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PRETATURIDAD

Los bebés prematuros son aquellos que nacen antes de las 37 semanas de gestación, enfrentando mayores riesgos médicos y complicaciones a largo plazo en comparación con los nacidos a término. Existen diversos factores de riesgo que pueden contribuir a la prematuridad, incluyendo la edad de la madre, condiciones sociales y de salud, así como características del embarazo. El manejo y tratamiento son críticos e incluyen cuidados intensivos en unidades neonatales, administración de nutrición adecuada y monitoreo de signos vitales.

Health & Medicine◦
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Prematuridad | Bebé Prematuro W. Andrés Narváez G Lizeth A. Guevara
Un recién nacido prematuro es el bebé que nace antes de las 37 semanas de embarazo. Normalmente, la gestación dura 40 semanas. El parto prematuro le da al bebé menos tiempo para su desarrollo dentro del seno materno y en consecuencia presentan problemas médicos que obligan a que su permanencia en el hospital sea muy larga. En general el recién nacido prematuro, se encuentra en desventaja con relación al niño nacido a término y, a pesar de todos los adelantos tecnológicos, los cuidados que se les puedan proporcionar no son tan buenos como los que facilita el medio intrauterino normal. Prematuridad | Bebé Prematuro
Aunque prematuro y pretérmino suelen usarse como sinónimos, en realidad, “prematuro” hace referencia a la inmadurez del recién nacido, mientras que “pretérmino” sólo determina que el bebé ha nacido antes de tiempo. Clasificación | Bebé prematuro Dependiendo de la semana gestacional, se habla de: ◉ Prematuro: cuando el parto sucede entre la semanas 32 y la semana 37 de embarazo. ◉ Muy prematuro: si el nacimiento ocurre entre las semanas 28 y 32 de gestación. ◉ Prematuro extremo: en el caso de que el bebé nazca con menos de 28 semanas. La clasificación de los prematuros según el peso es la siguiente: ◉ Bajo peso al nacer: menos de 2.500 gramos. ◉ Muy bajo peso al nacer: inferior a 1.500 gramos. ◉ Extremadamente bajo peso al nacer: no llega a 1.000 gramos.
“ Causas de la Prematuridad Hasta el momento no se conocen con exactitud las causas que dan origen a un parto prematuro. Mujeres con los mismos condicionantes biológicos reaccionan de distinta forma, pudiendo tener bebés a término o, por el contrario, niños prematuros. No obstante, sí se han identificado algunos Factores de riesgo en la aparición de la prematuridad.
Factores de riesgo generales: ◉ Edad y raza de la madre. Las embarazadas adolescentes (menor de 19 años). Madre mayor de 35 años. Las madres de raza negra sufren mayores tasas de partos prematuros. ◉ Clase social baja. Cuando el embarazo no está controlado médicamente hay más riesgo de que el bebé acabe naciendo de forma prematura. ◉ Baja estatura y bajo peso maternos. Cuando la madre mide menos de 1,55 metros tiene más probabilidades de parto prematuro. Con respecto al peso de la madre, se ha comprobado que cuando es inferior a 55 kilogramos en la semana 20 de embarazo, hay más posibilidades de que el bebé nazca de forma prematura. ◉ Tabaco y drogas. Fumar durante el embarazo aumenta las posibilidades de que el niño nazca de forma prematura. Además, el consumo de drogas, como la cocaína, está fuertemente relacionado con el parto prematuro. ◉ Tipo de trabajo. El trabajo a turnos y por la noche durante el embarazo aumenta considerablemente el riesgo de tener un parto prematuro. ◉ Antecedentes reproductivos de la madre. Haber tenido anteriormente partos prematuros o si ha habido abortos previos. Por otra parte, el número de hijos también influye: si la madre no ha tenido hijos o si ya tiene tres o más, el riesgo de prematuridad se eleva.
Factores de riesgo relacionados con el embarazo: ◉ Embarazo múltiple. Cuando la gestación es de dos o más bebés, las fibras musculares sufren una sobre distensión que puede anticipar el inicio de las contracciones. ◉ Anomalías en la placenta. ◉ Infecciones vaginales, urinarias o del líquido amniótico. ◉ Insuficiencia cervical. El cuello uterino debe permanecer cerrado para salvaguardar el saco gestacional hasta el final del embarazo. No obstante, a veces no ocurre así, produciéndose una insuficiencia cervical, por la que el cuello uterino o cérvix se va dilatando progresivamente antes de tiempo. ◉ Enfermedades autoinmunes. ◉ Anomalías del útero y tumores uterinos. ◉ Exceso de líquido amniótico (polihidramnios). al dar lugar a una distensión excesiva del útero. ◉ Enfermedades propias de la gestación. . ◉ Traumatismos durante el embarazo. Las caídas, los golpes o los traumatismos sufridos durante los nueve meses de gestación pueden dar lugar a un parto prematuro.
Características físicas del niño prematuro ► Edad gestacional de 36 o menos semanas. ► Peso menor de 2500 gr ► Estatura menor de 47 cm ► Circunferencia de la cabeza menor de 33 cm, circunferencia del pecho menor de 30 cm, o diferencia entre las dos, mayor de 3 cm. ► La piel es muy fina. ► Lanugo. ► Desproporcionalidad . ► A las orejas les falta cartílago. ► Los párpados están fusionados ► Tiene poca grasa corporal ► Su tono muscular es bajo, ► Sus órganos sexuales están inmaduros .
Posibles complicaciones ◉ Síndrome de distrés respiratorio. ◉ Apnea ◉ Fragilidad respiratoria: falta de fuerza para respirar, movimientos débiles, irregulares, e incluso periodos sin respiración y otros de taquipnea. ◉ No pueden expulsar sus flemas con facilidad, y están cianóticos , ya sea en manos, pies y boca o en todo el cuerpo. ◉ Durante su infancia, el niño prematuro tiene más probabilidades de padecer problemas respiratorios como la otitis, displasia broncopulmonar y bronquiolitis. Complicaciones respiratorias Pulmones sin desarrollarse completamente Corticoides Acelerar la maduración pulmonar Después del nacimiento Conectarse a un respirador Surfactante artificial
Complicaciones neurológicas ◉ La respuesta a estímulos externos es débil, los reflejos de búsqueda, succión, deglución y aprensión son pobres o pueden no estar presentes. ◉ En los días subsecuentes y en prematuros graves pueden desarrollar “hemorragia intraventricular”. ◉ hipotonía muscular. ◉ Muerte súbita Alimentación: Hasta la semana 34 de gestación, el bebé no perfecciona los mecanismos de succión y deglución. Reflujo gastroesofágico Mala digestión Enterocolitis necrotizante Sonda Nasogástrica Alimentación por vía sanguínea
Complicaciones Sanguíneas o metabólicas Anemia •En las primeras semanas de vida, los lactantes no fabrican muchos glóbulos rojos nuevos. •Los glóbulos rojos de un lactante tienen una vida más corta que los de un adulto. •Las frecuentes muestras de sangre que se deben ir tomando para realizar las pruebas de laboratorio dificultan la reposición de glóbulos rojos hasta alcanzar un nivel adecuado. Ictericia Niveles de bilirrubina Lesiones cerebrales Hipotermia Niveles de minerales muy bajos o muy alto Funcionamiento renal inmaduro
◉ Inmadurez inmunológica/ Infeccione s ◉ La infección puede habérsela transmitido la madre antes, durante o después del parto. ◉ sepsis ◉ Retinopatía del prematuro ◉ Conducto arterioso persistente: El conducto arterioso es un vaso sanguíneo corto que conecta el principal vaso sanguíneo que irriga los pulmones con la aorta. Su función en el feto es evitar que la sangre pase por los pulmones. En los bebés a término, el conducto arterioso se cierra nada más nacer, pero en los bebés prematuros permanece abierto. ◉ Presión arterial muy baja o alta. ◉ Frecuencia cardiaca disminuida.Complicaciones del sistema inmunológico: Complicaciones Oftalmológicas: Complicaciones Cardiovasculares:
Complicaciones a largo plazo: Parálisis cerebral Retardo cognitivo Retinopatía del prematuro Cicatrices en la retina Ceguera Problemas de audición Erupción tardía de los dientes, decoloración o la mala alineación de la dentadura Déficit de atención/ hiperactividad. Problemas de salud crónicos: Infecciones, asma y problemas de alimentación
Manejo y Tratamiento | Parto y bebé prematuro UCIN proporcionará a los bebés un ambiente de limitado estrés y supla sus necesidades de calor, nutrición y protección. Parto de un prematuro ProlongarseNo puede EL EQUIPO SE PREPARARÁ PARA EL NACIMIENTO DE UN BEBÉ DE ALTO RIEGO TRASLADO ATENCIÓN DE MAYOR NIVEL CON DISPOSICIÓN DE UCIN Se colocan en incubadora o cuna termina para mantener su temperatura, se les conecta a un respirador o ventilador para ayudarles a respirar y se les alimenta mediante sonda
Vigilancia de los signos vitales | Respiración, latido cardiaco, TA y T° ◉ Mantener humedad relativa en 40-60% ↓ la perdida de calor incluso con temperaturas bajas. ◉ Se evita sequedad e irritación de la mucosa de la vía respiratoria. Cuidados Generales | Bebé Prematuro • Control de temperatura corporal, monitorización signos vitales. • Administración de oxigeno • Fluido-terapia y alimentación Técnica de la madre canguro, con contacto cutáneo directo y cubrir al neonato con gorrito y manta son alternativas efectivas. ◉ La temperatura ambiental optima para que la perdida de calor y el consumo de oxigeno de un niño sean minimos es la que mantiene la temperatura del niño a 36,5-37°C
Administración de oxigeno Para disminuir el riesgo de lesión hipóxica y de insuficiencia circulatoria se debe considerar los riesgos de hiperoxia ocular y de lesión pulmonar. • Ajustar concentración inspiratoria de oxigeno en función de la presión de oxigeno en sangre arterial (PaO2) Requisitos de Líquido Estas necesidades varían en función con la edad gestacional. Perdida de agua mínimas en heces de niños que no reciben líquidos sus necesidades de agua = perdidas insensibles, excreción renal de solutos, crecimiento y perdidas no habituales. Perdia insensible ∝ a la edad de la gestación: los niños muy inmaduros (<1.000 g) pueden perder hasta 2-3ml/kg/h. Perdida insensible de agua de los prematuros de mayor peso (2.000-2.500g) cuidados en incubadora puede ser de unos 0,6-0,7 ml/kg/h 👶
Es imprescindible un aporte adecuado de líquidos Para la excreción urinaria de solutos (urea, electrolitos, fosfatos). Las cantidades eliminadas varían con la dieta y con el estado anabólico o catabólico nutricional. Control del peso, diuresis, nitrógeno ureico sérico y valores de Na diariamente para determinar el balance hídrico y las necesidades de líquidos. • Glucosuria, fase poliúrica de necrosis tubular y diarrea suponen carga para los riñones que puede que no hayan adquirido su capacidad máxima para conservar agua y electrolitos Los prematuros pueden necesitar 70- 80ml/kg durante el primer día y se debe aumentar de forma gradual hasta 150ml/kg/día. 👶
Nutrición Parenteral Alimentación parenteral Pretende aportar calorias suficientes a partir de glucosa, proteinas y lpidos para conseguir un crecimiento óptimo. Debe contener ◉ 2,5-3g/dl de aminoacidos ◉ 10-15g/dl glucosa ◉ Electrolitos, oligoelementos y vitaminas. Si se usa vena periferica mantener glucosa por debajo de 12,5g/dl. Complicaciones. Dependen tanto del catéter como del metabolismo de las sustancias de la infusión. El mayor riesgo de los catéter centrales es la sepsis, por staphylococcus Otras complicaciones son trombosis, extravasaciones de liquido, hiperglucemia, diuresis osmótica y deshidratación, hiperlipidemia. 👶
Alimentación El proceso de alimentación oral requiere no solo de un importante esfuerzo e succión, sino también coordinación de la deglución, cierre epiglotico y uvular de la laringe y de las fosas nasales y de una motilidad esofágica adecuada (Ausente antes de la semana 34 de gestación). Debe individualizarse en cada prematuro o con BPN. Es importante evitar el cansancio y la aspiración de los alimentos secundaria a regurgitación o al proceso de alimentación La alimentación oral (pezón) no beberá instaurarse en niños con: Dificultad respiratoria, sepsis, nauseas, hipoxia, insuficiencia circulatoria, secreciones, depresión del SNC. Alimentación, sonda nasogástrica | Sonda blanda n° 5 con diámetro de 0,05 Alimentación nasoyeyunal | Riesgo de perforación intestinal
◉ Si el niño hace movimientos de succion y no tiene dificultad respiratoria puede iniciarse la Alimentación Trófica – Administrar pequeñas cantidades de alimento por via parenteral. ◉ La presencia de ruidos intestinales activos, salida de meconio y ausencia de distención abdominal, aspirados biliosos o de vómitos permiten determinar la capacidad del intestino para la alimentación ◉ La regurgitacion, vomitos, distencion abdominal o residuos gastricos de tomas previas pueden despertar sospecha de sepsis, entero-colitis necrosante son indicadores para detener las tomas. Los prematuros alimentados correctamente suelen presentar entre 1 y 2 deposiciones diarias de consistencia semisólida, un aumento del numero de deposiciones la aparición de sangre son signos de alarma
Características en el RNP Gran permeabilidad (entre más baja la edad gestacional). Disminución de cohesión entre dermis y epidermis. Ya que las fibras que las unen presentan mayor espacio. Mayor tendencia al edema por disminución de la perfusión con riesgo de daño por decúbito. Cuidados en las primeras horas de vida | • Evitar perdidas de calor y agua, por medio de incubadoras. • Riesgo de infección alto, recomendar el uso de guantes para todo el equipo que interactúe con el bebé. • Uso bases hidrocoloides antes de fijar tubos, sensores de saturación y temperatura. • Mantener la piel limpia y seca. • Uso de colchones de gel, agua debajo de las sabanas estériles. Cuidado de la Piel
El crecimiento debe mostrar un aumento estable de unos 30g/día. Temperatura estable en cuna abierta. No debe haber sufrido episodios de apnea ni bradicardia y debe haberse suspendido medicación parenteral. Se puede dar de alta a niños con oxigeno por cánula nasal siempre que se realice seguimiento cuidadoso . Deben tener valoración de audiometría antes del alta. Recomendaciones para el alta
Resumen | Cuidados de enfermería ◉ Valoración del RNPT en busca de alteraciones vitales: sistema respiratorio, T° corporal, circulación, piel, función renal. ◉ Propiciar un ambiente lo mas parecido al utero materno. ◉ Mínima manipulación con el menor grado de agresividad en los cuidados intensivos. ◉ Vigilancia de signos vitales: FC, FR, T/A, T°.
◉ Cuidados de la termorregulación: Evitar corrientes de aire, controlar la T° corporal, evitar abrir la incubadora, controlar la T° de la incubadora, evitar el sobrecalentamiento. ◉ Cuidados de la piel: Mantener al recién nacido seco, limpio, ropa de algodón suave, sabanas bien estiradas, pañales acordes al peso. ◉ Balance hídrico. ◉ Cuidado umbilical ◉ Cuidados de la nutrición ◉ Cuidados de la eliminación ◉ Cuidados de los accesos venosos ◉ Administración de medicamentos.
“La vida es como un espejo: te sonríe si la miras sonriendo” - Mahatma Gandhi
Bibliografía Care First, Biblioteca Pediátrica de la Salud, Prematurez: http://carefirst.staywellsolutionsonline.com/spanish/diseasesconditions/pediatric/90,P055 Mayo Clinic, Patient care and health info, Premature Birth: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/premature-birth/basics/preparing-for-your appointment/con-20020050 CDC Centers for disease control and prevention, Reproductive Health, Maternal and Infa Health, Preterm Birth: http://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm Tommy´s Organization, Saving babies lives, Explaining premature birth: https://www.tommys.org/pregnancy-information/pregnancy-complications/premature-birth WebMD, Preemies Home, Premature labor: http://www.webmd.com/baby/premature-lab El ABC del cuidado de enfermería en los bebés prematuros extremos. Estadísticas, clasificación y recepción en sala de partos. Lic. María Fernanda Egan. Enfermería Neon Anand D, Pharoah PO.: Errors in registered birth weight and its implications for mortality statistics. Arch Dis Child 2000 Nov;83(5):397-400. Beca, P., Cattani, A., Colombo, M., Muzzo, S., Nazer, J., Youlton, R.: Mortalidad Neonat Definiciones y Limitaciones. Rev. Chil. Pediatr. Vol. 59 (3); 203 - 205 1988.