Estudos epidemiológicos

Estudos epidemiológicos

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  Estudos Epidemiológicos Propósito, delineamentoe classificação Prof. Francisco Baptista Os estudos epidemiológicos visam o esclarecimento da situação das doenças e dos seus determinantes no que diz respeito à sua freqüência e distribuição espacial e temporal, a busca de relações causa-efeito e a avaliação de procedimentos terapêuticos e preventivos alternativos. Os estudos epidemiológicos dizem-se analíticos quando têm como propósito o estabelecimento de relação entre causas e efeitos ou a avaliação de procedimentos terapêuticos ou preventivos, testando dessa forma hipóteses. Eles são sempre antecedidos por estudos descritivos os quais não testam hipóteses, mas são a base para a formulação destas. Assim, pode-se dizer que a Epidemiologia pode ser classificada como descritiva ou como analítica. Os estudos epidemiológicos podem ainda ser classificados quanto à seqüência temporal do levantamento da exposição e do efeito desta. São transversais quando se faz o levantamento simultâneo da exposição e do efeito e longitudinais quando exposição e efeito se levantam em tempos diferentes, de forma retrospectiva, prospectiva ou ambispectiva. Os estudos transversais são também conhecidos como seccionais ou de prevalência. Nos estudos longitudinais existem dois tipos de delineamento: - O de coorte, que parte da causa para o efeito, exigindo para tal a partição da população em estudo em dois grupos: o de expostos ao suposto fator de risco e o dos não expostos a esse fator. Os grupos são então seguidos, de forma retrospectiva, prospectiva ou ambispectiva para registro do efeito produzido pelo fator de exposição; - O de casos-controles, que parte do efeito para a causa, exigindo para isso a formação de um grupo de indivíduos com determinada doença (efeito) e de um grupo controle constituído por indivíduos semelhantes, mas sem a doença. As características (possíveis causas da doença) dos indivíduos de cada grupo são levantadas e verificadas as freqüências delas nos dois grupos. Este desenho é retrospectivo, pois doença e exposição já aconteceram no momento do delineamento do estudo. Os estudos transversais ou de prevalência, os de coorte e os de casos-controles são ditos observacionais porque o pesquisador não exerce controle sobre variáveis, limitando-se à observação e registro de eventos. Pelo contrário, nos chamados estudos clínicos randomizados, destinados à avaliação de cuidados à saúde, terapêuticos ou preventivos, o pesquisador controla variáveis. Para tanto, os indivíduos, de forma casualizada ou não, são submetidos a uma exposição controlada, registrando-se o efeito desta. O seu desenho é idêntico ao dos estudos de coorte prospectivos, mas com uma exposição perfeitamente controlada. Por este fato são classificados como estudos experimentais, quando há
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  casualização na distribuiçãoda exposição pelos participantes. Quando não é feita esta casualização estes estudos são chamados de quase experimentais. Podem ainda ser incluídos na classificação os chamados estudos ecológicos cujo desenho se orienta para a observação de populações de diferentes áreas geográficas para pesquisa de associação entre eventos. No Quadro 1 são apresentados os principais tipos de estudos epidemiológicos e Na Figura 1 apresenta-se um esquema do delineamento desses estudos. Quadro 1 – Classificação dos principais tipos de estudos epidemiológicos Tipo de estudo Temporalidade Controle de variáveis Coorte Longitudinal - prospectivo, retrospectivo ou Observacional ambispectivo Casos-controle Longitudinal - retrospectivo Observacional Prevalência Seccionais ou transversais Observacional Clínico randomizado Longitudinal Experimental Quadro2 – Delineamento de estudos epidemiológicos Figura 3 – Delineamento de estudos epidemiológicos Propósito da pesquisa Onde? Quando? Quanto? Por quê? Há vantagem? Quem? Como? Analítico Descritivo Controle de variáveis Não Sim Estudo observacional Estudo experimental Longitudinal Transversal - levantamento Com grupo controle simultâneo da doença e da causa Coorte - estudo da Não Sim doença em expostos e em não expostos Ensaio não controlado Ensaio controlado Casos-controles - estudo da causa em doentes e em não Com casualização Sem casualização doentes Estudo clínico Estudo quase Randomizado – Estudo experimental experimental
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  Bibliografia 1. CÔRTES, JOSÉ DE ANGELIS. Epidemiologia – Conceitos e princípios fundamentais. São Paulo: Livraria Varela, 1993. 2. FORATTINI, Oswaldo Paulo. Epidemiologia Geral. 2ª Ed. Depto de Epidemiologia: Faculdade de Saúde Pública – USP. Editora Artes Médicas, 1996. 3. JEKEL, James F. et al. Epidemiologia, Bioestatística e Medicina Preventiva. 1ª Ed. Porto Alegre: Editora Artmed S.A., 2002 4. LESER, Walter. et al. Elementos de Epidemiologia Geral. São Paulo – Rio de Janeiro – Belo Horizonte: Editora Atheneu, 1997. 5. PEREIRA, Mauricío Gomes. Epidemiologia: Teoria e Prática. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A.,2001. 6. ROUQUAYROL, Maria Zélia. et al. Epidemiologia e Saúde. 5ª Ed. Rio de Janeiro: Editora Medsi, 1999. 7. SAÚDE, Ministério da. Estudos Epidemiológicos. Ed. Única. Fundação Nacional da Saúde – Vigilância Epidemiológica. Agosto/2000 8. Thrusfield, M. V. Epidemiologia Veterinária. 2ª Ed. São Paulo: Roca, 2004