Tumor de vesícula biliar y vías biliares

Tumor de vesícula biliar y vías biliares

• 1.
  Gianmarco Guzman Castillo
• 2.
   La mayoríason Malignos  Asintomáticos al comienzo de la evolución  Pronostico NM ampolla de vater es mas favorable
• 3.
   Tipo Carcinoma 5ta causa mas frecuente carcinoma TGI  Carcinoma mas común del árbol biliar  Ancianos 4 (Mujeres)  Factor riesgo • Cálculos (80 a 90%) • VB de porcelana (20%) • Conducto común de colédoco y pancrático • Portador crónico de FT
• 4.
   Histología • Adenocarcinoma (80%) • Carcinoma cell escamosas y pequeñas • Cistoadenocarcinomas  Sintomatología (inespecífico) • Dolor abdominal (hipocondrio D 80%) • Ictericia • Nauseas • Intolerancia a grasas • Perdida peso
• 5.
   Diagnostico • Ecografía, TC (engrosamiento de la vesícula o masa polipoide) • TC (elección presencia ictericia obstructiva) • RM (CPRM) estudio no invasivo del parénquima hígado, vesícula y ganglios • CTP (identifica el nivel y la obstrucicon biliar)
• 6.
   Manejo • depende Síntomas, estadio y momento de presentación 1. Casual después de una colecistectomía 2. Lesión sospechosa en la evaluación preoperatorio 3. Enfermedad intrabdominal maligna • Enfoque quirúrgico agresivo
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   Resección Quirúrgica • Evitarse colecistectomía laparoscópica • Estadio 1: enf limitada pared de la VB (colecistectomía simple)
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   T2: 33% metástasis a GL  T3: 58% metástasis a GL  T4: 69% metástasis a GL
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   Quimio y radioterapia • Mayoría son Resistentes • Mas usado 5- fuorouracilo (5-FU) • Tto adyuvante
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   Pólipos o lesiones polipoides • Adenomas, pseudotumor, lesión inflamatoria hiperplasia • Detecta: Ecografía CSD o colecistectomía • Mayores 1cm, difícil de distinguir de un TM • Hemangiomas, leiomiomas, linfomas, lipomas
• 12.
   Colesterolosis • Manchas amarillasen superficie de la mucosa • Vesícula en fresa  Pólipos inflamatorios • Tallo de tejido conectivo vascular • Sola capa de cell epiteliales cilindricas  Adenomiomatosis • Proliferación de la mucosa, hipertrofia de las capas musculares •
• 13.
   COLANGIOCARCINOMA •Intrehepaticos • Pre hiliar(Tumor klatskin) 60 a 80% • Cáncer de colédoco distal 10 a 30% • Grupo etario 50 – 70 años • Hombres
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   Factor de riesgo • Colangitis esclerosante primaria (30%) • Colitis ulcerosa • Infección biliar (clonorchis sinensis) • Litiasis intrahepatica • Coledocolitiasis • Exposición a contraste toxico (oxido de torio)
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   Presentación clínica: • Ictericia (90%) mas • Dolor abdominal vago • Prubas bioquimicas hepaticas anormales • Perdida peso • Acolia • Prurito • fatiga • Vesícula biliar distendida (sg courvoisier)
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   Diagnostico y estatificación • Elv bilirrubina sérica • Elv fosfatasa alcalina • Elv gamma glutamiltrnaspectidasa • Aumento TP (daño hepático) • Ag carcinoembrionario (CEA) • TC o Ecografia
• 18.
   Duodeno, conducto pancrático, ducto biliar  Adenocarcinoma  Origen displasia (adenoma benignos)  Adenoma 55 años / 65 adenocarcinoma  Factor de riesgo • Poliposis adenomatosa familiar (PAF) (50 – 86%) • Síndrome de Peutz – jehgers
• 19.
   Manifestaciones clínicas • Ictericia 80% • Perdida peso 75% • Dolor abdominal 50% • Sangre oculta en heces • Distención de vesícula biliar
• 20.
   Diagnostico y estatificación • Aumento fosfatasa alcalina, Bilirrubinas • No marcador tumoral • TC para ver el nivel de la obstrucción biliar • Duodenopancratectomia (procediminto de whipple)