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Conrado Solis Rios, profile picture
Uploaded byConrado Solis Rios
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Neoplasia vesicula

Este documento describe el cáncer de vesícula, incluyendo su etiología, síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. El cáncer de vesícula es relativamente raro pero común entre los tumores biliares. Los principales factores de riesgo son la colelitiasis y la inflamación crónica de la vesícula. El tratamiento de elección es la cirugía, pero el pronóstico general es malo debido a su agresividad y al diagnóstico tardío en la mayoría de los casos.

Health & Medicine◦
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Neoplasias de la vesícula Alumno: Conrado Solís Ríos
 El cáncer de vesícula, descrito por primera vez por Stoll en 1777,  La primera resección de cáncer de vesícula biliar fue realizada en 1891 por Keen.  Es una neoplasia relativamente rara.  Es el tumor más común de la vía biliar  El 5º cáncer más común del tracto gastrointestinal
 El CV representa el 80% al 90% de los tumores del árbol biliar en los estudios de autopsia en todo el mundo.  Representa entre el 2 al 4% del total de los tumores malignos.  Afecta a las mujeres 2 a 6 veces más comúnmente que a los hombres.  Las incidencias mas elevadas se encuentran en Chile, Israel y Europa nororiental y en norteamericanos de ascendencia mexicana.
 El principal factor etiológico es la irritación e inflamación epitelial crónica. Colelitiasis  Contaminación bacteriana  Otros carcinógenos como  Isoniacida  Metildopa  Anticonceptivos orales  Vesícula de porcelana Como resultado de la inflamación y cicatrización crónicas.
Menos frecuentes Vesícula de porcelana  Sexo femenino  Obesidad, 25%  Colangitis esclerosante primaria Litiasis  Ingesta elevada de Pólipos vesicular vesiculares carbohidratos, 70-80% Mayores de  Infección biliar crónica por 1 cm salmonella typhi,  Tabaquismo, Anomalías en la unión  Postmenopausia, pancreatobiliar  Patología biliar congénita,  Exposición a productos químicos.
Colelitiasis Vesícula de porcelana
 Representa una progresión desde displasia a carcinoma in situ, a carcinoma invasor en cerca de 15 años.  94% de las lesiones benignas son <10mm  88% de las lesiones malignas son >10mm - Infiltrativos - Nodulares  Clasificación macroscópica - Nodulares e infiltrativos (combinados) - Papilares - Papilares e infiltrativos combinados Infiltrativos: es el mas común y se disemina a lo largo del tejido subseroso
 Origen:  El 60% de los CVB en el fondo vesicular  30% en el cuerpo  10% en el cuello vesicular  Clasificación histológica  Va desde G1 (bien diferenciado) a G4 (indiferenciado), aunque la mayor parte se clasifica en G3 (mal diferenciado).
 Cambios genéticos  Mutación p53 y K-ras, en el 92% y 39%de los carcinomas invasores.  Otras  expresión disminuida del producto del gen nm23 y sobre expresión del producto del gen c-erbB-2  Tienden a una metástasis temprana:  En un 10% de los pacientes esta limitada a la vesícula  60% presenta invasión hepática  20% metástasis extrahepática
Resumen del sistema de etapificación de tamaño, ganglios y metástasis (TNM) de AJJCC/UICC para el cáncer de vesícula Etapa Descripción 1 Invasión a mucosa o muscular 2 Invasión perimuscular 3 Invasión transmural, invasión hepática <2cm; metástasis a ganglios linfáticos o al ligamento hepatoduodenal 4A Invasión hepática >2cm 4B Metástasis a ganglios a distancias (fuera de la porta hepatís) o hematógenas
 Signos y síntoma  Los síntomas son muy parecidos a los de un cólico biliar o colecistitis crónica.  Dolor: constante, en el abdomen superior y prolongado Anorexia A menudo indican enfermedad avanzada . Perdida (Signos de malignidad) Ictericia de peso
 Marcadores de laboratorio  ACE > 4.0 mg/ml  Especificidad 93%  Sensibilidad 50%  CA 19-9 >20U/ml  Especificidad 80%  Sensibilidad 80%  CA 125 >11U/ml  Especificidad 90%  Sensibilidad 64%
 Los primeros estudios de imagen para el cáncer de vesícula don el ultrasonido y la TC  Datos ultrasonograficos  Mucosa discontinua o ecogénica  Ecolucidez de la submucosa  Masa discreta -Presencia de pólipos en la vesícula  Puede demostrar -Dilatación de la vía biliar -Nivel de obstrucción  Muestra la relación que tiene con los órganos adyacentes
 TC  Engrosamiento de la pared (>10mm) focal e irregular  Masa heterogénea con áreas híper e hipodensas  Hipercaptación en ambas fases o más frecuentemente, en fase arterial con atenuación en fase venosa  Ultrasonido endoscópico  Muestra linfadenopatía pancreática y periportal  Se usa para dirigir una biopsia con aguja y evitar la laparotomía
 En tumores avanzados con presencia de ictericia obstructiva:  Colangiografía transhepática percutánea (CTP)  Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE)  Otro metodo  Citología de bilis (se hace en todos aquellos a quienes se les realizo CPRE y CTP.
 La cirugía es la única posibilidad de Tx curativo para el cáncer de vesícula  Cirugía radical en bloque  El objetivo es extirpar las estructuras anatómicas con relación de vecindad a la vesícula o sin sus sitios de drenaje venoso, linfático o biliar y cuya resección permite dejar márgenes libres de infiltración tumoral
Etapa I: - se trata mediante colecistectomía simple - son los que generalmente se encuentran como hallazgo incidental como estudio por supuesta enfermedad benigna Etapa II y III - Con Dx preoperatorio: resección en bloque de la vesícula, segmentos IVb y V del hígado y linfadenectomía regional. - Descubierto con una colecistectomía laparoscópica: requieren resección
Etapa IV Indica neoplasia avanzada irresecable.  Procedimientos más radicales:  Trisegmentectomía hepática. En pacientes con tumores grandes sin metástasis ganglionares o para tumores pequeños en el infundíbulo de la vesícula que esta tomando el conducto biliar derecho y la porta..
 Medidas paliativas:  Están estimadas a aliviar el dolor, la ictericia y la obstrucción intestinal.  En pacientes con tumores irresecables  es apropiado la derivación quirúrgica de la obstrucción biliar mediante anastomosis hepatoyeyunal.  5- fluorouracilo, adriamicina, gemcitabina, nitrourea sas
 Es una enfermedad muy agresiva con muy mal pronóstico.  El principal factor predictivo del desenlace es la etapa del padecimiento.  Hay un sobrevivencia de 5años menor del 5%  Sobrevivencia media de 5 a 8 meses  Solo el 25% de los pacientes es candidato a la resección quirúrgica.