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Placenta previa

La placenta previa ocurre cuando la placenta se implanta en la parte baja del útero, cubriendo parcial o totalmente la entrada al cuello uterino y obstaculizando el parto vaginal. Requiere cesárea para el nacimiento y puede causar hemorragia durante el embarazo. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido y el tratamiento involucra reposo, monitoreo y posible resolución del embarazo de manera anticipada.

Health & Medicine◦
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PLACENTA PREVIA
Definición  Es la complicación obstétrica que se presenta cuando la implantación placentaria se realiza a nivel del segmento uterino y que, en ocasiones, cubre el orificio cervical interno parcial o totalmente, de tal modo que obstruye el paso del feto durante el parto. Secretaría de Salud. Dirección General de Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico para la Prevención. Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica. México 2000.
Epidemiología  La incidencia global de la placenta previa oscila entre 1/150 y 1/300 pacientes (3- 6/1000). La placenta previa se ha informado que resulte en muerte materna en 3 / 1000 de los casos.  La mortalidad perinatal está aumentada 3 a 4 veces, dada principalmente por parto prematuro. Saleh, H, Glob. libr. women's med., (ISSN: 1756-2228) 2008; DOI 10.3843/GLOWM.10121
Etiología/Patogenia Cicatrices uterinas - Migración placentaria  Cesárea  Multíparas  Legrados  Traumatismo del endometrio o miometrio. Aumento de compensatorio de la superficie placentaria  Embarazos múltiples  Tabaquismo  Hipoxemia
Factores de riesgo  Edad avanzada  Multiparidad  Gestaciones múltiples  Cesáreas previas y/o cicatrices uterinas  Aborto previo  Tabaquismo Guía de Práctica Clínica; Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2° y 3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.
Tamizaje  Se debe realizar una ecografía obstétrica con la búsqueda intencionada de la inserción placentaria a las 20 semanas aproximadamente.
Clasificación
Placenta Placenta Previa Total Previa Parcial Placenta Implantación Baja de la Previa Placenta Marginal
Cuadro clínico  Hemorragia transvaginal: es de color rojo brillante, indolora, intermitente, de inicio súbito, de magnitud variable, generalmente entre la semana 28 a 34 y puede aumentar conforme avanza la edad gestacional o al iniciar la contractilidad uterina.  El tono uterino: normal, las condiciones del feto son estables. La implantación anómala de la placenta favorece la presentación cefálica libre o situación fetal transversa, oblicua.  Estado fetal: habitualmente no hay presencia de sufrimiento fetal, puede presentarse RCIU, hay riesgo de prematurez. Manual de atención; Urgencias Obstétricas en Unidades de 1er Nivel; Secretaría de Salud.
Placenta Accreta, Increta y Percreta  Placenta accreta ocurre a menudo en combinación con placenta previa. En presencia de placenta previa, accreta también se observará en 24-67% de los casos, aumentando con el número de cicatrices uterinas previas.  Placenta accreta, increta, y percreta se presentan en 1 de 1600 a 1 de 12 000 pacientes.  Placenta accreta en presencia de placenta previa cuenta con una tasa de mortalidad de 1 muerte en 2400 nacimientos. Saleh, H, Glob. libr. women's med., (ISSN: 1756-2228) 2008; DOI 10.3843/GLOWM.10121
Clasificación Placenta Accreta: • Las vellosidades placentarias anormalmente adherentes se fijan directamente en el miometrio, pero no lo invaden. Placenta Increta: • Las vellosidades invaden el miometrio. Placenta Percreta: • Las vellosidades placentarias penetran a través del miometrio, alcanzando la superficie serosa del útero. Obstetricia de Williams; 22 ed; pág. 823.
Diagnóstico NO HACER EXPLORACIÓN CON TACTO VAGINAL  La USG transabdominal es la técnica diagnóstica inicial de elección. (Precisión 93- 97%)  La USG transvaginal es superior y segura.* *Obstetricia de Williams; 22 ed; pág. 823.
Las características ecográficas de una placenta adherida son la ausencia del espacio retroplacentario claro normal, tejido placentario contiguo con miometrio, y prominentes lagos venosos placentarios y vascularización uterina. La ausencia de la zona hipoecoica se cree que representa un defecto en la decidua basal y el miometrio adyacente. González R. Placenta previa: Clasificación ultrasonográfica. Rev Chil Ultrasonog. 2007; 10: 84-91.
Manejo Inicial  Valorar el estado hemodinámico de la paciente.  Valorar el estado del feto y la edad gestacional.  Realizar pruebas hemáticas y pruebas cruzadas. Guía de Práctica Clínica; Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2° y 3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.
Manejo de la paciente estable  Hospitalización  Reposo absoluto  NO TACTOS  Mantener una vía permeable  Determinar la gravedad de la hemorragia.  Infusión de cristaloides.  Transfusión de hemoderivados.  Monitoreo de PVC  Monitoreo de FCF  Monitoreo de la actividad uterina  Laboratorio completo  Ultrasonido Guía de Práctica Clínica; Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2° y 3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.
Manejo de la paciente Inestable  Asegurar 2 venas permeables  Pruebas cruzadas rápidas  Biometría hemática urgente  Valorar bienestar fetal  Resolución del embarazo Guía de Práctica Clínica; Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2° y 3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.
Resolución del embarazo  Se necesita cesárea en casi todas las mujeres con placenta previa.  Cuando la placenta está implantada en la pared posterior del útero y hay presentación polar, una incisión transversal o vertical en el segmento inferior evita el tejido placentario y permite un parto fácil.  Si la placenta es anterior o la posición es transversa la mejor elección es una incisión vertical.
Complicaciones  Puede haber hemorragia incontrolable después de la extracción de la placenta. (puntos de sutura en la implantación, ligadura bilateral de la A. uterina o iliaca interna, tapón con gasa, embolización de A. pélvica).  La asociación de placenta previa con acretismo placentario y persistencia de la hemorragia obliga a la resolución de este evento con la realización de una histerectomía. Obstetricia de Williams; 22 ed; pág. 823.
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