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RB
Subido porRafael Bárcena
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ExploracióN Neurológica 08

El documento describe los pasos de una exploración neurológica completa, incluyendo la evaluación del estado de conciencia, funciones mentales, nervios craneales, reflejos y exploración motora. Se detalla cada parte de la exploración con énfasis en la evaluación del nervio óptico a través de pruebas de agudeza visual, campos visuales y fondo de ojo para detectar posibles patologías.

Salud y medicina◦
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Exploración Neurológica Dr.Juan Carlos Pérez Garcia Dr. Guillermo Enriquez Coronel Academia de Neurología Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Exploracion Neurologica Historia clínica: a) Datos generales del paciente: nombre, edad, sexo b) Padecimiento actual: síntomas o signos principal por la que acude el paciente c) Interrogatorio por aparatos y sistemas d) Antecedentes personales e) Enfermedades concomitantes f) Antecedentes hereditarios en relación al padecimiento g) Medicamentos que ingiere el paciente.
Exploracion Neurologica Oftalmoscopio Lampara Martillo de Reflejos Diapazon Estetoscopio Baumanometro Aguja Encendedor
Exploracion Neurologica Diagnostico Sindromatico ( exploracion neurologica) Diagnostico Topografico (Saberse las vias y centros nerviosos) Diagnostico Etiologico (Saber lo basico de la Medicina Interna en niños y adultos )
EXPLORACION NEUROLOGICA: Estado de conciencia Nervios Craneales Exploración de funcion motora Exploración de la Sensibilidad Exploración de cerebelo Signos meníngeos
Funciones Mentales: Nivel de Conciencia * Consciente * Obnubilacion * Delirio * Etupor * Coma *Mutismo acinetico * Sindrome de Encerramiento * Muerte Cerebral
Coma mixedematoso Mujer de 63 años la cual fue enviada con Dx. De Hematoma subdural al H. Esp, IMSS Puebla
Evaluacion de la Conciencia Contenido Funciones mentales superiores Atencion, memoria, abstraccion Juicio ,suma, orientacion Despertar Vigilia Vigilancia Alerta Consciente
Evaluacion de un paciente con alteracion de la conciencia Evaluacion de grado de alteracion de conciencia Evaluacion de las pupilas Evaluacion de patron respiratorio Evaluacion de respuestas motoras anormales Evaluacion de oculocefalicos Evaluacion de oculovestibulares Coma metabolico Coma supratentorial Coma infratentorial Psicogenico
Criterios de Muerte Cerebral Coma Apnea Ausencia de reflejos de tallo cerebral No haber ingeridos sustancias depresoras No estar en hipotermia Saber la causa EEG plano
Funciones Mentales: II. Conducta y Apariencia * Vestido y Arreglo * Cooperación * Actividad * Posturas * Tics y movimeintos anormales
Funciones Mentales: III. Atención. * Vigilia ( poder seleccionar y procesar) * Concentración (mantener atención) * Cooperación (para esxplorar el resto) * Captación (otros tipos de sensibilidad)
Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
Funciones Mentales: V. Lenguaje. * Espontaneo Orden Prosodia Fluencia Tiempo Articulación * Comprensión. Preguntas directas
Funciones Mentales: V. Lenguaje. * Nombrar. Partes del cuerpo Objetos ( Nomia) * Repetición . Frases * Escrito. Escribe su nombre etc .
Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Disartria: No “articular palabras” (motor) * Disprosodia: En la “modulación y ritmo” (no dominante) * Agrafia: * Alexia: * Formas psiquiátricas
Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conducción Global Anómica
Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora (Brocca ) Sensitiva (Wernicke) Conducción Global Anomia
Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conducción Global Anomia
Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conducción Global Anomia
Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conducción Global Anomia
Funciones Mentales: VI. Orientación y memoria * Orientación: Tiempo Lugar Persona * Memoria: Inmediata (1 minuto) Reciente (más de 5 minutos) Remota (hechos historicos)
Funciones Mentales: VII. Construcción: (lób. Parietal) * Parecido: cubo-casa perro-caballo etc. * Copiado: Figuras, reloj, líneas.
Funciones Mentales: VIII. Calculo: * Problemas aritméticos: suma de numeros (7 + 7) 5 . IX. Pensamiento: * Forma: Cronologia lógica (incoherencia) * Contenido: Ilusiones Ideas de daño o referencia Obsesiones
Funiones Mentales: X. Percepción: * ilusiones sensitivas * Alucinaciones
Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales: I Olfatorio
Exploración de Nervios Craneales: I Olfatorio: Se explora utilizando un olor común, facil de reconocer (café,oregano,clavo,vainilla) Presentandolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte Las alteraciones : Hiposmia Anosmia Hiperosmia Alucinaciones olfatorias Musico George Gerswin . Este nervio se afecta más frecuentemente Por problemas nasales que centrales. Los meningiomas del piso anterior del cráneo Pueden comprimire el bulbo olfatorio (Sindrome de Foster Kenedy)
Exploración de Nervios Craneales: II Optico:
Nervio optico Agudeza visual Campimetria por confrontacion Fondo de ojo
Exploración de Nervios Craneales: I Optico: Agudeza Visual: determinar emetropia, miopia, hipermetropia, presbicia y astigmatismo Se utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos. La perdida visual súbita puede deberse a neuritis óptica y de manera paulatina a compresión o HEC
Exploración de Nervios Craneales: I Optico: Campos visuales: Por confrontación Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un Punto equidistante y explorando cada ojo por separado
Facomatosis
 
Craneofaringioma
Exploración de Nervios Craneales: I Optico: Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Nervio óptico Quiasmática Cintilla óptica Radiación óptica Corteza occipital
Exploración de Nervios Craneales: I Optico: 1.- Papila: color , bordes , excavacion fisiologica 2.- Vasos: pulso venoso, relacion arteria vena 3.- Hemorragias peripapilares Ejemplode lesion prequiasmatica Amaurosis de un solo ojo , puede ser bilateral Etiologia Neuritis optica o neuritis retrobulbar
Exploración de Nervios Craneales: I Optico: Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Quiasmáticas Prequiasmática: (Nervio óptico) Amaurosis unilateral Retroquiasmática: (cintilla óptica) Hemianoópsia homónima contralateral Quiasmática medial: Hemianopsia bitemporal
Exploración de Nervios Craneales: I Optico: Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Quiasmática ( Hemianopsia bitemporal) Ejemplos: Adenoma de hipófisis Craneofaringioma Cisticerco
Exploración de Nervios Craneales: I Optico: Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Cintilla óptica ( Hemianopsia homónima contralateral) Ejemplo: Gliomas EVC Cisticercos
Exploración de Nervios Craneales: I Optico: Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Radiación óptica , temporal cuadrantanopsia homonima contralateral superior
Exploración de Nervios Craneales: I Optico: Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Radiación óptica lesion parietal (Cuadrantanopsia homónima Contralateral ingerior
Exploración de Nervios Craneales: I Optico: 3. Fondo de ojo Utilizando el Oftalmoscopio para explorar : Ojo derecho con mano derecha para ojo derecho Ojo izquierdo con mano izquierda para ojo izquierdo Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.
Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Coloración: Intensidad de la luz Oacificación de los medios transparentes Factores individuales Vascularidad de la coroides Pigmento del epitelio
Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papila: Forma Excavación fisiológica Límites Elevación Coloración Vasos: Arteria central de la retina Vena central de la retina Arteria cilio-retiniana Retina Mácula
Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : Anomalias de pigmentación Drusas de la papila Coloboma papilar Fibras de mielina
Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares) Hemorragias peripapilares en la HEC
Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares) Hemorragias : Causas: Hipertensión arterial sistemica Maligna
Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares) Hemorragias Subhialaoideas , en la Hemorragia Subaracnoidea
Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares) Exudados : Duros Blandos Causas: Diabetes Mellitus
Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares) Edema de retina Microaneurismas Neovascularización Diabetes Mellitus Retinopatia:
Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares) Causas de Retinopatía Diabetica Hipertensiva Ateroesclerótica
Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papiledema: Hipertension Endocraneana Hipertension arterial maligna Neuritis optica Neuropatia optica isquemica Neuritis retrobulbar
Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papiledema: Inicio rapido o lento
Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Atrofia Optica Causas: HEC, neuritis optica
Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Cambios vasculares: Pulso venoso Cruces Arterio-venosos Hilos de plata Hipertension Arterial Sistemica
Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papiledema (Etiología) Enfermedades que cursan con HEC: Hipertension Endocraeana de cualquier causa Neuritis optica , viral o idiopatica E.M Neuropatia optica isquemica . Hipertension arterial sistemica Maligna tumoral
Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papiledema (Etiología)
Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papiledema (Etiología)
Exploración de Nervios Craneales: III Motor Ocular Común Mesencefalo Funciones: Elevador del parpado superior Recto superior Recto interno Recto inferio Oblicuo inferior Constrictor de la pupila
Mesencefalo
Trayecto del 3 er par craneal
Trayecto del 3 er par craneal
Trayecto del 3er par craneal
Trayecto del 3 er par craneal
Reflejo pupilar a la luz
Paralisis del tercer par
Exploración de Nervios Craneales: Reflejos Pupilares: Fotomotor: Cierre de la Pupila al estímulo luminoso Consensual: La pupila contralateral se cierra paralelamente a la estímulada.
Causas Adquiridas Lesion 3 par craneal Mesencefalo Sindrome de Weber 3er par ipsilateral Sindrome piramidal contralateral Sindrome de Nothnagel 3er par unilateral o bilat. Ataxia cerebelosa contralateral Paralisis de la mirada vertical Sindrome de Benedik 3er par ipsilateral Cont. Hemiparesia Temblor y ataxia Sindrome de Claude 3 er par ipsilateral Ataxia y mov anormales contralateral Isquemia Hemorragia Inflamacion Infiltracion tumoral
Causas Adquiridas Lesion 3 par craneal M.O.C. Espacio Subaracnoideo Fosa interpeduncular Aneurisma Arteria comunicante Posterior Schwanomas angiomas Meningitis Sifilis
Causas adquiridas Lesion 3 er par craneal MOC Cerca de la entrada en el seno cavernoso Herniacion del Giro del Hipocampo Hernia del uncus
Lesion del 3 er par craneal Motor Ocular Comun En el seno cavernoso Fisura orbitaria superior Trombosis del seno cavernoso Sindrome de Tolosa-Hunt Trauma Aneurisma carotida interna Tumor: meningioma Apoplejia hipofisiaria Fistula carotido-cavernosa Herpes Zoster
Hemorragia Subaracnoidea Ruptura de Aneurisma Etiologia de Lesion del Tercer par
TAC HSA
Ptosisi en pac., con Miastenia G
Lesion del 3 er par craneal Motor ocular comun orbitaria Neuropatia Diabetica Pseudo tumor orbitario Fractura de orbita Miscelaneas Guillain –Barre Migraña Arteritis
Ptosis en paciente con D.M.
Ptosis en distrofia oculofaringea
Paciente con Miastenia Gravis Antes de tratamiento Durante Tratamiento
Ptosis en pac. con herniacion por dos Hematomas subdurales
Infartos Talamicos y Sindrome de Benedik
Ptosis palpebral
Sindrome de Tolosa-Hunt
 
Paralisis del 3 er par izquierdo
Exploración de Nervios Craneales: III Motor Ocular Común Ptosis palpebral Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateral Paresia del musculo recto interno (exotropia) Paresia de musculos recto superior e infcerior con limitación de la mirada vertical.
Causas de lesion del 3 er par A nivel de Mesencefalo: S de Weber, S. de Claude , Benedik A nivel de su salida del mesencéfalo, ruptura de Aneurisma de comunicante posterior. A nivel del seno cavernoso: S. de Tolosa-Hunt , trombosis del seno cavernoso. A nivel de cavidad orbitaria: Neuropatía diabética
 
Paciente con lesion de 4 par craneal
Cuarto par craneal Troclear Nace del mesencéfalo, cerca de acueducto de silvio Nacen de los tubérculos cuadrigeminos inferiores Único nervio cuyas fibras emergen de la parte posterior del tallo cerebral Penetra al seno cavernoso Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior Inerva al musculo oblicuo mayor opuesto Hay diplopía solo hacia abajo
Exploración de Nervios Craneales: V TRIGEMINO: Oftalmica Maxilar Mandibular Fibras Sensitivas Fibras Motoras Musculos De la Masticación
Exploración de Nervios Craneales: V TRIGEMINO: Aquí exploramos sensibilidad facial de todo tipo: superficial, profunda y cortical, así como el trabajo que realizan los músculos temporales, maseteros y pterigoideos de cada lado
Exploración de Nervios Craneales: V TRIGEMINO: Se explora: Sensibilidad Facial Superficial Profunda Cortical Movilidad de los musculos: Temporales Maseteros Pterigoideos
Sturge Weber Angioma -encefalotrigeminal