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JA
Uploaded byjohanna andrea kelsey avila
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Recien Nacido Pretermino

El documento aborda el parto prematuro, resaltando su alta incidencia en muertes neonatales y discapacidad. Define al recién nacido prematuro y clasifica sus diferentes tipos según semanas de gestación, además de discutir las características y complicaciones asociadas, así como el manejo terapéutico y nutricional necesario para estos neonatos. Se enfatiza la importancia de la administración de corticosteroides en caso de amenaza de parto prematuro para mejorar los resultados en la salud del recién nacido.

Health & Medicine◦
PREMATUREZ johanna andrea kelsey avila neonatología universidad simón bolívar
introducción El parto prematuro es el mayor desafio clínico actual de la Medicina Perinatal. La mayor parte de las muertes neonatales ocurren en recién nacidos prematuros, y la prematuridad es un factor de alto riesgo de deficiencia y discapacidad, con sus repercusiones familiares y sociales
DEFINICION Un recién nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de gestación2 , siendo la gestación una variable fisiológica fijada en 280 días, más menos 15 días. El niño prematuro nace con una inmadurez de sus órganos repercutiendo este hecho principalmente en tres funciones corporales: el control de la temperatura la respiración la alimentación
Prematuro por nacimiento espontaneo los nacimientos prematuros espontáneos se asocian a un parto pretérmino (PPT) o bien a la rotura prematura de las membranas fetales (RPM) Un parto pre término se define como todo parto (con contracciones regulares y maduración cervical) que se inicia antes de 37 semanas completas de gestación, independientemente de la integridad de las membranas fetales RPM se define como la rotura de las membranas fetales antes de las 37 semanas de gestación, y con frecuencia desemboca en un nacimiento prematuro
Etiología del nacimiento prematuro Infecciones e inflamación Riesgo genético Activación del eje hipotalámico- pituitario- suprarrenal (HPS) materno o fetal
Clasificacion del nacimiento del prematuro PREMATURO: nacimiento que se produce entre las 23 y las 37 semanas de gestación • PREMATURO TARDÍO: nacimiento que se produce entre las semanas 34 y 36 de gestación • PREMATURO MODERADO: nacimiento que se produce entre las semanas 32 y 34 de gestación • PREMATURO EXTREMO: nacimiento que se produce antes de las 32 semanas de gestación • PREMATURO MUY EXTREMO: nacimiento que se produce antes de las 28 semanas de gestación
Características del prematuro Aspecto frágil, piel delgada y fina Uñas delgadas pequeñas y blandas Poca cantidad de grasa y pobre tono muscular Pliegue de planta de pies no desarrollados Orejas poco desarrolladas muy pegadas a la cabeza Testículos no descendidos, labios mayores no cubren a los menores Cabeza grande en proporción al tamaño del cuerpo
Madurez por ballard
Madurez por ballard
EDAD GESTACIONAL El conocimiento de la edad gestacional constituye un parámetro imprescindible, por si solo modifica la conducta terapéutica a seguir. Edad cronológica Edad corregida La edad corregida es la edad que tendría el bebé si hubiera nacido a las 40 semanas, “corrige” o “ajusta” la madurez del bebé, según la intensidad de su prematuridad. Es el tiempo transcurrido después del nacimiento. Por lo general, se describe en días, semanas, meses y años.
Peso: bajo peso al nacer: menos de 2.500 g muy bajo peso al nacer: menos de 1.500 g bajo peso extremo al nacer: menos de 1.000 g
● Recién Nacido pretérmino adecuado para edad gestacional (RN PTAEG): RN prematuro con peso, entre el percentil 0 y el percentil 90 para su edad gestacional. ● Recién Nacido pretérmino pequeño para edad gestacional (RN PTPEG): RN prematuro con peso inferior al percentil 0 para su edad gestacional. ● Recién Nacido pretérmino grande para edad gestacional (RN PTGEG): RN prematuro con peso superior al percentil 90 para su edad gestacional. ● Recién Nacido pretérmino adecuado para edad gestacional (RN PTAEG): RN prematuro con peso, entre el percentil 0 y el percentil 90 para su edad gestacional. ● Recién Nacido pretérmino pequeño para edad gestacional (RN PTPEG): RN prematuro con peso inferior al percentil 0 para su edad gestacional. ● Recién Nacido pretérmino grande para edad gestacional (RN PTGEG): RN prematuro con peso superior al percentil 90 para su edad gestacional.
Problemas cardiacos Trasposición de grandes vasos PGE1: 0,1 mcg/kg/min para las ductus dependientes Corazón izquierdo hipoplasico Procedimiento de Norwood Coartación de la aorta PGE1: 0,1 mcg/kg/min o tratamiento CX
• Altas necesidades nutricionales para crecimiento. • Grandes necesidades acuosas y manejo difícil: deshidratación o edemas. • 120 Kcal/Kg/día, a partir del 7º día. • Alimentación por sonda orogástrica. Preferentemente lactancia materna. • Coordinación succión-deglución: 34 sem • trastornos de tolerancia con escasa capacidad gástrica • Reflujo gastroesofagico y evacuación lenta. • el déficit más persistente el de la absorción de las grasas y de las vitaminas liposolubles • La prematuridad es el factor de riesgo individual más importante para la presentación de Enterocolitis Necrotizante
COMPLICACIONES DIGESTIVAS DOS SITUACIONES OPUESTAS Reducida capacidad del estómago. Cardias poco desarrollado: reflujo. Ectasia transitoria de píloro: vaciamiento lento. Movimientos peristálticos disminuidos. Déficit enzimático: Insuficiente absorción de grasas y vitaminas liposolubles. Inmadurez hepática: Hipoglucemia, hipoproteinemia, ictericia acentuada, hipoprotrombinemia… Si alimentación escasa: Caída de peso, hipoglucemia, desnutrición general. Si es excesiva: Distensión gástrica, vómitos y diarrea.
Manejo basado en evidencia del prematuro
¿CUÁL ES LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE LOS CORTICOSTEROIDES PARA LA INDUCCIÓN DE LA MADURACIÓN PULMONAR FETAL, EN MUJERES GESTANTES CON AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO PARA LA REDUCCIÓN DEL SÍNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO (SDR)? Se recomienda administrar corticoides antenatales a la madre, en caso de amenaza de parto prematuro (menores de 34 semanas de gestación), para promover la maduración pulmonar fetal y disminuir la mortalidad perinatal, la incidencia y severidad del SDR del prematuro y algunas complicaciones y secuelas, incluyendo la hemorragia intraventricular
Se recomienda administrar betametasona (12 mg IM/ 24 horas, 2 dosis) o dexametasona (6 mg IM/12 horas, 4 dosis) en ciclos únicos con el fin de reducir las alteraciones del neurodesarrollo del recién nacido prematuro. Se recomienda el uso de un ciclo de corticosteroides a la madre antes del parto prematuro previo a las 34 semanas de gestación. Los embarazos con más de 34 semanas no se benefician de la administración de corticosteroides antenatales, por tanto, se recomienda no administrarlos en estas gestaciones.
TRASLADO A UCIN • Secar, posicionar, despejar vía aérea (aspirar secreciones) calentar • Cuidar el cordón umbilical • Vitamina K • Control de la temperatura • Monitorización • Fluido-terapia (tasa hídrica) 70-80 ml/kg durante el primer dia, y se debe aumentar de forma gradual hasta 150 ml/kg/dia.
En todo recién nacido prematuro que requiera soporte con presión positiva en sala de partos, se recomienda: monitorizar la pulsioximetría en la extremidad superior derecha (preductal) titulación de FIO2 (con mezclador de aire y oxígeno) que permita alcanzar una saturación entre 90% y 94%.
ETAPAS NUTRICIONALES DEL PREMATURO • Periodo de transición, que va desde el nacimiento hasta que está estable desde el punto de vista clínico y metabólico (en general los primeros 3 a 7 días). • Periodo estable y de crecimiento (a partir de los 7 a 14 días hasta su alta). Los requerimientos energéticos mínimos en los pacientes prematuros se cubren con 50 a 60 kcal/kg al día; sin embargo, un aporte de 100 a 120 kcal al día PROTEINAS: Aminoácidos mínimo 1,5 g/kg día para evitar balance nitrogenado negativo LIPIDOS: • proveer los ácidos grasos esenciales e incrementar el aporte calórico • en general limitado a un máximo de 3 a 4 gramos por día (0.13-0.17 g/kg/día HIDRATOS DE CARBONO • Evitar los estados de hiper e hipoglucemia • Primer día de vida: > 40 a 45 mg/dL. • Segundo día de vida en adelante: > 50 mg/dL. • Mantener los niveles en un máximo de < 200 mg/ dL y de preferencia entre 150 y 180 mg/dL.6 Alimentación en el recién nacido Edición revisada y actualizada,asociación mundial de medicina perinatal 2017
En la semana 34 de gestación o mas adelante, los ninos pretermino pueden ser alimentados a menudo tanto con pecho como con biberón. Como el factor limitante suele ser el esfuerzo de la succión, la lactancia materna no suele ser posible en los lactantes pretermino hasta que el nino madura. Alimentación del prematuro Los ninos mas pequenos o menos vigorosos deben ser alimentados a traves de una sonda nasogastrica blanda del n.° 5 French con un diametro interno de alrededor de 0,05 cm y una punta atraumatica y dos orificios laterales contrapuestos.
La administración de la infusión glucosada en pacientes pre término se debe iniciar a 8 mg/kg por minuto aunque en pacientes de muy bajo peso al nacimiento puede ser necesario elevar la infusión hasta 8 a 10 mg/kg para adaptarse a la producción endógena de glucosa por el hígado y preservar sus reservas limitadas de hidratos de carbono Alimentación en el recién nacido Edición revisada y actualizada,asociación mundial de medicina perinatal 2017
Prevención de las infecciones minimizar el riesgo de contaminacion del cateter y su duracion, cuidado meticuloso de la piel, Las precauciones universales exigen el uso de guantes para cualquier contacto con el paciente. Deben administrarse las vacunas segun el calendario vigente y a las dosis estandarizadas
complicaciones