Caso clinico juan arana

Caso clinico juan arana

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  Caso Clínico No.3 Abordaje en Dermatología Dr. José Juan Álvarez Arana MPSS Dr. Keneth Sánchez Asesor Centro de salud Comunitario ¨Luz y Vida¨ Montemorelos N.L, México 09.09.2011
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   Masculino 65años de edad con los siguientes antecedentes:  Fumador por aprox 50 años (4 cajetillas diarias)  Diabético de 15 años de evolución multitratado.  Trauma ocular hace aprox 15 años.  Padecimiento actual:  Dolor ocular unilateral derecho  Tos productiva matutina  Dermatosis en zona de pliegues. Caso clínico:
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   Perdida depeso de aprox 12kg en 2 meses sin medidas dietéticas o cambios en apetito:  Peso habitual de 106 kg ( 15-junio del 2011)  Peso actual de 94 kg ( 01-sept-2011)  Periodos intercalados de diarrea con estreñimiento  Dolor ocular ocasional de tipo opresivo en ojo izquierdo intensidad 8 de 10, con epifora y enrojecimiento.  Dolor retro esternal opresivo de duración promedio 5-7 minutos que se presenta en reposo y con la realización de ejercicio físico.  Disnea de aparición matutina posterior a la realización de actividades físicas cotidianas,
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  Exploración Física • Ojo derecho: con presencia de eritema ocular paraciliar y parpebral, sin presencia de secreciones, anexos normales, presencia de reflejo rojo cristalino sin opacidad, retina sin presencia de hemorragias visibles, músculos extraoculares sin alteraciones, ORL lagrimeo normal, ojo izquierdo sin alteraciones • FR 27 rpm, con tiraje intercostal leves sin mas signos de dificultas respiratoria, amplexion y amplexacion disminuidas con campos pulmonares hiperventilados resonantes, sin presencia de ruidos agregados, timpanismo a la Torax percusión, ruidos cardiacos disminuidos de tono e intensidad sin presencia de soplos o ruidos agregados, • Presencia de zona de descamación con base eritematosa en región de ambos codos, fosa poplíteas y manos ( falanges proximales) de predominio en codo izquierdo de aprox 12 cm de diámetro a la cual se le realiza raspado con hoja de bisturí Extremidades encontrando descamación intensa y sangrado de tipo puntiforme sin mas alteraciones
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  Hallazgos relevantes
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  Medicina Psicologia Nutrición Diagnósticos presuntivos y diferenciales
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  Diagnósticos diferenciales
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  Medicina  Existe relaciónentre las alteraciones dermatológicas y respiratorias?  Cuales son las lesiones primarias y secundarias en este paciente?  Como se describen las lesiones observadas en este paciente?  Desde tu punto de vista como medico profesional que tratamiento y/o seguimiento le darías y porque?
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  Nutrición Nutrición…  Cual consideras que es la principal causa de la perdida de peso de este paciente?  Que intervención nutricional se podría realizar en este paciente?  Supongamos que te es solicitada una interconsulta a este paciente cual seria tu contrarreferencia?
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  Psicologia Psicología..  Que efecto puede tener una enfermedad dermatológica sobre la estabilidad mental de paciente?  Que tipo de tratamiento se ofreceria a este paciente?  Supongamos que te es solicitada una interconsulta a este paciente cual seria tu contrarreferencia?
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  Medicina Laboratorios y Gabinetes BH QS VSG PCR Biopsia Tele de tórax Hb: 13.2 Crea 0.6 5mm/h Negativ infiltración de células Pendiente . o mononucleares en dermis Hct 41% BUN y epidermis, cambios epidermicos consistentes Leucocitos Urea en hiperplasia epidérmica 12,000 8mg/dl marcada con acantosis epidérmica Neutrofilos Glucosa interpapilar, hipergranulo 36% 163mg/dl sis suprapapilar y Linfocitos Colesterol hiperqueratosis con 56% 206 paraqueratosis focal. Triglicerid os 236
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  Medicina Psicologia Tratamiento Nutrición  Que tratamiento es el optimo para este paciente?  Como profesionista en tu área competente que tratamiento ofrecerías?  Cual debe ser el seguimiento en este paciente?  Existe motivo de referencia al 2do nivel de atención?
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  Psoriasis.  Es unaenfermedad crónica inflamatoria no contagiosa de la piel de carácter inmunológico.  Se estima que entre un 1 y un 3% de la población sufre de psoriasis.  15-35 años mayor incidencia en 2da década  1 de cada 5 consultas en dermatología  Afecta igual ambos sexos: mujeres de forma prematura
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  Características clínicas  Placaeritematosa  Escamas blanquecinas  Buena delimitación  Signo de Auspitz
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  Signos clínicos • Al rascar la lesión se desprenden escamas al igual que en Mancha de cera una vela de cera • Tras desprenderse las escamas aparece una película Duncan- Dulckley transparente • Con el rascado de la lesión aparece hemorragia Signo de Auspitz puntiforme Fenomeno • Aprox en el 20% de los pacientes de koebner
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  Fisiopatología e histología
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  Complicaciones  La principalcomplicación de la psoriasis son alteraciones psicológicas ya que cerca del 30% de los pacientes desarrollan trastorno depresivo mayor con aprox 5% de actos suicidas.  Artritis psoriasica cerca del 38%  Descontrol en enfermedades crónicas (DM)  Uveítis psoriasica. 1-2%
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  Evolución  Paciente acudea referencia a oftalmología el día 07/09/2011 por presentar aumento en la intensidad del dolor 10/10, disminución importante en agudeza visual de ojo derecho epifora, enrojecimiento ocular…. Es diagnosticado como UVEITIS PSORIASICA… tratado con dosis altas de esteroides (200mg por día) a la cual se a observado buena respuesta.. Paciente continua con síntomas respiratorios y perdida de peso aun en estudio…
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  Conclusiones  El pacientedeber ser valorado de forma integral  Se deben atender todas las afecciones de nuestros pacientes  Se debe considerar siempre la relación entre la sintomatología presentadas  Se debe dar seguimiento a este tipo de pacientes en el cual el dx es incierto  El tratamiento sintomático no resolverá el problema