Liquidos y electrolitos

Líquidos y
Electrólitos

Dr. Efrén Américo Estrada Parada

Fisiopatología
Dado que el musculo como tejido magro contiene
más agua que grasa, el agua corporal total (ACT)
corresponde aproximadamente en el hombre al 60%
y en la mujer al 50% del peso corporal.
Esto tiene particular importancia durante el
tratamiento de personas obesas o de edad
avanzada, ya que en ambos casos el contenido de
agua es menor.

Fisiopatología
• Así, existen dos compartimientos:
– Intracelular
– Extracelular, formado por:
•
•
•
•

El Plasma
Liq. Intersticial, importante en procesos inflamatorios.
Linfa
Agua del tejido conjuntivo y óseo.

– El espacio transcelular formado por liq. de células
especializadas como el cefalorraquídeo, se
considera parte del espacio extracelular.

Fisiopatología
La composición química de los líquidos intra y
extracelulares es diferente:
– Na y Cl son los principales electrólitos del líquido
extracelular.
– K y los fosfatos son los principales electrolitos del liquido
intracelular.

Esto NO se debe a diferencias en la permeabilidad
sino a las “bombas iónicas” dependientes de ATP
que intercambian iones de Na y K, de acuerdo con
las necesidades de cada área en forma individual.

Fisiopatología
• La composición del plasma difiere ligeramente
del líquido intersticial ya que contiene una
mayor cantidad de proteínas, cuya
concentración se conserva constante a través del
paso por los capilares, dando origen a la presión
oncótica o coloidosmótica.
• El movimiento de agua dentro y fuera de la
célula está determinado por la concentración de
solutos. La tonicidad u osmolaridad en ambos
lados de la membrana debe mantenerse en
equilibrio aunque la composición sea diferente.

Fisiopatología
• Intercambio de líquidos entre
compartimientos:
Todas las membranas orgánicas actúan como
estructuras semipermebales que permiten el
intercambio de agua, electrólitos, nutrientes y
sustancias de desecho, esenciales para
mantener la homeostasia del ser humano.

Fisiopatología
• Equilibrio de líquidos
– El equilibrio orgánico se mantiene entre:
• Los egresos: dados por las pérdidas habituales y
aquellas relacionadas con el padecimiento de base
• Los ingresos: están producidos por los líquidos
administrados por el aparato digestivo o la vía
endovenosa.

Equilibrio de líquidos
Egresos Habituales
 Diuresis: La capacidad normal de
concentración en sus extremos máximos varía
de 500 a 1200 mosm/L.
– Así el volumen está en relación con la cantidad de
solutos excretados.
– Un sujeto sano con dieta normal produce por día
una cantidad aproximada de 600 mosm de
solutos, que requiere un volumen mínimo de 500
ml a su máxima capacidad de concentración.

• Diuresis:
– Cuando la cantidad de orina en 24 horas es menor
de 500 ml se cataloga como oliguria.
– En términos generales deben administrarse los
líquidos requeridos para mantener una diuresis
entre 40 y 50 ml/h.

 Pérdidas insensibles: se deben a los egresos
originados por:

– La respiración: el aire inspirado es seco, el aire
espirado a la temperatura corporal está saturado de
agua.
– Pérdidas a través de la piel : transpiración.

Es la única forma en que el organismo pierde
agua destilada aproximadamente
0.5ml/kg/hora, en condiciones basales y sin
fiebre, cuyo caso se calcula a 0.5ml/kg/h/°C
arriba de 38°C.

Equilibrio de líquido
• Pérdidas insensibles:
– Las pérdidas insensibles no son cuantificables con
exactitud.
– Son los únicos egresos reemplazables
exclusivamente con soluciones sin electróllitos

Equilibrio de líquido
 Pérdidas Gastrointestinales:
En una persona normal son de aproximadamente
100ml/24 horas.
Pueden incrementarse de modo considerable en
caso de vómito, fístulas o enterostomías

“Los líquidos deben reemplazarse con la misma
composición en que son perdidos”.

 Redistribución de líquidos:
En algunas ocasiones patológicas se origina una fuga
de líquidos al espacio intersticial, como sucede en:
○ Procesos obstructivos mecánicos con íleo adinámico
○ Peritonitis con inflamación generalizada
○ Aumento de la permeabilidad capilar por sustancias
vasoactivas
○ Alteraciones iatrogénicas por abuso en el empleo de
soluciones cristaloides que disminuyen la presión
oncótica del plasma.

Líquidos y Electrólitos en Cirugía
El tema de líquidos y electrólitos implica
cuatro parámetros fisiológicos, que con
frecuencia se afectan de manera simultánea
en pacientes quirúrgicos:
•
•
•
•

Volumen de líquido corporal
Tonicidad
Concentración de ciertos electrólitos
Equilibrio acidobásico

El paciente que sufre de un padecimiento
quirúrgico puede perder la habilidad para
regular esos parámetros, bien sea por
enfermedad en sí o simplemente por el hecho
de que la operación impide usar sus
mecanismos reguladores.

El manejo de los líquidos y electrólitos incluye
tres fases, en las que se presta atención a los
cuatro parámetros ya descritos.
– La primera fase es el mantenimiento de las
necesidades normales.
• Dicho aporte es el que el paciente hubiera adquirido si
tuviera la libertad de comer y beber.

– La segunda fase es el reemplazo de líquidos y
electrólitos que a consecuencia de la enfermedad o
de la operación, se pierden de manera normal y por
tanto se requieren en mayor cantidad.
• Es aquella que modifica la primera, tomando en cuenta la
situación anormal en que se encuentra el paciente. La
modificación casi siempre consiste en añadir lo que se
necesita en exceso, pero en ocasiones será diferente.

Las dos primeras fases son preventivas. Si se lleva a
cabo un mantenimiento adecuado no ocurriran
desequilibrios hidroelectrolíticos. Pero de lo
contrario habrá necesidad de incluir:
– Una tercera fase: la corrección de esas
anormalidades con las que se presentó el
paciente, o que se han desarrollado a pesar de
nuestros esfuerzos para prevenirlas.

Fase de Mantenimiento
El paciente quirúrgico necesita un aporte
diario de líquidos y electrólitos que le permita
mantener su volumen, tonicidad,
concentración de ciertos electrólitos y
balance acidobásico.

 Mantenimiento de volumen y tonicidad
En el adulto el volumen de líquido requerido es
de 2 a 3 litros diarios. Esa cantidad reemplaza al
agua que se evapora por piel y pulmones (en
promedio un litro al dia) y permite al riñon la
producción de 1 a 2 litros de orina.
Ese liquido debe contener cerca de 100 a 150
meq de Na (cantidad total para cada día) para que
el organismo pueda regular tanto el volumen
como la tonicidad.

• Mantenimiento de volumen y tonicidad
– Normalmente, el volumen del líquido en el cuerpo
se regula como resultado de la retención o
eliminación de sodio a nivel renal.
– La tonicidad a su vez se regula de modo
independiente como consecuencia de la acción de
la hormona antidiurética, la que retiene o elimina
agua pura, es decir, agua sin sodio tambien a nivel
renal.

• Mantenimiento de volumen y tonicidad
– En situaciones patológicas, en las que es imposible
regular ambos parámetros, el organismo da
preferencia al volumen, y está dispuesto, de ser
necesario, a sacrificar la tonicidad.
– El agua administrada se retendrá o eliminará de
acuerdo con las necesidades de tonicidad.

• Mantenimiento de electrólitos y equilibrio
acidobásico
– En la ración diaria del líquido intravenoso tambien
es necesario incluir otro electrólito: Potasio. El
organismo está acostumbrado a tener una
ingestión constante de potasio.
– El potasio participa a nivel renal en numerosas
reacciones quimicas indispensables para
mantener la homeostasia del organismo.

 Mantenimiento de electrólitos y equilibrio
acidobásico:
En la dieta habitual se consumen de 75 a 100meq
de potasio al día, la cantidad exacta depende de los
hábitos dietéticos del sujeto, en general la ingestión
de potasio es paralela a la ingestión calórica.
El paciente que recibe líquidos intravenosos por lo
regular tiene un aporte calórico muy limitado. En
esas circunstancias basta con recibir una cantidad
limitada de potasio: 40meq diarios.

• Mantenimiento de electrólitos y equilibrio
ácidobásico
– Otros minerales, como calcio, magnesio, fósforo
y muchos otros no se requieren como parte del
mantenimiento en el tratamiento
hidroelectrolítico intravenoso, que se usa
solamente durante algunos días.

Fase de Reemplazo
El mantenimiento necesita modificarse si por
alguna razón hay pérdidas adicionales de líquidos y
electrólitos, o si ocurre lo opuesto y el organismo
no elimina esos elementos.
Dependiendo del nivel de función que todavía
conserve dicho paciente, la administración de
líquidos y electrolitos tendrá que ajustarse a los
limites que su riñón pueda manejar.

Fase de Reemplazo
• Reemplazo de agua sin sodio
– La fiebre es una complicación muy frecuente
durante el periodo posoperatorio. Unas cuantas
décimas no tienen gran consecuencia, pero si la
temperatura alcanza 39 o 40ºC y se prolonga
durante muchas horas, el organismo sufre una
pérdida adicional de líquido, agua pura ( sin sodio)
principalmente, a través de la evaporación por
piel, y en especial pulmones.

Fase de Reemplazo
• Reemplazo de agua sin sodio
– Existe otra situación en pacientes muy graves, donde
ocurre lo opuesto: se necesita una cantidad menor de
agua pura (agua sin sodio) en la hidroterapia
intravenosa. Esto ocurre en pacientes conectados a un
respirador.
– El adulto normal requiere cada dia unos 2 a 3 litros de
liquido con 100 a 150meq de Na y 40meq de K. Se
añaden 500 ml de agua si hay fiebre alta o se resta una
cantidad similar si el paciente está conectado a un
respirador.

Fase de Reemplazo
• Reemplazo de líquidos del tubo digestivo
– El problema de reemplazo de líquidos que con
más frecuencia afecta al paciente quirúrgico, en
especial al operado del tubo digestivo, es el que
presenta la pérdida normal de líquidos por esta
vía.
– El cirujano tiene que decidir la naturaleza del
líquido que se administrará como reemplazo, es
decir la concentración de varios electrólitos para
que se aproxime en lo más posible a los que
contiene el líquido que se perdió.

Fase de Reemplazo
– Con un reemplazo aproximado, y un buen par de
riñones, el paciente mantendrá sus valores
sanguíneos dentro de los límites normales,
siempre y cuando sus pérdidas y su terapia
intravenosa no sean de magnitud enorme o de
muchos días.

Fase de Reemplazo
– Todos los jugos digestivos que se producen entre la unión
esofagogástrica y la válvula ileocecal, son isotónicos y
están dotados de una gran cantidad de potasio. Uno de
esos líquidos es ácido, todos los demás son alcalinos.
– El estándar de comparación que se usa es el plasma y por
tanto lo que se ha dicho es en relación al plasma, todos
estos líquidos tienen una tonicidad similar, pero tienen
más potasio, y salvo uno de ellos, son más alcalinos.

Fase de Reemplazo
Concentraciones normales del plasma:
– 140 meq/l de sodio
– Alrededor de 100 meq de cloro
– Unos 25 meq de bicarbonato
– 3-5 de potasio.

Fase de Reemplazo
– La bilis, el jugo pancreático, jugo duodenal, el contenido
de fístulas del yeyuno o íleon o el producto de ileostomías
de reciente construcción, tienen aproximadamente la
misma cantidad de sodio (el Na da la tonicidad de la
mayor parte de estos líquidos), o sea alrededor de 140
meq/l.
– Pero su alcalinidad les da más bicarbonato y menos cloro.
En lugar de 100meq/l de cloro y 25meq/l de bicarbonato,
estos liquidos tienen de 40 a 50 meq de bicarbonato y
sólo de 70-80 de cloro.

Fase de Reemplazo
– El jugo gástrico es ácido, esta característica es
bien conocida, sólo falta añadir que al igual que
los otros líquidos descritos, también es
isotónico y rico en potasio, pero su
composición de electrólitos y el reemplazo
necesario tienen uno que otro cambio.

Fase de Reemplazo
– Los líquidos fuera de los limites anatómicos,
arriba de la unión esogafogástrica y más allá de
la válvula ileocecal, son muy diluidos en su
condición normal. Específicamente se trata de
la saliva y el contenido líquido de la materia
fecal normal. Ambos tienen la séptima parte de
electrólitos que el plasma.

Fase de Reemplazo
– La materia fecal presenta problemas diferentes.
En su volumen usual (150 a 200ml de líquido al
día), no hay que reemplazar nada.

Corrección de Desequilibrios

En general, las anormalidades de volumen y
tonicidad ocurren juntas.

HIPERNATREMIA.

Etiologia.
Las principales causasmde hipernatremia puede
dividirse en tres categorias.
-Perdida de agua y sodio ( en menor cuantia)
( hipovolemico): perdidas extrarrenales ( diarreas,
vomitos, quemaduras), renales ( diureticos osmoticos,
postobstruccion).
-Perdida de agua ( euvolemia): perdidas extrarrenales (
taquipnea, fiebre), renales ( diabetesinsipida).
-Reposicion excesiva de sodio; sueros hipertonicos.

CLINICA.
Se considera hipernatremiagrave ( asociada a una
altamortalidad) cuando el sodio en sangre supera
los 169 mEqL de forma aguda. En las
hipernatremias cronicas el umbral de gravedad
puede aumentar debido a la produccion por parte
del cerebro de osmoles idiogenos que compensan
en parte la tendencia a la hiperosmolalidad en
sangre evitando la “ deshidratacion cerebral”.

CLINICA
Los principales sintomas pertenecen a alteraciones del SNC
( disminucion del nivel de conciencia, coma, convulsiones, etc) pueden
aparecer hiperglicemia, hiperpotasemia, hipocalcemia y acidosis
metabolica.
Signos y sintomas de hipernatremia.
-Disminucion de la conciencia
-Irritabilidad
-Convulsiones
-Deficit focales neurologicos
-Espasticidad muscular
Signos de deplecion de volumen:
-Fiebre
-Nauseas y vomitos
-Respiracion dificultosa
-Sed

TRATAMIENTO

-Es fundamental lareposicion hidrica mediante
soluciones hipotonicas pobres en sodio.
-Se pueden seguir los siguientes pasos:
1- Determinar el estado de volemia del
paciente.
2-Clasificar
la hipernatremia según su
gravedad ( leve o grave) y velocidad de
instauracion.

TRATAMIENTO.
3- TRATAMIENTO:
Formula de calculo del deficit hidrico que corresponde a una
determinada cifra de sodio en sangre:
Deficit deagua= 0.6 x peso corporal x ( sodio actual/ sodio
deseado) -1
Dicha formula se podra emplear para el tratamiento de las
diferentes formas de hipernatremia aunque sobretodo esta mas
indicada en las hipernatremias hipovolemicas.
* Suele ser 140

Tratamiento.
3.1. Hipernatremia hipovolemica:
Corresponde a perdidas sobre todo de origen
gastrointestinal. Se corrige la volemia calculando el deficit
hidrico según la formula anterior.
3.2. Hipernatremia hipervolemica:
Suele ser de origen iatrogenico, debe de evitarse la
administracion de sueros con sodio, y sustituirlos por otros
sin contenido salino.

Tratamiento.
4.

Elegir la fluidoterapia mas adecuada: en este caso
utilizaremos sueros hipotonicos pobres de sodio.
Levulosas 5% Dextrosa 5%
En aquellas hipernatremias que cursan con undefecto
importante del volumen extracelular e inestablidad
hemodinamica ( deshidratacion por hiperglucemia) se
recomienda recuperar en primer lugar la estabilidad
hemodinamica con infusion de suero fisiologico para
posteriormentetratar la hipernatremia con sueros
hipotonicos.

5. Determinar la velocidad de infusion de esta fluidoterapia.
5.1Hipernatremia
Aguda:
debe
corregirse
la
hipernatremia de forma rapida, en un periodo de pocas
horas.
5.2Hipernatremia
Cronica:
la
correcion
de
hipernatremiadebe de hacerse de forma mas gradual
debido a la produccion de osmoles idiogenicos en el
cerebro ( si disminuimos muy bruscamente la osmolalidad
de la sangre podemos producir edema cerebral).

5.2- El tiempo total no debe ser menor de 48
horas. La velocidad recomendada de reduccion de
la hipernatremia es de 2 mEq/ hora. Otros
recomiendan no exceder el ritmo de correcion de
12 mEq/l/ dia. De todas formas, es masimportante
controlar la evolucion de la osmolalidad.

HIPONATREMIA
• PSEUDOHIPONATREMIA
Es fundamental tener en cuenta la existencia de
pseudohiponatremias.
Hiperglucemia: el sodio en el plasma disminuye
1.6 mEq/por cada 100 gramos de glucosa por
encima del nivel normal.
Hiperlipidemia: una elevacion de 4.6 gr. Por litro
disminuye la natremia en 1 mEq/l
Hiperproteinemia: una elevacion de 0 gr por
litro disminuye la natremia en 1 mEq/l

HIPONATREMIA
• UNA VEZ DESCARTADAS LAS
PSEUDOHIPONATREMIAS ES MUY
IMPORTANTE DETERMINAR EL ESTADO DE
HIDRATACION DEL PACIENTE, ASI COMO LA
EXISTENCIA DE UN AUMENTO, DESCENSO O
NORMALIDAD DEL SODIO CORPORAL.

HIPONATREMIA

• Etiologia
• Fisiopatologicamente puede dividirse en:
a)Deficit de agua corporal total y mayor deficit
de sodio (deplecion del volumen de LCE):
perdidas extrarrenales (vomitos, diarrea y
tercer espacio), renales (diureticos, osmoticos,
nefritis pierde sal, deicit de
mineralocorticoides).
b)Exceso de agua corporal total (exceso
moderado del vol. De LEC- sin edema):
diureticos, hipotiroidismo, deficit de
glucocorticoides, drogas, dolor, SIADH

HIPONATREMIA
• ETIOLOGIA
• Exceso de sodio corporal total y mayor exceso
de agua (esceso de vol. De LEC- edema):
insuficiencia cardiaca, cirrosis, sindrome
nefrotico , IRC, IRA).

SINDROME DE SECRECION
INADECUADA DE ADH
• Hiponatremia e hiposmolalidad
• Euvolemia
• Orina diluida menos que el nivel maximo de dilucion
( >200mOm/kg) u orina diluida mas de lo esperado
por la osmolalidad del plasma.
• Funicon renal, cardiaca, hepatica, suprarrenal,
pituitaria y tiroidea normal.
• Ausencia de de drogas antidiureticas
• Ausencia de un estrés emocional ficio o psiquico
• Sodio en orina >20 mEq (aunque puede ser menos si
la ingesta es escasa).

Sindrome de secresion inadecuada
de ADH
• Respecto a la etiologia, el origen puede ser por:
• Neoplasias: pulmon, duodeno, pancreas y linfoma
• Patologias pulmonares: neumonia absceso,
tuberculosis, aspergilosis, insuficiencia respiratoria y
utilizacion PEEP
• Patologias del SNC, neoplasias, encefalitis,
meningitis, abcesos, traumatismos, sindrome de
guillain barre, hemorragia subdural, o
subaracnoidea, poriria intermitente aguda, psicosis
aguda y ACV.

SINDROME DE SECRECION INADECUADA DE ADH
• Las drogas que pueden producir hiponatremia
por mecanismos en los que esta involucrada la
ADH son las siguientes:
• Análogos de la ADH: VASOPRECINA,
OXITOCINA.
• Aumento de la liberacion de ADH:
clorpropamida, clolibrato, carbamazepina,
vincristina, nicotina, narcticos, antisicoticos y
antidepresivos.
• Aumento de la accion de la ADH:
clorpropamida, ciclofosfamiday AINE.

SINDROME DE SECRECION INADECUADA DE ADH
• El tratamiento es el de una hiponatremia por exceso
moderado de volumen corporal, con lo cual se debe
restringir el aporte de liquidos ( para evitar el
empeoramiento de la hiponatremia) y antagonizar
los efectos del ADH.
• Restriccion del consumo de agua (500ml/dia)
• Demeclocitina
• Aporte de sodio en soluciones hiperosmolares ( en
poco volumen) si la hiponatremia es sintomatica o
severa (<125 mEq/l)

Correccion de desequilibrios
• Drogas asociadas a la hiponatremia
• Clorpropamida, clorfibrato, carbamazepina,
vincristina, nicotina, narcoticos, antisicoticos,
ifosfamida.
• Ciclofosfamida, AINES, acetominofeno
• Oxitocina, vasoprecina
• Haloperidol, flupenazina, amitriptilina,
tioridazina, fluoxetina.

Correccion de deseqilibrios
• Hiponatrmia posoperatoria
Factores que pueden intervenir
- Aumento de vasopresina
- Disminucion de excresion de agua
- Uso de liquidos hipotonicos e.v.
- Drogas: narcoticos o diureticos.

• Tiempo: aguda o cronica (>48h)
• Gravedad:
Grave: Na <115 mEq/l con sintomas de
afectacion neurologica.
•
-

Volemia:
Hipovolemica
Normovolemica
Hipervolemico

• Clasificar por causas:
1- por exceso de agua
• Exceso de agua:
Determinar el exceso de ACT
B= (Na plasma act/Na plasma deseado) x ACT
• Exceso de agua = ACT-B

2- DEFICIT DE SODIO
•Meq /l de sodio que falta= C
•C=Na plasma deseado- Na plasma actual
Deficit total de sodio = ACT X C

• El tratamiento dependera del tipo de
hiponatremia:
- Exceso de agua: ICC, Sd nefrotico, cirrosis.
Furosemida IV
Restriccion de liquidos (100 ml/dia maximo)
• Deficit de Na: diarrea, uso cronico de
diureticos, insuficiencia suprarrenal.
Reposicion según la formula de la cantidad de
Na con NaCl.

• Hiponatremia sintomatica
- Alcanzar el nivel de seguridad (120 mEq)
Administrar NaCl o en algunos casos suero
hipotonico al 3%
Habitualmente un aumento de 6-8 Meq/l suele
ser suficiente para remitir los sintomas.
Una vez alcanzado el limite de seguridad la
recuperacion de la natremia debe ser mas
lenta para evitar la aparicion del myelinolisis
pontina.

• El tiempo de correccion en general no debe
ser menor de 48 horas.
• No aumentar la natremia mas de 1.5-2 meq/l
por hora, ni mas de 15 meq/l en 24-48 horas.

• Corrección de desequilibrios de potasio
– La anormalidad puede deberse a uno de dos
mecanismos diferentes:
• Un desequilibrio entre el ingreso y la excreción de
potasio
• Un problema debido al movimiento de este electrólito
entre el líquido intracelular y el líquido extracelular.

• Hipopotasemia e hiperpotasemia debida a
desequilibrios entre la ingestión y excreción
– La ingestión diaria de potasio en el ser humano de
75 a 100meq y la excreción es de magnitud
similar.
– Si el ingreso excede a la excreción o viceversa,
ocurrirá hiperpotasemia o hipopotasemia.

• Hipopotasemia o hiperpotasemia debida a
desequilibrios entre ingestión y excreción
– La hiperpotasemia ocurre sólo cuando la excreción
renal es deficiente, o sea cuando hay insuficiencia
renal.
– La hipopotasemia ocurre si cesa la ingestión,
debido a que el riñón no puede dejar de eliminar
este electrólito.

• Hipopotasemia o hiperpotasemia debidas a
intercambio con el líquido intracelular
– Las situaciones clínicas en las que hay movimiento de
potasio hacia el interior de las células y por ende
producen hipocalmia incluyen incluyen: anabolismo,
alcalosis, efecto de la adrenalina.
– Las situaciones que producen salida del potasio de la
celula, hiperkalemia incluyen: distruccion tisular masiva y
acidosis.

• El potasio a diferencia de otros electrolitos no
requiere de una puerta de entrada a la celula,
su entrada es por canales sin puerta, por lo
que su valor dentro y fuera de la celula
dependen unicamente de su concentracion en
el cuerpo.

• Tratamiento de la hipopotasemia o
hiperpotasemia
– El nivel normal de potasio en suero es de 3 a 5
meq/l. Concentraciones de 2 a 3 son bajas, y
niveles por debajo de 2 llevan un alto riesgo de
producir paro cardiaco.
– Según la gravedad del déficit debe darse cloruro
de potasio (KCl) disuelto en los líquidos
intravenosos, en cantidades de 5 a 10 meq/h.

• Tratamiento de la hipopotasemia o
hiperpotasemia
– La hiperpotasemia también lleva el riesgo de
producir paro cardiaco, niveles de 5 a 6 se
consideran elevados y concentraciones por arriba
de 6 son peligrosas.
– En caso de niveles elevados, con cambios
electrocardiograficos lo primero es PROTEGER EL
CORAZON, lo cual se logra con gluconato de calcio.

• El manejo hiperkalemia sepende de la presencia o no
de sintomas.
• Cambios de ECG = gluconato de calcio
• Introduciendo potasio a la celula:
Insulina reg 15-25 unidades + dextrosa al 25% B2
agonistas (salbutamol) 1 amp + 100 cc Dx 5% en 15
min.
Bicarbonato de sodio 2 foos de 250 ml
• Aumentando la excrecion
kayexalate

Soluciones disponibles
• Cristaloides:
– Son soluciones adicionadas de dextrosa,
electrólitos o sustancias de bajo peso molecular,
cuya acción fundamental es corregir el déficit de
electrólitos, aumentar el volumen de líquido
circulante o ambos.

Soluciones Disponibles
• Coloides:
– Son soluciones de peso molecular elevado
utilizadas para expandir o mantener el volumen
plasmático por permanecer durante mayor
tiempo en el espacio intravascular.
– Aumentan la presión oncótica del plasma,
promueven la entrada de líquido en el lado
venoso del capilar o al menos evitan su salida.

• Coloides
– La albúmina, proteína sintetizada por el
hepatocito, es el coloide natural por excelencia, al
ser la responsable de alrededor del 80% de la
presión coloidosmótica del plasma.
– Las soluciones coloides más empleadas son las
sintéticas debido a su menor coste.

• Coloides Sintéticos
– Dextranos: polímero de la glucosa, de alto peso
molecular, son soluciones hiperoncóticas en
relación al plasma.
• Su inconveniente es su elevada capacidad antigénica.

– Gelatinas: Hidrolizados de colágeno bovino.
Producen una expansión del volumen
equivalente al 80% de la cantidad administrada.
• Tienen menor capacidad antigénica

• Coloides Sintéticos
– Almidones: derivados de la amilopectina.
• No presentan reacciones anafilácticas
• Interfieren con la función plaquetaria.

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