Síndrome de Piernas Inquietas

Síndrome de Piernas Inquietas

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  Sindrome De PiernasInquietas Sergelyn Nolasco Centro de Salud San Blas Febrero 2010 R1 mfYc
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  SPI Sindrome neurologico(sensitivo motor) caracterizado por una sensacion desagradable en los miembros inferiores que generan la necesidad de mover las extremidades, cediendo o atenuandose los sintomas con el movimiento
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  OBJETIVOS Destacar larelevancia del SPI Actualizar datos epidemiologicos, del diagnostico y las herramientas terapeuticas para el manejo de esta entidad.
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  Epidemiologia. Conocido comoAcromelalgia o Sind de Ekbom Prevalencia de 5-15% Mas frecuente en mujeres 2:1 Mas frecuente a medida que avanza la edad: - 18-29 años: 3% - 30-79 años: 10% - > 80 años: 19% Solo 1 de c/4 Px es diagnosticado Raro en niños: >70% herencia.
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  Etiologia SPI PRIMARIO:Mas Frecuente Idiopático Ant familiares del trastorno: herencia autosomica dominate (> 40% de casos); Alt cromosomicas: 9, 12 y 14. Hipotesis de disfuncion de cel Dopaminergicas Hipotalamicas: mejoria con adm de agonistas dopaminergicos. SPI SECUNDARIO
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  SPI SECUNDARIO Deficitde hierro (20 %) Estados uremicos/ERC Farmacos Embarazo (19-25%) Diabetes Mellitus Insuf venosa periferica Enf de Parkinson (2-20.8%) Enf Reumaticas (4-25%)
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  SPI SECUNDARIO Déficitde Hierro Un 20% presentan disminucion de niveles de ferritina (por lo que pueden no tener anemia): Enfermedad Renal Crónica Es comun en Px dializados (6-60%) Parece estar relacionado con la anemia: Se observo que bajas dosis de eritropoyetina reducian la incidencia Diabetes Mellitus (DM) La DM es un factor de riesgo independiente El SPI aparece anos despues del Dx y suele coexistir con la polineuropatia diabetica
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  SPI SECUNDARIO FármacosAntidepresivos triciclicos, inhibidores de la recaptacion de serotonina, bloqueantes dopaminergicos, litio cafeina. Embarazo Es un factor de riesgo para la aparición o empeoramiento del SPI con una mayor incidencia en el 3er trimestre No se conoce la causa: deficit de hierro, deficit Ac. Fólico, cambios hormonales (SPI tiene el mismo ciclo circadiano que la secrecion de prolactina postulandose que el aumento nocturno de esta lleva a una disminucion de la actividad dopaminergica causando SPI)
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  SPI SECUNDARIO Enfde Parkinson El inicio del SPI suele ser tardio, con menos frecuencia de antecedentes familiares y menores niveles de ferritina serica. Artritis Reumatoide No se conoce la causa de relacion, y las prevalencias son más altas en px con Sind. Sjogren. Insuficiencia Venosa El tratamiento de las varices parece ser util para algunos pacientes con SPI.
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  ES FRECUENTE… Motivode consulta: Dr tengo sensación de corriente eléctrica en las piernas, sensacion de tener una bebida gaseosa en las venas, picor y prurito de lo MMII, tener las piernas locas…
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  EL DIAGNOSTICO ESEMINENTEMENTE CLINICO
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  CRITERIOS DIAGNOSTICOS Basadosen la revision de 2002 (Grupo Internacional para el Estudio del SIP): CRITERIOS ESENCIALES: Urgencia o irresistible necesidad para mover las piernas acompanado de sensaciones desagradables Estos sintomas ocurren y/o empeoran durante el sueno, el reposo o la inactividad Los sintomas mejoran total o parcialmente moviendo las piernas Los sintomas empeoran o aparecen al anochecer o durante la noche (excepto en casos refractarios) DEBEN ESTAR TODOS PRESENTES PARA HACER EL DX
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  CRITERIOS DIAGNOSTICOS CRITERIOSDE APOYO: Asociacion con movimientos periodicos de las piernas o mioclonus nocturno Historia en familiar de primer grado de SPI Buena respuesta al tratamiento con agonistas dopaminergicos CRITERIOS CLINICOS ASOCIADOS: Examen físico normal Insomnio
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  Exploración complementaria Analítica: hemograma, VSG, hierro, ferritina, transferrina, Mg, ac. Folico, funcion renal, glucemia, funcion tiroidea, etc… Electromiografía de MMII y polisomnografia.
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  Diagnostico diferencial Calambresnocturnos Acatisia: necesidad imperiosa de mov, no limitada a las piernas, no sigue un ritmo circadiano, no suele acompanarse de disestesias/parestesias. Neuropatia periferica: hay disestesias pero no ceden con el movimiento, no ciclo circadiano Claudicacion intermitente Insuficiencia Venosa Artropatias/Neuropatias
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  tratamiento Algoritmo parael manejo del SPI segun The Medical Advisory Board of the Restless Legs Syndrome Foundation, July 2004: SPI INTERMITENTE SPI DIARO SPI REFRACTARIO
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  SPI INTERMITENTE TERAPIANO FARMACOLOGICA: Administrar Fe si niveles de ferritina <45-50 mcg/l (algunos <20): Sulfato Ferroso 325 mg/8 hrs con 100-200 mg vit. C con cada dosis. Abstinencia de nicotina, alcohol y cafeina Recomendar actividades de activacion mental Vigilar la medicacion que toma el px.
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  SPI INTERMITENTE TERAPIAFARMACOLOGICA: Carbidopa/L-Dopa 25/100 mg Tratamiento de eleccion, se adm ½-1 comp en SPI esporadico a la hora de dormir, despertar durante la noche o asociado a actividad especifica como viajar en avion, coche, etc. Agonistas Dopaminergicos Opioides Benzodiacepinas.
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  SPI DIARIO TERAPIANO FARMACOLOGIA: igual TERAPIA FARMACOLOGICA: Agonistas Dopaminergicos (eleccion): se prefieren Pramipexol y Ropinirol antes que a la Pergolida Gabapentina: alt para casos menos intensos, SPI percibida como dolor o asociado a neuropatia periferica. Dosis: 1200-1800 mg/dia. Si no es efectivo pasar a agonistas dopamina. Opiodes.
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  SPI REFRACTARIO SPIdiario con poca respuesta al tratamiento con agonistas dopaminergicos. RECOMENDACIONES: Cambiar a gabapentina Anadir un segundo medicamento Cambiar a un opiode de alta potencia.
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  Gracias…