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Uploaded byCristhianXavierChica
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pediatria Derrame pleural.pptx

El documento describe los diferentes tipos de derrame pleural, incluyendo trasudados y exudados. Un trasudado es un líquido claro no inflamatorio que se produce cuando disminuye la presión oncótica o aumenta la presión capilar. Un exudado es un líquido con alta concentración de proteínas y células que se produce por una lesión o inflamación de la pleura. Dentro de los exudados se encuentran la pleuritis serofibrinosa, purulenta y la organizativa como en el empiema pleural.

Health & Medicine◦
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Derrame pleural Consiste en la presencia manifiesta de cualquier tipo de líquido en el espacio pleural. es manifiesto radiográficamente cuando alcanza un volumen de 10 mL en el lactante o 20 mL en el niño mayor. La cantidad de líquido pleural es el resultado de un equilibrio entre su formación y su reabsorción precisa relación entre las presiones hidrostáticas y oncóticas, intravasculares e intrapleurales
En condiciones fisiológicas alrededor del 90% del líquido filtrado es reabsorbido por los capilares y drenado al sistema venoso; el 10% restante pasa a la circulación general por el sistema linfático. Sólo cuando se supere la capacidad de reabsorción de estos eficientes mecanismos asistiremos al desarrollo de un derrame pleural. La relación entre filtración y reabsorción en el espacio pleural puede describirse como un caso particular de la ecuación general de Starling aplicada al movimiento de líquidos entre el espacio intravascular y extravascular. Qv = Kf [(Pc - Pis) - (πpl - πis)]
Mecanismo para formación de un derrame pleural • puede acontecer por procesos inflamatorios( artritis reumatoide, lupus sistémico, infarto pulmonar) o por lesión directa del endotelio capilar por tóxicos. • se produce un ascenso en la concentración de proteínas en el espacio pleural , dando derrame tipo exudado. Aumento del coeficiente de filtración capilar • La inflamación local, generalmente secundaria a neumonía, incrementa el flujo sanguíneo local y, por consiguiente, la presión capilar • También aumentan la Pc, la hipertensión venosa sistémica, la hipertensión venosa pulmonar • El derrame pleural resultante, es un trasudado. Aumento de la presión capilar
• que puede aumentar tras toracentesis repetidas, por drenaje- aspiración, por extirpación pulmonar o por atelectasia masiva. • Trasudado La negatividad de la presión hidrostática intrapleural • hipoalbuminemia por nefrosis, cirrosis o enteropatía pierde- proteínas, conduce al aumento de la filtración de la pleura parietal y a la reducción de la reabsorción en la pleura visceral • trasudado. La reducción de la presión oncótica plasmática
• hipertensión venosa sistémica, linfadenopatía mediastínica (linfoma, fibrosis por irradiación), fibrosis de la pleura parietal (tuberculosis), • obstrucción del conducto torácico e hipoplasia linfática congénita (linfedema congénito). El drenaje linfático puede estar dificultado • ascitis, diálisis peritoneal • cateterización central defectuosa de la vena subclavia sobrecarga de la capacidad reabsortiva del sistema linfático por un exceso de líquido procedente de la cavidad peritoneal
Exudado Se trata de un líquido de aspecto variado, claro, serohemorrágico o purulento, de gran peso específico, alta concentración proteica y abundante celularidad afectación de las estructuras contiguas infección pulmonar por afectación del mediastino por lesión del diafragma o de la pared torácica Lesión pleural primaria Menos frecuente en la edad pediátrica Traumatismos, enterovirus, iatrogenia Neoplasias, enfermedades sistémicas
El exudado se produce, generalmente, por un mecanismo de hiperpermeabilidad capilar de origen inflamatorio y, en la infancia, excepcionalmente, neoplásico aspecto turbio purulento o bien claro según etiología (a veces serohemorrágico), coagulación frecuente, peso específico superior a 1.015, glucosa generalmente inferior a 50 mg/dL, proteínas más de 3 g/dL, relación de proteínas del líquido pleural/proteínas plasmáticas mayor de 0,5, LDH pleural superior a 200 UI/mL, cociente LDH pleural/LDH plasmática por encima de 0,6, pCO2, superior a 60 mmHg en empiema y derrame encapsulado, pH inferior a 7,30 en el empiema y pleuresía encapsulada. La citología muestra abundantes polinucleares o/y linfocitos, Citológicamente
Pleuritis serofibrinosa el derrame parece ser de origen inmunitario mediado por inmunocomplejos. Excepcionalmente está causada por neoplasias, virosis o micosis. Amenos que se haga purulento, el derrame serofibrinoso suele desaparecer rápidamente, en especial el secundario a infección vírica o por Mycoplasma y sólo un pequeño porcentaje requiere drenaje aspirativo Puede evolucionar hacia la paquipleuritis, pero en general desaparece sin secuelas. Es una pleuresía inflamatoria de líquido claro pajizo o ambarino, celularidad escasa o moderada, en la que predominan los linfocitos o células mesoteliales con escasez o ausencia de polinucleares. Generalmente es secundaria a neumonía vírica, bacteriana, por Mycoplasma o tuberculosis
Pleuritis purulenta en su forma más intensa, empiema pleural, es una inflamación pleural en la que el líquido presenta un aspecto macroscópico opalescente o francamente purulento, cuyo examen citológico muestra abundantes polinucleares, piocitos y, frecuentemente, bacterias Entre los gérmenes destacan el neumococo y el estafilococo y, menos frecuentemente, el H. influenzae tipo b y otros gramnegativos, como P. aeruginosa, K. pneumoniae, E. coli y Eikenella corrodens El empiema tuberculoso es raro y se debe a derrames específicos no tratados; en ellos se aísla a veces una flora mixta cuya procedencia es una fístula broncopleural. El empiema pútrido es más raro aún y obedece a la infección por estreptococos, anaerobios, fusobacterias
Pleuritis purulenta no tratada •aumento de la permeabilidad de los capilares pleurales, extravasación de líquido estéril, descenso del pH, concentración de LDH superior a 100 UI/dLy de glucosa superior a 50 mg/dL; •su duración promedio es de unos 3 días Exudativa •aumenta el número de polinucleares; el líquido se torna purulento, la tabicación del derrame. LDH está aumentada, posteriormente el pH desciende a menos de 7,20 y, se reduce la concentración de glucosa; su duración es de unos 3-7 días Fibrinopurulenta •invasión fibroblástica del exudado desde la pleura parietal y la visceral, generándose una corteza pleural poco elástica que dificulta la expansión pulmonar; •comienza entre los 10-20 días del inicio. Organizativa
Trasudado El trasudado o hidrotórax está constituido por un líquido claro, pajizo, transparente, no inflamatorio pH es superior a 7,45 glucosa superior a 60 mg/100 mL proteínas inferiores a 3 g/100 mL. relación proteína pleural/plasmática es menor de 0,5 LDH pleural se sitúa por debajo de 200 UI/mL cociente LDH pleural/plasmático es menor de 0,6 citología es escasa y la bacteriología es siempre negativa Afecta más a menudo al hemitórax derecho, aunque con frecuencia es bilateral.
Mecanismos aumento de la presión capilar de la pleura parietal • Facilita la filtración • ICD y Enf Pericardicas Aumento de la presión capilar de la pleura visceral • Dificulta la reabsorción • ICI y EM Disminución de la presión oncótica intracapilar • favorece la filtración • Sx nefrótico paso directo de líquido peritoneal a través del diafragma ascitis, diálisis peritoneal hidrops fetal, polihidramnios e hipoplasia pulmonar