Cojera por acortamiento

Cojera por acortamiento

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  COJERA POR ACORTAMIENTO La cojera y el dolor en las extremidades inferiores son unos de los síntomas y motivos de consulta más frecuentes en Pediatría. Aunque la mayoría de estos episodios son autolimitados, la cojera nunca es normal en un niño. Las causas de cojera son muy numerosas, pero en la mayoría de las ocasiones están relacionadas con pequeños traumatismos, actividad física excesiva, enfermedad intercurrente o causas tan banales como un calzado inapropiado. La cojera se define como un patrón de marcha anormal que puede ser debido a dolor, debilidad muscular o deformidad del esqueleto. Cuando el niño es pequeño se puede presentar como rechazo de apoyo de la extremidad afecta. La localización de la causa de la cojera es muy diversa, pudiendo radicar en la columna vertebral, sistema nervioso central, abdomen, pelvis o cualquier segmento de la extremidad inferior. Para el abordaje inicial de la cojera es necesario conocer la marcha normal del niño, sus fases y sus características diferenciales respecto a la del adulto. La marcha adquiere su maduración entre los 5 y los 7 años y su desarrollo presenta unas características diferenciales respecto a la del adulto. Al tener la zancada más corta, aparece una disminución de la fase de oscilación, un aumento de la base de sustentación, un apoyo inicial con el pie completo en lugar de con el talón, una escasa flexión de la rodilla y una ausencia de balanceo de los miembros superiores. TIPOS DE COJERAY ETIOLOGÍA La cojera puede cursar con o sin dolor. La cojera dolorosa presenta una marcha con disminución de la longitud del paso y desviación del tronco. Sus causas más frecuentes son los traumatismos, infecciones, inflamaciones o tumores. La cojera no dolorosa suele ser por deformidades óseas o insuficiencia muscular y la marcha tiene como característica el hundimiento de la pelvis en cada paso y se denomina marcha de Trendelemburg. En el estudio de la cojera aguda se debe incluir la valoración clínica de la columna vertebral, pelvis y extremidades inferiores, y se deben considerar diferentes categorías: 1. Traumática. El traumatismo, incluyendo problemas de calzado, es la causa más frecuente: fracturas, contusión de tejidos blandos, esguince de tobillo. 2. Infecciosa. Osteomielitis, artritis séptica, celulitis, tuberculosis ósea, gonorrea, artritis reactiva postinfecciosa. 3. Neoplásica. Tumores espinales, tumores óseos benignos (osteoma osteoide, osteoblastoma), tumores óseos malignos (osteosarcoma, sarcoma de Ewing), linfoma, leucemia. 4. Inflamatoria. Sinovitis transitoria de cadera, artritis crónica juvenil, lupus eritematoso sistémico. 5. Congénita. Luxación congénita de cadera, acortamiento congénito del fémur, anemia de células falciformes. 6. Neuromuscular. Parálisis cerebral, neuropatías sensitivo-motoras hereditarias. 7. Ortopédica. Enfermedad de Legg-CalvéPerthes, osteocondrosis.
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  Etiología Son múltipleslas patologías que pueden provocar cojera en la infancia: