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EMERGENCIA OBSTETRICA MANEJO EN ENFERMERIA.pptx

MANEJO DE ENFERMERIA EN OBSTETRICIA

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EMERGENCIA OBSTETRICA
■ Cada día mueren aproximadamente 830 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el nacimiento, de las cuales el 99% ocurre en países en desarrollo, especialmente en zonas rurales y comunidades pobres. ■ Por otra parte, se ha observado que las embarazadas adolescentes son las que tienen mayor riesgo de presentar complicaciones relacionadas con la gestación y el parto, siendo una de las principales causas de muerte en mujeres de este grupo de edad. (Alkema L, 2016)
■ Como se ha descrito, la mayor parte de las emergencias que se producen en el embarazo, nacimiento o puerperio, son prevenibles o tratables; otras pueden estar presentes desde la etapa pre-gestacional, pero pueden manifestarse o agravarse durante el embarazo, especialmente si no han sido detectadas oportunamente durante el control prenatal. ■ Dentro de las estrategias e intervenciones efectivas y seguras que mejoren los desenlaces en salud, durante el proceso de atención materno-infantil, entre las que destacan: – a) control prenatal oportuno y programado a cargo de personal entrenado, – b) evitar el embarazo no deseado entre niñas y adolescentes jóvenes, – c) practicar intervenciones quirúrgicas necesarias y seguras, – d) otorgar atención especializada antes, durante y después del parto. – e) proporcionar tratamiento médico oportuno y correcto de las complicaciones relacionadas con el embarazo, el parto o el aborto.
■ NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida. ■ GPC Diagnóstico y Tratamiento Inicial de las EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS ■ GRR Diagnóstico y Tratamiento Inicial de las EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS ■ Lineamiento Técnico Triage Obstétrico, Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS ■ APENDICITIS Y EMBARAZO ■ CRISIS HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO ■ EMBARAZO ECTÓPICO ■ EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO ■ HIPEREMÉSIS GRAVÍDICA ■ INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN EL EMBARAZO ■ PROLAPSO DE CORDÓN UMBILICAL
Apendicitis y embarazo ■ La apendicitis aguda, es más común en el segundo trimestre del embarazo. ■ El dolor en la fosa iliaca derecha es el síntoma más frecuente de la apendicitis aguda en el embarazo. – En el primer trimestre está presente en el 86-100% de las pacientes, en el segundo trimestre del 80 al 85% y en el tercer trimestre del 60 al 85% ■ El aumento del volumen uterino en el segundo y tercer trimestre de la gestación puede causar la migración caudal del apéndice ■ En mujeres embarazadas con dolor abdominal, se recomienda utilizar el ultrasonido como primer estudio de imagen diagnóstica.
■ La resonancia magnética es una excelente técnica de imagen en que no exponen a radiación ionizante, se puede realizar en cualquier etapa de embarazo, sin evidencia de efectos adversos. ■ En el tratamiento de la apendicitis aguda en cualquier trimestre de la gestación, se recomienda el manejo laparoscópico (en caso de contar con la disponibilidad técnica y de personal) como técnica de elección. ■ Una vez realizado el diagnóstico de apendicitis aguda se deberá programar la apendicetomía lo más pronto posible, independientemente de la edad gestacional y deberá realizarse en una institución con servicio de pediatría o neonatología.
Crisis hipertensiva en el embarazo ■ La correcta medición de la presión arterial en la mujer embarazada requiere de colocar a la paciente en reposo por 5 a 10 minutos, de preferencia en decúbito lateral y el brazalete del esfigmomanómetro deberá colocarse a nivel del corazón. ■ Al menos se deben realizar dos mediciones separadas por 2 a 15 minutos. ■ n un estudio observacional retrospectivo que incluyó 234 mujeres con diagnóstico de preeclampsia y 88 de eclampsia, se describieron los principales hallazgos clínicos en el momento de su ingreso hospitalario.
■ Preeclampsia se observó la presencia de – cefalea en 86.3%, – vértigo en 16.7%, – visión borrosa en 26.5%, – epigastralgia en 32.1% – edema en 24.8% ■ Mientras que en el grupo de pacientes con eclampsia se documentó la presencia de – cefalea en 46.6%, – vértigo en 6.8%, – visión borrosa en 12.5%, – epigastralgia en 9.1%, – pérdida de la conciencia en 25% – edema en 10.2%
■ La crisis hipertensiva en el embarazo o puerperio puede cursar asintomática, principalmente en su fase inicial. ■ Sin embargo, también puede presentar datos clínicos asociados a la – falla orgánica múltiple como eclampsia, falla renal, hemorragia cerebrovascular, edema pulmonar o falla hepática e incluso ■ también puede asociarse a desprendimiento prematuro de placenta y riesgo de pérdida del bienestar fetal. ■ En mujeres gestantes o puérperas, se recomienda establecer el diagnóstico de crisis hipertensiva ante la presencia de dos cifras tensionales iguales o mayores de 160/110 mmHg en un lapso igual o mayor a 15 minutos.
■ Se recomienda la administración inmediata de antihipertensivos ante el diagnóstico de crisis hipertensiva en el embarazo o puerperio. ■ Para el tratamiento inicial de la crisis hipertensiva en el embarazo se podrá considerar como fármacos de primera línea al nifedipino de liberación inmediata vía oral o hidralazina intravenosa. ■ Se recomienda administrar sulfato de magnesio para la prevención y tratamiento de eclampsia en mujeres embarazadas o puérperas con crisis hipertensiva.
■ Se recomienda procurar el nacimiento inmediatamente después de la estabilización hemodinámica en mujeres con embarazo igual o mayor de 34 semanas con diagnóstico de crisis hipertensiva. ■ Cuando se considere el manejo expectante en mujeres con embarazo menor de 34 semanas con diagnóstico de crisis hipertensiva, es fundamental que el centro hospitalario cuente con los recursos e instalaciones para brindar cuidados neonatales especializados. El manejo expectante deberá interrumpirse si la madre y/o el feto presentan deterioro clínico
Embarazo ectópico roto ■ Los signos y síntomas más comunes de embarazo ectópico roto son la triada clásica de – amenorrea, dolor abdominal y sangrado transvaginal, ■ En presencia de una prueba de embarazo positiva y que pueden asociarse a síncope, datos de irritación peritoneal, choque, dolor en parte posterior del hombro, así como a la movilización cervical.
■ Una vez que el embarazo ectópico se ha roto, clásicamente se presenta dolor abdominal intenso, rigidez y rebote a la palpación abdominal, taquicardia e hipotensión arterial. ■ Se recomienda el uso del ultrasonido endovaginal como la herramienta diagnóstica de elección para el diagnóstico de embarazo ectópico tubárico. ■ Ante la fuerte sospecha clínica de embarazo ectópico roto, no se deberá de retrasar el tratamiento quirúrgico por esperar la confirmación de los estudios de imagen ■ Las principales indicaciones para realizar salpingectomía son embarazo ectópico roto, sangrado persistente, inestabilidad hemodinámica y/o adherencias severas..
ACTIVIDAD 1 ■ Formar equipos para investigar y exponer los siguientes temas: – EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO – HIPEREMÉSIS GRAVÍDICA – INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN EL EMBARAZO – PROLAPSO DE CORDÓN UMBILICAL
Triage obstétrico ■ La palabra “triage”, proviene del verbo francés “Trier”, que significa clasificar o seleccionar. ■ El Triage obstétrico es un proceso de valoración técnico-médica rápida de las pacientes obstétricas, mediante la aplicación del sistema de escalas, que permite clasificarlas en función de su gravedad/emergencia a fin de recibir inmediata atención médica o su espera segura para recibir ésta
■ Se utiliza en los servicios de urgencias obstétricas o en el área de admisión de la unidad de tococirugía. ■ Su aplicación objetiva y lógica, permite la planificación de la atención inmediata, la satisfacción de la demanda y la contribución a la reducción de la morbilidad y mortalidad materna y perinatal
■ El personal de salud otorgará atención médica a la paciente, respetando sus derechos humanos y sus características individuales considerando la interculturalidad. ■ El personal de salud otorgará información y orientación sencilla, veraz y entendible a la paciente y su familia, sobre el tiempo de espera para la atención y las condicionantes de salud del binomio madre-hijo. ■ El personal de salud con formación académica: médica/o especialista gineco-obstetra, médica/o especialista en medicina familiar, médica/o general, licenciada/o en enfermería y obstetricia, licenciada/o en enfermería u otro personal de salud, podrá realizar el Triage obstétrico previa capacitación. No deberá realizarlo personal médico ni de enfermería en formación. ■ El Triage obstétrico debe funcionar las 24 horas, los 365 días del año. ■ En ningún caso la paciente abandonará la unidad de salud sin haber recibido atención por el personal médico, posterior a la valoración en el Triage. P Se deberá contar con un procedimiento bien definido de entrega-recepción de la paciente obstétrica desde el Triage a los diferentes servicios, a fin de garantizar la continuidad de la atención
Propósitos del Triage ■ Identifica rápidamente a las usuarias en situación de riesgo vital, mediante un sistema estandarizado o normalizado de clasificación. ■ Asegura la priorización en función del nivel de clasificación, acorde con la urgencia de la condición clínica de la usuaria. ■ Asegura la reevaluación periódica de las usuarias que no presentan condiciones de riesgo vital ■ Determina el área más adecuada para tratar una paciente que se presenta en el servicio de urgencias. ■ Disminuye la saturación del servicio, mejorando el flujo de pacientes dentro del servicio ■ Proporciona información que ayuda a definir la complejidad del servicio.
clasificación ■ La clasificación se basa en un sistema de puntuación, que consiste en métodos sencillos y prácticos de la utilización de mediciones fisiológicas de rutina para identificar a las usuarias en riesgo ■ Elementos para la evaluación: – 1) Observación de la usuaria. – 2) Interrogatorio. – 3) Signos vitales.
ACTIVIDAD 2 ■ Investiga la clasificación del Triage Obstetrico.