IRA

IRA

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  INSUFICIENCIA RENAL AGUDA(IRA)
• 2.
  IRALa Insuficiencia RenalAguda (IRA) se define como una disminución rápida del funcionalismo renal, que ocurre en horas o algunos días. Este deterioro provoca una incapacidad de los riñones para excretar productos nitrogenados.
• 3.
  IRAEl descenso enel funcionamiento renal puede acompañarse de oliguria o anuria, denominándose estos cuadros IRA oligurica u oligoanúrica.Se admite para el diagnostico que en la IRA la creatininaserica debe aumentar 0.5 mg% al día sobre los valores basales si estos son < de 3 mg%.OLIGURIA (menos de 400 cc/día) O ANURIA.
• 4.
  IRACuando la IRAocurre en el seno de una insuficiencia renal crónica, donde la creatininaserica basal suele estar por encima de los 3 mg%, el aumento de la creatinina debe ser de 1 mg%/ día.FGR (COCKCROFT-GAULT)ACLARAMIENTO DE CREATININA EN ORINA DE 24 HORAS. 97-137 cc/min/1.73 88-128 cc/min/1.73
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  IRAETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍADE LA IRA
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  PRERRENALActivación SNS, (producevasoconstriccion)Hipoperfusión renal (↓ vol). -> Eje R-A-A ADH.Elevacion de NUS, creatinina.
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  IRAEn el riñón,la perf glomerular, la P. de ultrafiltrado y la TFG se mantienen estables en situaciones de hipoperfusion poco importante a través de varios mecanismos:Receptores de estiramiento de las arteriolas aferentes glomerulares. la biosíntesis intrarrenalde vasodilatadoras
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  IRALa angiotensina IIinduce constricción preferente de las arteriolas eferentes del glomerulo.Si la hipoperfusión renal se hace más severa, los mecanismos reguladores y compensadores mensionados, se pierden (TAM < 80 mmHg, Ag II)
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  IRALos hallazgos urinariosy bioquímicos de la IRA prerrenal:↓ de la [ ] urinaria de Na (<10 mEq/l),, FeNa <1% Osmolaridad > 500 mosm/kgDensidad urinaria > 1.020. El sedimento urinario contiene cilindros hialinos transparentes.Reversible.
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  Causas de IRAPrerrenal.
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  IRAIRA  PARENQUIMATOSAPropio riñon.Laisquemia y los productos  nefrotóxicos producen la mayor parte de las IRA de tipo parenquimatoso, constituyendo el grupo de Necrosis Tubular Aguda (NTA).
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  IRADiferencia fundamental entrelas formas prerrenales y parenquimatosas (NTA)Por el daño histológico que ocurre en esta última, la insuficiencia renal no se resuelve inmediatamente al restaurar la perfusión renal, lo que si ocurre en los primeros.
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  IRALas causas deNTA son prácticamente las mismas que las de IRA prerrenal, variando únicamente la duración e intensidad de la hipoperfusión.
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  Causas de IRAparenquimatosa.
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  INSUFICIENCIA RENAL AGUDAEVOLUCIONCLINICAFUNCION TUBULAR DURANTE LA NTAPuede dividirse en tres periodos:Fase de inicio: período durante el cual el paciente es expuesto a la agresión física, química o biológica. Duración de 1 a 3 días
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  Fase de mantenimiento:período durante se establece la lesión parenquimatosa. El filtrado glomerular cae y se mantiene estable de 5-10 ml/min
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  Fase derecuperación: desde que aparece la diuresis pasando por un período de poliuria
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  El 90% delos casos se resuelve en 4 semanas aunque algunos tardan hasta 12 semanas. IRAGLOMERULONEFRITISGNRP (comp inmunes)Goodpasture limitado y no limitado.GN post infecciosa.Nefritis lupicaEndocard. InfecciosaGN por IgAPurpura Henoch- schonleinGN membrano proliferativa
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  IRAGLOMERULONEFRITISGNRP (pauci)WegenerPoliarteritis nodosaGNidiopatica con semilunas.
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  IRANefritis interdsticial agudaIntersticioPielonefritisbacteriananefritis intersticial aguda alergica por AINEMenos agresiva, eosinofilos en orina.
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  Fármacos que frecuentementecausan Nefritis Intersticial Aguda
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  INSUFICIENCIA RENAL AGUDANECROSISTUBULAR AGUDA NEFROTOXICAFármacos nefrotóxicos Gentamicina, amikacina
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  Medios de contraste
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  AntineoplásicosToxinas endógenasMioglobina poruna rabdomiolisis
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  Hemoglobina
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  Ácido úrico INSUFICIENCIARENAL AGUDAAminoglucosidos Se acumulan en la corteza renal, dañan el túbulo proximal, el deterioro funcional renal se produce 7-10 días después del inicio del tratamiento. Medios de contraste Después de 24-48 hrs del uso de medios de contraste aumentan los productos nitrogenados. Se inicia posteriormente la recuperación.Sólo el 7% requieren temporalmente sustitución renal o progresan a IRC
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  IRAPostrenal. La causamás frec del cese súbito, con frec total, de la excreción urinaria en adultos es la obstrucción del tracto de salida vesical. (vejiga y uretra)
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  INSUFICIENCIA RENAL AGUDAposrenalDolorsuprapúbico o en flanco (distensión aguda de la vejiga, sistema colector y de la cápsula)
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  Dolor cólico enflanco que irradia a la región inguinal
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  Enfermedad prostática
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  Mejoría rápida dela función renal tras el alivio de la obstrucciónIRACOMPLICACIONES DE LA IRA:METABÓLICASCARDIOVASCULARESTRASTORNOS GASTROINTESTINALESSÍNDROME URÉMICOCOMPLICACIONES HEMATOLOGIASINFECCIOSAS
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  IRADX DE LAIRA.HISTORIA CLINICA, EXAMEN FISICO.VOL Y SEDIMENTO URINARIO.PROTEINURIA.HEMOGLOBINURIA O MIOGLOBINURIA.CRISTALESBUN, CREATININA Y DEPURACION DE Cr.ESTUDIOS RADIOLOGICOSBIOPSIA.
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  FALLA RENAL AGUDA
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  ALGRITMO DIAGNOSTICO<1,0>1,0
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  IRAPREVENCIÓN DE LAIRA  MEDIDAS GENERALESEs preciso valorar el estado de hidratación, la edad y la función renal , asi como disponer de un buen conocimiento del manejo de fármacos nefrotoxicos
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  IRAMEDIDAS CONCRETASPara evitarla IRA yatrógena: Cuando se utilicen medios de contraste para estudios radiológicos en pacientes de riesgo : hidratar adecuadamente 6-8 horas antes.Se debe evitar el empleo de AINE cuando exista depleccion hidrosalina, ↓ del volumen circulante efectivo
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  IRALos IECA aumentanel riesgo de provocar IRA yatrógena cuando se utilizan en pacientes  con estenosis bilateral de las arterias renales.
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  IRATRATAMIENTO NO DIALITICOIRAPrerrenalEn estos casos  es preciso diagnosticar y corregir las situaciones de deplección de volumen y controlar el volumen circulante efectivo.
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  IRAIRA obstructivaEl  únicotratamiento de urgencia es la desobstrucción e incluye  fundamentalmente: El sondaje vesical por via urteral, o si es necesario suprapubica ,en los casos de patología prostatica. La nefrostomia percutánea en los casos de obstrucción supravesical.
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  IRAIRA parenquimatosaEn  loscasos de IRA secundaria a patología glomerular, intersticial, vascular, etc., se aplicaran los protocolos específicos para cada caso.
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  IRATRATAMIENTO DE LANTA.
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  EVITAR NEFROTOXICOSAINESMEDIOS DECONTRASTE.IECAS.
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  IRAAlcanzar una situaciónhemodinámica optima que incluya:PAM mayor de 70 mmHg.Presión venosa central por encima de 5 mmHg.PCP de aproximadamente 15 mmHg.Hcto aprox del 30% (o Hb de aproximada/ 10 gr/l).Indice cardiaco igual o superior a 4.5 l/min/m2.Aporte sistémico de oxígeno> de  550 ml/min.Adecuada oxigenación de la sangre arterial
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  IRAMEDIDAS GENERALESDIURETICOSDOPAMINA-DOPEXAMINA PNA“INSULINA-LIKE”
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  INSUFICIENCIA RENAL AGUDATRATAMIENTOMEDICODIURETICO DE ASA