: ángulo pontocerebelosoComponentes:Motor: todos los músculos de cara, excepto elevador de parpado y de masticaciónSensibilidad general: detrás de la orejaSensibilada especial: gusto de 2/3 anteriores de lenguaParasimpático: glándulas lagrimales y glándulas sublingual y submaxilar salivatoriasVII Nervio Facial
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Divisiones del Nerviofacial5 ramas motoras: se divide después de atravesar glandulaparotidaNervio petroso mayor: glándula lagrimalCuerda del tímpano: glándulas salivalesVII Nervio Facial
Origen real: bulboOrigenaparente: surco retrolivarComponente primario:Sensibilidad general: úvula, paladar, pabellón auricular y parte posterior de lenguaMotor: m. estilofaringeo: degluciónParasimpático: glándula parótida para salivaciónSensibilidad visceral: quimio y baroreceptores de seno carotideoSensibilidad especial: 1/3 posterior de lengua para gustoIX Glosofaringeo
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Origen real: bulboOrigenaparente: surco retrolivarComponente primario:Motor: velo del paladar, m. de laringe y faringe: deglución y fonaciónMotor parasimpático: m. liso visceralSensibilidad visceral: hambre, plenitud prandial, dolor tipo cólicoSensibilidad general: tráquea y esófago, piel de conducto auditivo externoReflejo nauseoso: aferente por glosofaríngeo y eferencia por el neumogastricoX Nervio Neumogastrico
Origen real: bulboOrigenaparente: surco preolivarComponente primario:Motor: esternocleidomastoideo y trapecioExploración: mover la cabeza en sentido lateral, levantar los hombrosXI Nervio Accesorio
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Origen real: bulboOrigenaparente: surco retrolivarComponente primario:Motor: m. de la lenguaExploración: pedir que saque la lenguaXII Hipogloso
FuerzaTrofismo muscularTono muscular:rueda dentada vs prueba de navajaReflejos de estiramiento muscular o miotáticosReflejos patológicosIII. Sistema motor
Se explora laresistencia muscular ofrecida al desplazamiento articularHipotonía: resistencia muscular disminuida. Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto neurona inferior y lesión medular (aguda)Hipertonía: aumento de la resistencia muscular. Lesión de moto neurona superior.Tono muscular
Sensibilidad superficialDolorTemperaturaTacto grueso:Algodón o gasaSensibilidad profundaPosición o PropiocepciónVibración o PalestesiaDiscriminación de dos puntosDolor profundoSensibilidad cortical (Barestesia, grafestesia, cinestesia, estereognosia)IV. Sistema sensitivo