DEFINICION
Dolor cefálico habitualmentebenigno,
pero que puede ser expresión de una
enfermedad grave o potencialmente
mortal o bien interferir de un modo
significativo en la vida del paciente!
3.
Las cefaleasconstituyen una de las dolencias
médicas más frecuentes en las consultas de
neurología.
En EE.UU. suponen30,3/1 000 en varones y 55,4/1
000 en mujeres, y en los grupos de edades
mayores de 65 años.
Una verdadera enfermedad, pero para el médico,
esta constituye un síntoma o un síndrome
(síndrome cefalálgico)
En su gran mayoría son usualmente benignas, de
buen pronóstico, pero también pueden constituir
el síntoma precoz de una enfermedad seria como
un tumor cerebral, una hemorragia intracraneal o
una infección del sistema nervioso central (SNC).
4.
Principal motivo deconsulta en Neurología y uno de
los motivos más frecuentes de consulta en Atención
Primaria.
El 90 % son primarias.
Países desarrollados: mas de la mitad de la
población de la población ingieren analgésicos por
cefaleas: automedicación y abuso.
Anamnesis: principal instrumento en su
diagnóstico
base del diagnóstico en más 90% pacientes,
Exploración física y exámenes complementarios
suelen ser normales.
5.
ESTRUCTURAS INTRACRANEANAS
SENSIBLES ALDOLOR
ESTRUCTURAS INSENSIBLES AL
DOLOR
Grandes senos venosos y sus afluentes
desde la superficie del cerebro
Cráneo
Las partes basales de la dura Venas diplóicas y emisarias
Las porciones intracraneanas del trigémino,
glosofaríngeo, vago y nervios cervicales
superiores
Parénquima cerebral
Arterias carótidas, vertebrales de la base
craneal como la basilar; las arterias durales;
las arterias que forman el círculo de Willis
Gran parte de la duramadre y de la
aracnoides
El epéndimo que delinea los
ventrículos
Plexos coroides
Semiología de cefalea
oCalidad
o Gravedad
o Localización
o Duración
o Evolución con el tiempo
o Trastornos que lo producen,
exacerban o alivian.
11.
Calidad
Mayoría sordas, vagasy
de localización imprecisa.
Punzante
Comparado a otras
experiencias: apretado,
compresivo, explosivo,
penetrante o pulsátil.
12.
Gravedad
Impreciso
Índicesde intensidad:
grado de incapacidad
causado por dolor o
para despertar al sujeto
dormido.
Más intensas:
Meningitis y hemorragia
subaracnoidea.
13.
Localización
Datos pocoinformativos
Inflamación de arteria extracraneal:
dolor localizado
Lesión en senos paranasales, ojos y
v. cervicales: dolor menos
localizado.
Lesiones intracraneales en fosa
posterior: dolor occipitonucal y
homolaterales
Glaucoma, sinusitis, trombosis de
arteria vertebral o basilar: dolor en
regiones frontales
Afección de oído: Otalgia
Dolor periorbitario y supraorbitario:
alteración local.
14.
Duración y evolucióncon el tiempo
Inicio súbito con gravedad máxima en corto
tiempo
Inicio gradual, durante días
Dolor migrañoso: Dolor en primeras horas de
la mañana, alcanza el pico de intensidad con
rapidez o de manera gradual. Larga
duración.
Cefalea por tumor intracraneal: cualquier
momento del día, intensidad variable,
duración variable.
16.
Trastornos que loproducen,
exacerban o alivian
Premenstruales
Por afección de columna
vertebral
Por infección de senos
paranasales
Por esfuerzo visual
Movimientos repentinos o
esfuerzo
Emociones
CEFALEAS PRIMARIAS:
(ICHD II)
SINLESIÓN CEREBRAL SUBYACENTE.
•Migraña
•Cefalea a tensión.
•Cefalea en salva o Hemicránea Paroxística
Crónica y otras cefalalgias Trigémino
Autonómicas.
•Otras Cefaleas Primarias
- Cefalea en Puntadas Primaria.
- Cefalea Primaria de la Tos.
- Cefalea Primaria de Esfuerzos.
- Cefalea Primaria Asociada con Actividad Sexual.
- Cefalea en Estallido Primaria, Hemicránea
21.
Traumatismo craneal ocervical.
( agudas, crónicas: por hematoma epidural,por hematoma
subdural)
Trastornos vasculares o cervicales.
(ataques isquémicos, hemorragia intracerebral, hemorragia
subaracnoidea, malformaciones vasculares, arteritis,
disección arterial , trombosis venosas, apoplejía pituitaria )
Enfermedad intracraneal de origen no vascular.
(hipertensión del LCR, hipotensión del LCR, Enfermedades
inflamatorias no infecciosas, neoplasias intracraneales,
inyecciones intratecales – ataques epilépticos – malformación
de Chiari -)
Ingesta o supresion de determinadas sustancias.
Cefaleas Atribuidas a Infecciones
CEFALEAS SECUNDARIAS:
(ICHD II)
CON ALTERACIÓN CEREBRAL SUBYACENTE
22.
Cefaleas Atribuidasa Desórdenes de la Homeostasis
( hipoxia y/ o hipercapnia – dialítica – hipertensión
Arterial,feocromocitoma, crisis hipertensiva aislada,
encefalopatía hipertensiva, pre eclampsia,
eclampsia, hipotiroidismo, ayuno)
Cefaleas o Dolor Facial Atribuidos a Desórdenes de
Cráneo, Cuello, Ojos, Oídos, Nariz
Senos Faciales, Dientes, Boca u Otras Estructuras
Faciales o Craneales
Cefaleas Atribuidas a Desórdenes Psiquiátricos
( desórdenes de somatización, desórdenes psicóticos-)
23.
CEFALEAS
PRIMARIAS
1. Migraña
Es unade las cefaleas primarias más frecuente.
Es mas frecuente en 18 % en las mujeres y 6 % en los
hombres, puede padecer desde la niñez temprana y
hasta la séptima u octava décadas de la vida.
Se postula que una anomalía genética, que determina
un estado de hiperexcitabilidad neuronal que ante
distintos estímulos internos y externos que provocan la
activación neurovascular (sistema trigémino vascular)
Componente familiar en 60% de los casos.
24.
Se caracterizapor crisis recurrente de dolor de
cabeza, con frecuencia precedidas de prodromos,
pocas veces de auras y casi siempre acompanada
de sintomas neurologicos focales o vegetativos.
la migraña suele estar asociada a otras
enfermedades grales, como neurológicas,
psiquiátricas, etc.
Las migrañas incrementan el riesgo de accidente
isquémico, especialmente si son mujeres y utilizan
anticonceptivos, las mujeres q sufren de migraña
con aura tienen mas riesgo de hacer ACV,IAM no
fatal, angina o muerte por ACV, y la mujeres que
sufren migraña sin aura no presentan este riesgo.
25.
FISIOPATOLOGIA DE LAMIGRANA
• Génesis troncoencefálica con posible
participación de los núcleos del rafe medio
(serotoninérgicos).
• Activación vasomotora con contracción vascular
inicial , que justificaría la focalidad neurológica en
la migraña con aura, y una segunda fase de
vasodilatación.
• Activación de neuronas del núcleo trigeminal a
nivel bulbar, con posterior liberación de
neuropeptido vasoactivos en las te rminaciones
vasculares del nervio trigémino.
Esta fase condiciona la tumefacción tisular y
tensión de los vasos sanguíneos durante el episodio
de migraña.
26.
1. Migraña
1.1. Migrañasin aura
1.2. Migraña con aura
1.2.1. Migraña Con aura típica
1.2.2. Migraña Con aura prolongada
1.2.3. Migraña familiar hemipléjica
1.2.4. Migraña basilar
1.2.5. Aura migrañosa sin cefalea
1.2.6. Migraña con aura de inicio
1.3. Migraña oftalmopléjica.
1.4. Migraña retiniana.
1.5. Síndromes periódicos infantiles que pueden ser
precursores o asociados a migraña
1.5.1. Vertigo paroxístico benigno de la infancia,
1.5.2. Hemiplejia alternante de la infancia
1.6. Complicaciones de la migraña:
1.6.1. Estatus migrañoso
1.6.2. Infarto migrañoso
1.7. Desordenes migrañosos que no cumplen los criterios
anteriores
27.
Aspectos clínicos dela migraña
FASES:
PREMONITORIA: 20 a 60% migranosos, síntomas que
preceden al dolor de cabeza hs o días antes como cambio
de animo, fotofobia, sonofobia, dificultada para hablar,etc.
AURA: el aura migranosa es un complejo de síntomas
neurológicos focales que preceden o acompañan a las
crisis solo el 20% experimentan síntomas con aura y la
mayoría son visuales. Se desarrolla entre 5 a 20min pero
menos de 60min, el aura se caracteriza por fenómenos
visuales,( escotomas, fosfenos, percepción de imágenes
deformadas), sensoriales, motores, disturbios del lenguaje,.
La cefalea puede comenzar después del aura o
conjuntamente con ella o terminar el aura y no hay cefalea
28.
CEFALEA: esunilateral, opresiva, severa y
empeora con la actividad física, puede comenzar
de día o de noche, pero es mas frecuente entre
las 5am y el medio día, es gradual y alcanzar el
máximo de dolor de 2 a 12hs y luego disminuye
hasta desaparecer en un plazo variable de
tiempo.
RESOLUCION: después que se va el dolor, el
paciente se siente cansado, irritable, con
dificultada para concentrarse, puede haber
hipersensibilidad en cuero cabelludo , todo esto
tiene duración variable de hs o días, que luego
cede.
29.
El aura seproduce por un fenómeno neuronal
No asociado a fenómenos vasculares
ALTERACIONES DEL CANAL DE CALCIO
DEPENDIENTE DEVOLTAJE
30.
Migraña sin aura
Fue llamada migraña común o hemicránea simple, es
una cefalea recurrente que se manifiesta en forma
de crisis que dura 4 a 72 hs.
cefalea la localización unilateral, la cualidad pulsátil
del dolor, la intensidad moderada o grave, el
empeoramiento con la actividad física rutinaria.
(también llamado signo de traqueteo)
síntomas asociados, como náuseas, vómitos,
fotofobia y sonofobia e incluso osmofobia.
31.
A. Al menoscinco ataques que cumplan los criterios B, C y D
B. Los ataques de cefalea duran entre 4 y 72 horas (cuando no han
sido tratados o el tratamiento no ha tenido éxito)
C. La cefalea tiene, al menos, dos de las siguientes
características:
1. Localización unilateral
2. Pulsatilidad
3. Intensidad del dolor moderada o grave
4. Se agrava por la actividad física rutinaria (caminar o subir
escaleras) o condiciona que se evite dicha actividad
D. Durante el dolor se asocia, al menos, uno de los siguientes
síntomas:
1. Náuseas, vómitos o ambos.
2. Fotofobia y fonofobia
E. El dolor no se atribuye a otra enfermedad
Criterios diagnósticos de la Migraña sin
Aura (IHS-2004).
32.
Es importanteresaltar que en la migraña
sin aura el flujo regional sanguíneo n o
cambia, lo cual sugiere no habría
depresión cortical propagada como hay
en la migraña con aura.
33.
Crisis de cefaleaque se acompaña de síntomas neurológicos
focales reversibles originados en la corteza o el tronco cerebral.
Estos síntomas neurológicos se desarrollan gradualmente,
durante
5-20 minutos, y tienen una duración media inferior a 60 minutos.
Los síntomas pueden ser irritativos o deficitarios y se relacionan
con el fenómeno de depresión cortical propagada objetivado por
neuroimagen funcional en estos pacientes.
La cefalea, las náuseas y la hipersensibilidad a estímulos
ambientales (fotofobia, fonofobia, osmofobia) aparecen,
normalmente, tras los síntomas neurológicos del aura, de forma
inmediata o tras un intervalo libre de tiempo, en general, inferior a
una hora, si bien pueden empezar antes o a la vez que el aura.
Migraña con aura.
34.
Criterios Dx Migrañacon Aura. (IHS-2004).
A. Al menos dos ataques que cumplan los criterios B, C y D
B. El aura consiste en, al menos, uno de los siguientes (si el
paciente tiene debilidad motora su migraña debe
clasificarse como migraña hemipléjica):
1. Síntomas visuales completamente reversibles con
características positivas ( luces, manchas o líneas
parpadeantes), características negativas (pérdida de
la visión) o ambas
2. Síntomas sensitivos completamente reversibles
con características positivas (hormigueo, pinchazos),
características negativas (entumecimiento,
adormecimiento) o ambas
35.
3. Trastorno delhabla difásico completamente reversible
4. Se agrava por la actividad física rutinaria (caminar o subir
escaleras) o condiciona que se evite dicha actividad
C. Al menos dos de los siguientes:
1. Síntomas visuales homónimos, síntomas sensitivos
unilaterales o ambos
2. Al menos uno de los síntomas de aura se desarrolla
gradualmente durante 5 minutos, y/o diferentes
≥
síntomas de aura se suceden durante 5 minutos
≥
3. Cada síntoma dura 5 minutos y 60 minutos.
≥ ≤
D. Cefalea que cumpla los criterios B, C y D de migraña
sin aura (código 1.1) y que comience durante el aura o
durante los 60 minutos que siguen a su terminación
E. Los síntomas no se atribuyen a otra enfermedad
Episodios de cefaleaque aparecen 15 o más días al
mes, durante más de 3 meses consecutivos y en ausencia
de abuso de medicación.
Durante 8 días los rasgos clínicos de la cefalea sean
compatibles con los de una migraña. Por tanto, se trata
de pacientes en los que las crisis de migraña se hacen
muy frecuentes y sin que haya abuso de fármacos
intercurrente.
En muchos casos las características clínicas de la cefalea
recuerdan a las de la cefalea tensional, pero, como hemos
comentado, al menos, durante 8 días al mes siguen
presentando síntomas o signos claramente migrañosos.
En este grupo de pacientes con migraña crónica el uso
de fármacos preventivos va a ser la clave para su manejo
y es donde más atentos debemos estar, para evitar el
abuso de tratamientos sintomáticos y su transformación
Migraña
crónica.
38.
Complicaciones de la
migraña
Estatus de mal migrañoso:
Episodio de migraña cuya fase de cefalea dura más
de 72 horas a pesar del tratamiento. Pueden existir
intervalos sin cefalea inferiores a 4 horas (sin incluir
el período de sueño).
Suele asociarse con el abuso prolongado de
fármacos (analgésicos o ergóticos).
Es importante el tratamiento adecuado de esta
entidad ya desde los servicios de urgencias.
39.
Cefalea tensional
Variantemas común de cefalea
Bilateral
Occipitonucal, temporal o frontal,
extensión difusa en el cráneo.
Dolor sordo y molesto , no
es pulsátil
Diario y durante todo el día.
No altera el sueño, no se
agrava con actividad física Mas frecuente en mujeres
40.
Casi todoslos casos se presentan con
ansiedad y depresión crónicas.
En general, la cefalea comienza en horarios
vespertinos y se presenta tras una jornada
laboral intensa y ante situaciones de estrés.
1-2/1000 pacientes presenta tumor intracraneal
Endurecimiento crónico
muscular
41.
2. Cefalea Tensional
2.1.Cefalea tensional episódica
2.1.1. Cefalea tensional episódica asociada a desórdenes de los
músculos pericraneales.
2.1.2. Cefalea tensional no asociado a desordenes de los
músculos pericraneales.
2.2. Cefalea tensional crónica
2.2.1. Cefalea tensional asociada a desórdenes de los músculos
Pericraneales.
2.2.2. Cefalea tensional no asociada a desordenes de los
músculos pericraneales.
2.3. Cefalea tensional que no cumple los criterios anteriores.
42.
•Varones de entre20 a 50 años
de edad
•Varón-mujer 5:1
•45 min
•Dolor Periorbitario Unilateral
•Se refiere a mejilla, frente y
región temporal
•Ptosis
•Lagrimeo
•Rinorrea
•Sensación de oclusión de fosa
nasal
•Enrojecimiento y edema de
las mejillas
•Hiperemia conjuntival
Cefalalgia paroxística nocturna o en Salva
43.
Características
Suele presentarse porlas noches
No se precede por aura ni se acompaña
por vomito
Arteria temporal prominente con
hiperalgesia en cuero cabelludo
Recurre con irregularidad, en periodos de
6 a 12 semanas, inclusive meses o años.
En 10% de los pacientes se vuelve crónica
y persiste por años
44.
3. Cefalea ensalvas y hemicránea
paroxística crónica.
(Horton, en racimos, histamínica)
3.1. Cefalea en salvas.
3.1.1
.
Cefalea en salvas de periodicidad indeterminada.
3.1.2
.
Cefalea en salvas episódica.
3.1.3
.
Cefalea en salvas crónica.
3.1.3
.1.
Sin remisión desde el inicio.
3.1.3
.2.
Evolución de la forma episódica.
3.2. Hemicránea paroxística crónica.
3.3. Desorden parecido a la cefalea en salvas que no
cumple los criterios anteriores.
45.
Cefalea en racimosvs
migraña
Cefalea en racimos Migraña
Enrojecimiento de la mitad de la cara Palidez correspondiente
Elevación de la presión intraocular Presión intraocular normal
Aumento de la temperatura cutánea Disminución de la temperatura
Sexo
Edad de inicio
Periodicidad
•La cefalea en racimos se
presenta bajo 2 formas :
•a) la episódica, con periodos
de remisión y
• b) la crónica que puede ser
continua durante más de un año
o con un periodo de remisión
anual de menos de 30 días.
46.
Causas
Desconocida
Variasteorías
Descarga
parasimpática
paroxística por el
nervio petroso
superficial
Tumefacción de la
arteria carótida
interna con
compromiso del
plexo carotideo
Descarga
paroxística de
histamina
47.
CEFALEA MISCELANEAS
BENIGNAS
Conjuntopoco frecuente
No asociados a lesiones
estructurales
Según la clasificación de la
Sociedad Internacional de Cefalea
(SIC)
CEFALEA POR ESTIMULOFRIO
•
Por
exposición
al
frio
intenso
sin
protección
adecuada
•
Varia
de
intensidad
dependiendo
del
tiempo
de
exposición
al
frio
•
Cefalea
ocasionada
por
la
ingestión
rápida
de
bebidas
frías
o
de
helado.
Tipo I yII son
holocraneanas y
pulsátiles
Duración entre min y
3 h
Puede quedar
residuo 48 h
Descartar
hemorragia
subaracnoidea en
primer episodio y
dolor mayor a 24h
CARACTERÍSTICA
S
EXAMENES DIAGNÓSTICOS
Enla cefalea la mejor prueba
complementaria es una “segunda
anamnesis”
Velocidad de sedimentación globular y
hemograma únicamente ante la
sospecha de arteritis de la temporal u
otras vasculitis. (Mayores de 60 años)
Neurorradióloga poco valor diagnostico
excepto para descartar lesiones ocultas
56.
Cefalea intensa deinicio agudo.
Cefalea de comienzo reciente en personas mayores de 40
anos.
Cambio reciente de una cefalea cronica, sin motivo aparente,
en su frecuencia, intensidad, duracion o localizacion.
·Cefalea subaguda de frecuencia y/o intensidad creciente.
Unilateralidad estricta (excepto cefalea en racimos, hemicranea
paroxistica cronica, neuralgia occipital,neuralgia del
trigemino y hemicranea continua).
Cefalea que empeora con el sueno, decúbito o maniobras de
Valsalva.
Falta de respuesta a los tratamientos habituales.
CRITERIOS DE GRAVEDAD O MANIFESTACIONES
CLÍNICAS DE ALARMA EN UNA CEFALEA.
57.
·Cefalea asociada asignos de disfuncion neurologica
(alteraciones del comportamiento y caracter, focalidad
neurologica, crisis comiciales, papiledema, fiebre, rigidez
de nuca y/o signos meningeos positivos).
·Cefalea desencadenada exclusivamente por la tos o el
esfuerzo.
·Migrana con aurea cuyo deficit neurologico focal no es
cambiante en lateralidad ni en expresividad clinica.
·Cefalea cronica diaria de inicio reciente.
Para evaluar la gravedad potencial de una cefalea el
principal parámetro es su curso temporal distinguiendo
los distintos grupos:
Cefalea aguda Aislada.
Cefalea aguda recurrente o recidivante .
Cefalea progresiva .
Cefalea crónica no progresiva.
58.
Agudas aisladas: elcomienzo de la cefalea es rápido y la
evolución variable, dependiendo de la causa :
Hemorragia subaracnoidea ( HSA) :
•Se presenta con una cefalea muy intensa, en estallido,
inesperada.
•Puede ser ipsilateral a la hemorragia en un tercio de los casos
y se asocia a alteraciones de la conciencia en un 50 % de los
pacientes.
•La mayoría de los enfermos que sufren una HSA han tenido
un episodio más leve, pero inusual ( hemorragia centinela) .
•La TC puede no mostrar sangrado, especialmente cuando el
mismo es escaso, pero permitirá descartar procesos
expansivos y de esta manera se podrá realizar una punción
lumbar sin riesgo y buscando encontrar sangre en el líquido
cefalorraquídeo ( LCR ).
•La presencia de sangre, verificada por cualquiera de los 2
métodos, impone la investigación exhaustiva del árbol arterial
para demostrar la presencia de aneurismas en primer lugar y
de malformaciones vasculares en segundo término.
59.
Accidentes cerebro
vasculares(ACV) :
oCursan con cefaleas entre un 30 y 60 % de los casos
de origen hemorrágico.
o El porcentaje es mayor si se ubican en cerebelo, en
cuyo caso, habitualmente, la cefalea es occipital,
intensa y se acompaña muchas veces de vómitos,
vértigos y ataxia.
o En los ACV isquémicos, la cefalea suele ser de poca
intensidad y se presenta cuando se ocluyen grandes
vasos.
o El primer estudio a realizar es una TC
o En cualquiera de los casos de ACV, la cefalea queda
relegada por la importancia de los signos de foco
que se presentan.
60.
Las afectadaspueden ser la arteria carótida o la vertebral,
tanto en sus porciones extra como intra craneanas.
La cefalea es el síntoma más frecuente.
Puede acompañarse o no de dolor cervical y facial.
La cefalea suele ser intensa, persistente, pulsátil o no e
ipsilateral a la disección. Tinnitus doloroso del mismo lado
puede acompañar de inicio a la cefalea y un síndrome de
Horner ( miosis, ptosis palpebral y enoftalmía) se suele
presentar en las siguientes horas, simulando una crisis de
cefalea en racimos.
Simultáneamente o un tiempo variable después de iniciada
la cefalea, se pueden agregar signos focales por isquemia
cerebral . La sospecha de esta entidad es muy importante
para instituir el tratamiento precoz. El estudio a realizar en
primer lugar es una angio-resonancia.
Disección arterial :
61.
La cefaleasuele ser de inicio paulatino y de
intensidad moderada, pero también puede
presentarse en forma de estallido, todo
dependiendo del tamaño del seno o vena
cerebral afectados y de la rapidez de la oclusión.
La presencia de signos de foco es habitual. Están
más propensas a sufrir trombosis las mujeres
fumadoras que toman anticonceptivos.
Ante la sospecha de esta entidad se debe
solicitar una RMN con estudio de la fase vascular
venosa.
Trombosis de senos venosos:
62.
Se puedeproducir una agudización de una cefalea
ya existente, o una cefalea de inicio, ambas
bruscas, en casos de hemorragia intratumoral.
Si tal acontece, al momento de producirse la
cefalea, habitualmente, ya existensignos focales. En
la emergencia, se estudia con TC.
Hemorragia en procesos expansivos
intracraneanos :
63.
Hipertensión arterial:
La cefalease puede presentar en casos de una
elevación importante y brusca de la presión arterial.
Ello puede ocurrir particularmente en casos de
feocromocitoma.
Otras crisis hipertensivas, con elevaciones
paroxísticas importantes en la presión sistólica y/ o
diastólica, pueden ocurrir en pacientes con
endarterectomía o subsecuentes a irradiación en el
cuello.
La cefalea se desarrolla durante la crisis de
hipertensión y se resuelve aproximadamente una hora
después de controlar la presión arterial.
Otras cefaleas agudas se desarrollan
frecuentemente durante los períodos de elevación de
la presión en casos de pre- eclampsia y eclampsia.
Las cefaleas ceden con el tratamiento apropiado.
64.
Apoplejía pituitaria :
•Lacefalea es aguda, severa, retro-orbitaria,
frontal o difusa y acompañada por uno o más de
lo siguiente : náuseas y vómitos, fiebre,
disminución del nivel de conciencia,
hipopituitarismo, hipotensión arterial,
oftalmoplejía y compromiso visual.
•Es una patología infrecuente y la causa es un
infarto hemorrágico de la glándula pituitaria.
•La Resonancia Magnética es lo más sensible
para detectar esta patología intraselar.
65.
Vasoespasmo :
La cefalease presenta de forma aguda o en
estallido, semejando el cuadro de una hemorragia
subaracnoidea, pero no se puede demostrar la
presencia de sangre por TC, ni por PL y en cambio,
se puede, en algunos casos, verificar vasoespasmo
segmentario por arteriografía convencional.
•Este cuadro, poco frecuente, puede acompañarse
de distintos signos de foco.
•Habitualmente, el vasoespasmo revierte
espontáneamente.
66.
Meningitis:
cefalea se instalegradualmente,
incrementando su intensidad hasta
hacerse severa en casos de infecciones
bacterianas, pero ocasionalmente
puede ser de inicio más agudo.
Se debe sospechar meningitis en
cualquier paciente con cefalea, fiebre y
rigidez de nuca.
La cefalea es difusa y asociada a
náuseas, vómitos y fotofobia.
Se deben tomar precauciones
especiales en casos de niños, ya que
puede faltar la rigidez de nuca
67.
Sinusitis:
•Sólo se puedeatribuir el origen sinusal de una
cefalea cuando el dolor cefálico, generalmente
frontal, se presenta simultáneamente con el inicio de
una sinusitis aguda o reagudización de una crónica y
siempre que exista evidencia clínica, por
endoscimágenes de TC y/ o RM o de laboratorio opía
nasal, por de una sinusitis aguda.
•La cefalea debe desaparecer tras el tratamiento
apropiado de la sinusitis
68.
Malformaciones arterio-venosas (MAV):
•Estapatología vascular puede manifestarse como episodios
repetidos de crisis de dolor que simulan migrañas.
• Si la ubicación involucra a la corteza cerebral, pueden
tener como síntomas adicionales a crisis de tipo comicial.
•Se debe prestar especial atención a supuestas crisis de
migrañas que no cumplen con sus mínimos criterios
diagnósticos.
• La investigación mediante neuroimagenes es de eleccion.
69.
Aneurismas intactos (sinruptura):
portadores de aneurismas saculares intactos,
pueden presentar varios episodios de cefaleas, aún
sin que hayan sufrido efracción.
Se supone que el mecanismo que determina el
dolor es la distensión de la pared del aneurisma,
posiblemente ante una elevación de la presión
arterial, o a un vasoespasmo asociado.
El riesgo de que se produzca una HSA es alto.
70.
Tumores intraventriculares
valvulados:
tumorespediculados intraventriculares que con los
cambios de posición de la cabeza, pueden obstruir la
vía de drenaje del LCR en forma intermitente y
producir cefaleas agudas que cesan cuando
desaparece el bloqueo a la circulación del líquido.
El dolor cefálico se reitera con cada nueva
obstrucción. Se debe investigar esta posible
etiología en pacientes que relatan la estrecha
relación entre los cambios de posición de la cabeza y
la aparición de las cefaleas. Se deben estudiar con
RMN.
71.
Procesos expansivos:
•Las masasocupantes de espacio, que progresivamente se expanden,
comienzan a producir cefaleas en algún momento de su evolución : más
tempranamente cuanto más posterior es su ubicación.
•La cefalea generalmente es intermitente y de poca intensidad.
•Habitualmente el paciente se levanta por la mañana con el dolor, que tiende
a desaparecer con el correr del día.
•Con el crecimiento de la masa y el consiguiente compromiso a la libre
circulación del líquido cefalorraquídeo, la cefalea incrementa su intensidad y
de a poco se hace continua es posible que se acompañe de vómitos.
•Es más frecuente que se instale cuando ya existe algún signo de disfunción
neurológica focal o de trastornos cognitivos.
•En estos casos, la cefalea puede presentarse en forma focal o lateralizada
pero con la evolución natural, es frecuente que se torne generalizada.
Crónicas
progresivas :
72.
Arteritis de laarteria temporal (de
células gigantes):
Es una afección frecuente después de los 50 años de edad.
La cefalea se presenta en casi todos los casos.
Habitualmente es unilateral y localizada en la región de la
sien, pero también puede ser bilateral y/ o ubicada en zona
occipital.
Puede ser intermitente al inicio, continua, con
exacerbaciones intensas superpuestas.
astenia, fatiga fácil, falta de apetito.
La pérdida visual que frecuentemente complica el cuadro, se
puede presentar en forma de amaurosis pasajera o bien
instalarse bruscamente y sin posibilidad de resolución.
Es frecuente la anemia y el aumento Plaquetas Eritro y PCR,
elevadas.
El diagnóstico de certeza se establece con una biopsia de la
arteria temporal al demostrar la presencia de la arteritis y
células gigantes.
73.
Hipertensión endocraneana idiopática:
(anteriormente llamada pseudotumor cerebral o hipertensión
endocraneana benigna).
Se presenta como una cefalea diaria, progresiva, generalizada,
no pulsátil, agravada por la tos u otros esfuerzos.
Es frecuente episodios de pérdida de visión y presencia de edema
de papila y defectos en el campo visual.
Pensar en esta entidad en casos de mujeres obesas, que toman
anticonceptivos.
El diagnóstico de hace por medio de la toma de la presión del LCR
durante la punción lumbar.
Presión mayor a 240 mm de H2O en pacientes obesos o mayor a
200 mm de H2O en no obesos (la presión debe ser tomada con el
paciente en decúbito lateral), son requeridas para hacer el
diagnóstico.
El análisis del LCR debe ser normal y las neuroimágenes deben
excluir cualquier tipo de enfermedad intracraneal, incluyendo a
trombosis de senos venosos.
74.
Crónicas no progresivas:
Cefaleacrónica diaria ( CCD) o casi diaria:
grupo de cefaleas, primarias o secundarias, que se
presentan con una frecuencia mayor a 15 veces por
mes y que persisten de manera no progresiva por al
menos 3 meses.
Lo primero que se debe plantear ante un paciente
con este tipo de cefaleas, es si la misma podrá tener
una etiología subyacente que pueda ser identificada.
75.
Cefalea diariaasociada a la exposición o ingesta crónica de
sustancias o medicamentos.
Migraña crónica : es una cefalea primaria que se caracteriza
por la presencia de cefaleas por más de 15 días por mes y por
lo menos durante 3 meses y en ausencia de abuso de
medicación analgésica. La migraña crónica, habitualmente
tiene el antecedente de migrañas sin aura episódicas, que con
el tiempo han ido aumentando su frecuencia y que al tornarse
diarias o casi diarias tienden a perder sus características
migrañosas : suele ser corriente que falten las náuseas y la foto
y sonofobias o que sean poco importantes.
Este tipo de cefalea no es frecuente y está en discusión el
concepto y la terminología, que apareció a partir de la segunda
edición de la clasificación de las cefaleas por parte de la
Sociedad Internacional de Cefaleas en el año 2004.
En cambio, sí son frecuentes cefaleas durante más de 15 días al
mes que se manifiestan como mixtas ya que coexisten crisis de
migrañas sin auras con episodios de cefaleas tipo tensión . En
la gran mayoría de estos casos, también existe abuso de
analgésicos.
76.
Cefalea de TipoTensión Crónica:
Este tipo de cefalea primaria proviene de episodios de
cefaleas de tipo tensión aisladas, que con el correr del
tiempo se tornan diarias o casi diarias.
Cuando adquieren el carácter de crónicas, se presentan
más de 15 veces al mes o más de 180 días por año.
El dolor dura muchas horas o puede ser casi continuo,
es típicamente bilateral, opresivo ( no pulsátil ), de
moderada intensidad y no agravado por la actividad
física de rutina. Náuseas leves o foto o sonofobia
pueden estar presentes, sin invalidar el diagnóstico si
los demás rasgos se cumplen.
Es común que exista abuso de drogas por lo que el
diagnóstico de CTTC sólo puede ser hecho si luego de 2
meses de suspendida la medicación analgésica, el
cuadro persiste sin mejoría ( ver otros datos bajo el
título de Cefaleas de tipo tensión)
77.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y
DIAGNÓSTICODIFERENCIAL DE
LAS CEFALEAS SEGÚN EL PERFIL
TEMPORAL.
CEFALEA AGUDA AISLADA
· Inicio subito (hasta 30 min)
· Intensidad muy severa.
· Ausencia de episodios similares previos.
· Localizacion bilateral y difusa o frontooccipital.
· Relacion con la maniobra deValsalva.
· Rigidez de nuca.
· Nauseas y vomitos.
78.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
· HSA.
·Meningitis y encefalitis aguda.
· ACV.
· Cefalea vascular.
· Ingesta excesiva de alcohol.
· Asociada a procesos febriles.
· Cefalea postpuncion lumbar.
· Cefalea coital benigna y tusigena.
· Arteritis de la arteria temporal.
· Encefalopatia hipertensiva.
· Trombosis de senos venosos.
· Causa ocular u ORL.
79.
CEFALEA AGUDA RECURRENTEO
RECIDIVANTE.
· Inicio agudo o subagudo.
· Intensidad severa.
· Cefaleas similares previas.
· Carácter pulsátil.
· Predominantemente hemicránea.
· Asociado a: Fotofobia, fonofobia, nauseas y/o
vómitos, lagrimeo, rinorrea o taponamiento nasal.
· Primer episodio a los 15-40 anos.
· Exploración neurológica normal.
· Duración con o sin tratamiento: min-72 horas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
· Migrana.
· Cefalea en racimos.
· Neuralgia del trigemino.
80.
CEFALEA CRÓNICA PROGRESIVA
·Inicio subagudo, desde molestia leve.
· Progresion lenta en dias-semanas.
· Localizacion bilateral frontooccipital u
holocraneal.
· Intensidad moderada.
· Cefalea continua mas intensa por las mananas.
· Presencia de papiledema en los estadios mas
avanzados.
· Puede haber deficit neurologico focal en la
exploracion.
81.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
· Tumoressupra e infratentoriales.
· Hematoma subdural.
· Absceso cerebral.
· Pseudotumor cerebral.
· Trombosis de los senos venosos.
· Farmacos: Retirada de la medicacion esteroidea,
intoxicacion por plomo, vitamina A y tetraciclinas.
82.
CEFALEA CRÓNICA NOPROGRESIVA
Inicio subagudo.
No hay progresion de la enfermedad.
Localizacion holocraneal.
Intensidad leve-moderada.
Caracter opresivo
Asociada generalmente a otros cuadros (ansioso-
depresivos).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Cefalea tensional episodica (menos de 15 dias al mes)
Cefalea tensional cronica (mas de 15 dias al mes)
asociada o no al abuso de analgesicos.
NEURALGÍA DEL TRIGÉMINO
Edad madura y parte final de la vida
Consiste en paroxismos de dolor pulsátil
intenso
Duración de unos cuantos segundos o
de 1-2 min
Movimientos involuntarios (tic)
Zonas desencadenantes al estimulo:
Labios o encías
Paroxismo de dolor va seguido de un
Periodo refractario de hasta 2-3 min
85.
Dx:
clínica
Etiología idiopática
AfeccióndelV par por alguna otra
enfermedad
Esclerosis multiple
Aneurisma de la A. basilar
Tumor en el angulo cerebelopontino
Compresión por vaso tortuoso
86.
NEURALGIA GLOSOFARINGEA
Separece a la neuralgia del trigémino
Dolor intenso y paroxístico
Desencadenantes:
Deglución, hablar, masticar, bostezar, reír
Irradiación al oído (rama auricular del X par)
Es la única que puede acompañarse de
Bradicardia y aun de síncope
NO déficit sensitivo o motor
SINDROME DE COSTEN
Disfunciónde la articulación temporomandibular
El Síndrome Temporo Mandibular
(STM) o Síndrome de Costen, es una
patología, con frecuencia de tipo
funcional, que se presenta con
síntomas de dolor, molestia,
chasquido o incomodidad de
la(ATM ), uni o bilateral, cursa con
dolor TM, otalgia, acúfenos
cefaleas, rigidez Temporo-
Mandibular con dificultad para abrir
la boca o masticar, dolor tipo
miofascial, acompañado de
maloclusión dentaria, de bruxismo,
limitación de la apertura bucal,
89.
DOLOR FACIAL DEORIGEN DENTAL O
SINUSAL
Irritación de nervios.
CARIES PULPA
ABSCESO
PERIODONTAL
SE ORIGINA EN LA NOCHE
PULSATIL
REACCIÓN A TEMPERATURA
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