Caidas, Sx de inmovilidad y úlceras por presión.pdf

Febrero 2025
ÚLCERAS
PRESIÓN
Caídas e inmovilidad
Geriatría
Oscar Thomas Echeverría Félix Myriam Sarahí Clark Pérez
por
por

FEBRERO 2025
CAÍDAS
Geriatría

En todos los países, los adultos mayores son el
grupo de edad con mayor incidencia de caídas
asociadas a complicaciones graves.
Los accidentes son la quinta causa de muerte en
el mundo y 66% corresponde a caídas, de este
total 75% ocurren en pacientes de 65 años o
mayores.
EPIDEMIOLOGÍA

Principal causa de accidentes fatales en
mayores de 65 años.
33% de adultos mayores en la comunidad sufre
caídas; en instituciones, 40-60%.
Lesiones:
50% leves
10% graves (fractura de muñeca 5%,
cadera 2%, otras 3%)
1 de cada 5 institucionalizados ≥85 años muere
por una caída.
EPIDEMIOLOGÍA

Deterioro que afecta el equilibrio y la movilidad.
Enfermedades subyacentes:
Trastornos circulatorios periféricos, cardiovasculares,
pulmonares y lesiones en áreas motoras del sistema
nervioso central.
Síndromes asociados:
Síndrome de caídas o de inmovilidad que
incrementan la debilidad en miembros inferiores.
Afecta al 50% de los adultos mayores en la
comunidad y al 80% de los institucionalizados.
CAUSAS DE CAÍDAS
Alteraciones de la función neuromuscular y la marcha

El mareo y el vértigo son frecuentes en los adultos
mayores.
La hipotensión ortostática tiene una prevalencia del 5 al
25% y es más común en casos de:
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad cerebrovascular
Uso de ciertos fármacos
Tanto la hipotensión ortostática como los mareos son
motivos frecuentes de consulta en los adultos mayores.
CAUSAS DE CAÍDAS
Alteracion de los reflejos posturales

Incluye principalmente trastornos visuales y auditivos,
que afectan la interacción del adulto mayor con su
entorno.
La dificultad para percibir el ambiente, especialmente en
lugares desconocidos, aumenta el riesgo de caídas.
En combinación con factores ambientales, es una de las
principales causas de accidentes en esta población.
CAUSAS DE CAÍDAS
Déficit sensorial

En las caídas accidentales en adultos mayores, los
factores ambientales la principal causa precipitante.
Barreras arquitectónicas en el hogar: Áreas antes
seguras pueden volverse peligrosas debido a la
disminución de capacidades sensoriales, mentales o
físicas.
CAUSAS DE CAÍDAS
Factores ambientales

Principales obstáculos:
Bañeras y duchas sin pasamanos.
CAUSAS DE CAÍDAS

Escaleras (sin pasamanos o de caracol).
CAUSAS DE CAÍDAS

Altura inadecuada de la cama y muebles del baño.
Tapetes en escaleras o alfombras.
Muebles en pasillos o escaleras que reducen el espacio
de tránsito, especialmente para quienes usan auxiliares
de marcha.
CAUSAS DE CAÍDAS

Los adultos mayores que usan ortesis o auxiliares de la
marcha pueden sufrir caídas si no han recibido una
rehabilitación adecuada ni una evaluación para
seleccionar el dispositivo más apropiado.
Si el entorno no está acondicionado correctamente, el
auxiliar puede convertirse en un obstáculo en lugar de
una ayuda, aumentando el riesgo de caídas y afectando la
independencia del paciente.
CAUSAS DE CAÍDAS
Uso inadecuado de auxiliares de la marcha

Lesiones en piel, tejido celular subcutáneo y músculos,
que pueden incluir:
Equimosis: Desaparecen en pocos días.
Excoriaciones: Tardan más en sanar y pueden dejar
cicatrices.
Heridas: Algunas requieren sutura y, en ciertos casos,
antibioticoterapia profiláctica.
COMPLICACIONES
Lesiones de tejidos blandos

Lesiones musculares, tendinosas y ligamentarias:
Pueden ocurrir por elongación, estiramiento o
avulsión de inserciones musculares.
En casos graves, la recuperación puede ser
prolongada, requiriendo manejo quirúrgico y con
riesgo de limitaciones funcionales.
COMPLICACIONES
Lesiones de tejidos blandos

Las fracturas son lesiones óseas frecuentes en los
adultos mayores, especialmente en los siguientes sitios:
Muñeca
Cadera
Fémur
Húmero
Arcos costales
COMPLICACIONES
Fracturas

Los síntomas pueden aparecer hasta 14 días después de
la caída.
Cuadro clínico característico:
Deterioro cognitivo
Estado confusional
Delirio
Importancia del interrogatorio: Debido al tiempo
transcurrido entre el trauma y los síntomas, el paciente o
los familiares pueden no asociarlo con la caída.
COMPLICACIONES
Traumatismo craneoencefálico

Ocurren cuando el adulto mayor permanece inmóvil por un
tiempo prolongado tras la caída, sin poder recibir ayuda
inmediata.
Suelen ocurrir en lugares aislados del hogar como el jardín
o el baño.
La inmovilidad prolongada puede provocar:
Lesiones por compresión en tejidos
Complicaciones neurovasculares
Rabdomiólisis
Hipotermia o deshidratación
COMPLICACIONES
Caídas por tiempo prolongado

La incapacidad es una de las complicaciones más
preocupantes en los adultos mayores que sufren caídas con
lesiones graves, como fracturas.
Incapacidad funcional:
Ocurre por limitación en los arcos de movilidad o
disminución de la fuerza en la extremidad afectada.
Puede reducirse significativamente con un adecuado
manejo médico-quirúrgico y un programa de
rehabilitación física.
COMPLICACIONES
Incapacidad

Incapacidad psicológica ("síndrome poscaída"):
Se caracteriza por pérdida de confianza para
desplazarse debido al miedo a una nueva caída.
Puede llevar a restricción de la movilidad, ya sea
autoimpuesta o por parte de los cuidadores.
Esto genera una cascada de problemas como
hipomotilidad, mayor aislamiento social y riesgo de
depresión.
COMPLICACIONES
Incapacidad

La mortalidad en adultos mayores con fracturas que
requirieron hospitalización es del 20 al 30% en el primer
año posterior a la lesión.
El riesgo de muerte aumenta en los primeros días si el
paciente sufrió una caída de largo tiempo o si se
encuentra institucionalizado.
COMPLICACIONES
Muerte

Se debe realizar una semiología detallada de caídas previas,
investigando:
Eventos similares previos (hipotensión ortostática,
vértigo, factores ambientales).
Diagnósticos preexistentes relacionados con el riesgo de
caídas.
Es clave una historia farmacológica minuciosa.
PROTOCOLO
Historia clínica

Para comprender la causa y consecuencias de la caída, es
esencial analizar su cinemática y circunstancias.
Registro de la caída:
¿El paciente fue consciente del peligro antes de
caer?
¿Hubo pérdida del estado de alerta, relajación de
esfínteres o movimientos anormales?
Tiempo en el suelo (caída de largo tiempo).
Capacidad de levantarse sin ayuda.
PROTOCOLO
Descripción de la caída

Circunstancias previas a la caída:
¿Se debió a un resbalón, tos, micción, ingestión de
comida abundante o un fármaco?
Síntomas previos a la caída (aura):
Cefalea, debilidad en extremidades inferiores,
palpitaciones, dolor torácico, disartria.
Presencia de testigos:
Puede aportar información clave sobre la caída y su
contexto.
PROTOCOLO
Descripción de la caída

La exploración física debe ser dirigida y minuciosa para
identificar la causa subyacente de la caída.
Evaluación cardiovascular:
Monitoreo de la frecuencia cardiaca para detectar
bradicardia, taquicardia u otras arritmias.
Medición de presión arterial en decúbito y
bipedestación (a los 1, 3 y 5 minutos) para descartar
hipotensión ortostática.
PROTOCOLO
Exploración física

Exploración del cuello:
Búsqueda de signos de enfermedad carotídea
mediante auscultación.
Déficit sensorial:
Evaluación de la visión y audición, incluyendo el uso
adecuado de lentes y auxiliares auditivos.
Exploración neurológica completa:
Valoración de la marcha y el equilibrio para detectar
alteraciones motoras.
Revisión de pies y calzado, ya que el uso inadecuado
puede predisponer a caídas.
PROTOCOLO

Se debe interrogar al paciente, cuidadores o familiares
sobre las características del hogar y las áreas donde
ocurrió la caída.
Se buscan barreras arquitectónicas o factores
ambientales que pudieron haber precipitado el
accidente.
Para una evaluación sistemática, se emplean listas de
verificación de seguridad en el hogar, que permiten
revisar las distintas áreas de la vivienda y detectar
riesgos.
PROTOCOLO
Interrogación del ambiente

En pacientes con lesiones graves por traumatismo, las
fracturas son prioritarias.
Fractura de cadera:
Preoperatoria: Se estabiliza al paciente debido a la
pérdida de volumen sanguíneo, con posible
reposición de concentrados eritrocitarios. También
se controla adecuadamente el dolor.
Postoperatoria: El paciente debe someterse a un
programa de rehabilitación para lograr una
recuperación funcional óptima.
TRATAMIENTO
Complicaciones graves

Fractura de muñeca:
Es la más común en las caídas.
Aunque la mayoría requiere manejo
quirúrgico, el tratamiento es ambulatorio, con
una estancia hospitalaria breve y un
pronóstico funcional favorable.
TRATAMIENTO
Complicaciones graves

Cardíacos: Electrocardiograma, ecocardiograma y
análisis de enzimas cardíacas si se sospecha de
problemas del corazón.
Enfermedad carotídea: Ultrasonido Doppler si hay
sospecha de enfermedad en las arterias carótidas.
Sistémicas: Biometría hemática, electrólitos séricos y
sangre oculta en heces para detectar infecciones o
desequilibrios.
Neurológicas: Radiografías de columna, TAC, resonancia
magnética o electroencefalograma si se sospecha de
trastornos del sistema nervioso.
TRATAMIENTO
Causas médicas

Una vez identificados los trastornos, se implementan
medidas como:
Fortalecimiento de músculos específicos.
Reacondicionamiento de la marcha.
Uso de dispositivos auxiliares como bastones o
andaderas.
TRATAMIENTO
Trastornos de la marcha balance

Técnicas adicionales incluyen:
Terapia acuática: Caminar en agua hasta el pecho, lo que
mejora la marcha y reduce el miedo a caídas.
1.
Tai Chi: Movimientos suaves que fortalecen músculos,
mejoran el balance y la flexibilidad, y ayudan a prevenir
caídas.
2.
Caminata: Ejercicio tradicional que mejora la marcha y
reduce el riesgo de caídas.
3.
TRATAMIENTO
Trastornos de la marcha balance

FEBRERO 2025
SINDROME DE
INMOVILIDAD
Geriatría

Este síndrome presenta características como:
Inmovilidad relativa, donde el adulto mayor es
sedentario pero aún puede moverse con algo de
ayuda.
1.
Inmovilidad absoluta, que implica encamamiento
crónico y alto riesgo de complicaciones.
2.
Debilidad muscular progresiva y pérdida de
reflejos posturales necesarios para caminar.
3.
Reducción de la tolerancia a la actividad física.
4.
CARACTERISTICAS

Incluyen:
Problemas físicos.
Sensoriales.
Emocionales (como depresión).
Polifarmacia.
Deterioro cognitivo.
El síndrome de inmovilidad es generalmente
prevenible y tratable.
CARACTERISTICAS
Factores predisponentes

Sistema musculoesquelético: Disminución de masa
muscular, fuerza, velocidad de contracción y densidad
ósea. Marcha más lenta y con pasos cortos.
Sistema nervioso: Reducción de la sensibilidad
propioceptiva y de los reflejos posturales, junto con
pérdida de visión y audición.
CAMBIOS FISIOLOGICOS

Sistema cardiovascular: Menor capacidad del ventrículo
izquierdo y disminución de la frecuencia cardíaca
máxima.
Sistema respiratorio: Pérdida de elasticidad en
pulmones y pared torácica, reduciendo la capacidad
respiratoria.
CAMBIOS FISIOLOGICOS

Las patologías crónico-degenerativas aumentan el
riesgo de complicaciones y reducción de la movilidad.
La neuropatía periférica (de origen metabólico o
espinal) y los problemas sensoriales (cataratas,
presbicia, pérdida auditiva) favorecen la inmovilidad.
Se identifican dos grupos en riesgo: el adulto mayor
sedentario y el adulto mayor frágil.
ADULTOS MAYORES EN
RIESGO

Adulto mayor sedentario
No realiza ejercicio físico vigoroso en su
vida cotidiana.
Su nivel de actividad es insuficiente para un
impacto positivo en el consumo energético.
ADULTOS MAYORES EN
RIESGO

Adulto mayor frágil
Mantiene movilidad suficiente para vivir en
comunidad, pero con actividades limitadas.
Tiene una reserva funcional mínima, con poca
fuerza, resistencia y flexibilidad muscular.
Puede presentar otros síndromes geriátricos
asociados.
ADULTOS MAYORES EN
RIESGO

Evaluación medica y detección de riesgo:
Especial atención a quienes han sido dados de alta
recientemente del hospital.
La rapidez de la marcha es un indicador clave:
Una velocidad menor a 0.8 m/s sugiere
fragilidad.
Una reducción del 20% en la velocidad al
caminar aumenta el riesgo de incapacidad.
ADULTOS MAYORES EN
RIESGO

El movimiento depende de tres factores:
Condiciones físicas adecuadas.
Funcionamiento del sistema nervioso central.
Condiciones del entorno.
En el 80% de los casos, la inmovilidad se debe a múltiples
factores.
Principales causas:
Sociales.
Ambientales.
Enfermedades de alta prevalencia.
ETIOLOGÍA

Sociales:
Soledad y abandono (solteros, viudos, divorciados).
Falta de apoyo social (familiar y comunitario).
Ambientales:
Barreras arquitectónicas: obstáculos físicos, distribución
de muebles, iluminación deficiente.
Falta o inadecuación de elementos auxiliares: bastones,
andadores, pasamanos.
ETIOLOGÍA

Enfermedades musculoesqueléticas
Enfermedad articular degenerativa, osteoporosis,
artritis, gota.
Traumatismos con o sin fractura.
Problemas podológicos y ungüeales: hallux valgus,
hiperqueratosis, uña encarnada, onicomicosis.
Otras: polimialgia reumática, osteomalacia,
enfermedad de Paget, neoplasias óseas.
ETIOLOGÍA

Neurológicas:
Enfermedad cerebrovascular, Parkinson,
demencia.
Neuropatías, atrofias multisistémicas, neoplasias
del SNC, hidrocefalia.
Cardiorrespiratorias:
Insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica,
EPOC.
Enfermedad vascular periférica.
Neoplasias pulmonares, pleurales, bronquiales,
cardíacas.
ETIOLOGÍA

Neurosensoriales:
Deficiencia visual: cataratas, retinopatía diabética,
glaucoma.
Deficiencia auditiva: tapones de cerumen.
Vértigo posicional benigno.
Debilidad generalizada:
Neoplasias en fase terminal, enfermedades
endocrinas y metabólicas.
Malnutrición, anemias, enfermedades infecciosas,
hepáticas, renales.
ETIOLOGÍA

Endocrinometabólicas:
Diabetes mellitus, hipotiroidismo.
Deshidratación, alteraciones electrolíticas
(hipernatremia, hipopotasemia, hipercalcemia).
Psicológicas:
Depresión, miedo a caídas.
Factores iatrogénicos:
Fármacos (antihipertensivos, hipnóticos,
sedantes, neurolépticos).
Hospitalización prolongada.
ETIOLOGÍA

Prevención primaria: Reducción de la
vulnerabilidad mediante actividades individuales o
colectivas.
Prevención secundaria: Identificación de
individuos en riesgo y detección precoz.
Prevención terciaria: Tratamiento rehabilitador y
asistencia adecuada para reducir complicaciones.
ETIOLOGÍA

Complicaciones orgánicas
Piel: Úlceras por presión (principal complicación).
Neurológicas: Deprivación sensorial, trastornos
de la percepción, delirium, deterioro cognitivo,
depresión, ansiedad, alteraciones del equilibrio y
coordinación.
Musculares: Disminución de fuerza, atrofia,
contracturas, rigidez, posturas viciosas.
COMPLICACIONES

Osteoarticulares: Disminución de densidad ósea,
fracturas patológicas, anquilosis, menor movilidad
articular.
Cardiovasculares: Hipotensión ortostática,
reducción del volumen circulante, trombosis
venosa profunda, tromboembolismos.
Respiratorias: Menor movilidad ciliar, disminución
del reflejo tusígeno, neumonía por aspiración,
atelectasias.
COMPLICACIONES

Gastrointestinales: Hiporexia, trastornos
deglutorios, reflujo gastroesofágico,
estreñimiento, impactación fecal, incontinencia.
Genitourinarias: Retención urinaria, vaciado
incompleto, incontinencia, infecciones urinarias,
cálculos.
Hormonales y metabólicas: Resistencia a la
insulina, deficiencias minerales.
COMPLICACIONES

Psicológicas:
Síndrome de la incapacidad aprendida (regresión
psicomotora).
Angustia, miedo a caer, depresión.
Sociales:
Aislamiento social.
Incapacidad de autocuidado.
Institucionalización.
COMPLICACIONES

Historia clínica detallada, incluyendo información
de familiares y cuidadores.
Evaluación del grado de actividad basal y
evolución del síndrome.
Impacto en actividades básicas e instrumentales
de la vida diaria.
Identificación de factores de riesgo:
enfermedades crónicas, caídas previas,
desnutrición, fármacos y factores psicosociales.
DIAGNOSTICO

Evaluación de sistemas clave:
Cardiorrespiratorio
Musculoesquelético
Neurológico
Piel, pies, sensorio y estado mental
Análisis de movilidad:
Movimientos en cama, transferencias, balance y
marcha.
Uso de dispositivos de ayuda.
DIAGNOSTICO

Escala de Tinetti: Valora balance (0-16 puntos) y
marcha (0-12 puntos).
Velocidad de la marcha: 6 metros en ≤ 4.8
segundos.
Prueba "Stand Up and Go": Levantarse de una
silla, caminar 3 metros, girar y regresar en ≤ 20
segundos.
Evaluación en diferentes superficies (escaleras,
rampas, etc.).
DIAGNOSTICO
Evaluación de la marcha y el balance

ÚLCERA POR
PRESIÓN
Lesión causada por presión no mitigada que
resulta en daño es un daño localizado en la
piel y el tejido blando subyacente.
Definición
Región occipital
Menton
Vértebras
Omóplatos
Codos
Localización
Caderas
Sacro
Gluteos
Rodillas
Talones
Sitios más frecuentes:

Lesión por presión de tejido
profundo
CLASIFICACIÓN
Áreas de piel decolorada sobre tejido intacto.
Puede evolucionar rápidamente a una lesión de
espesor total sin señales externas previas.
Lesión por presión no clasificable
Pérdida total del grosor del tejido con cubierta
de esfacelo o escara, lo que impide
determinar la profundidad de la lesión

CLASIFICACIÓN
El daño por adelgazamiento total
manifestado por escaras, a menudo
involucra músculo y hueso; y no
puede estadificarse hasta que la
escara se remueve.

Más de 70% de las úlceras por presión ocurren en personas mayores de 65 años
de edad.
La incidencia de UPP varía entre el 20-56% y su aparición puede ocasionar dolor,
depresión, pérdida de la independencia, infección y aumento del tiempo y los
costos de hospitalización.
Algunos autores sostienen que esta situación se puede prevenir el 95% de las
veces.
EPIDEMIOLOGÍA

En adultos mayores, se presentan en:
9% a 22% de los residentes de casas hogares.
5% a 32% de los pacientes hospitalizados.
En un estudio en un hospital de tercer nivel en la Ciudad de México, se
reportó una prevalencia de 11.6% de UPP.
En un estudio en un hospital de segundo nivel, se reportó una prevalencia
cruda de 28% y una incidencia de 13.3%.
En un estudio en un hospital general de zona, se reportó una mayor
frecuencia de UPP en el servicio de medicina interna.
EPIDEMIOLOGÍA

Las UPP pueden causar dolor y desfiguración. Se informa que los pacientes:
87% reportan dolor durante los cambios de apósitos.
84% reportan dolor en reposo.
42% reportan dolor tanto en reposo como durante los cambios de
apósitos.
18% de quienes experimentan dolor relacionado con el cambio de
apósitos describen el dolor como "insoportable".
Sin embargo, solo 6% de las personas que reportan dolor por UPP
reciben algún medicamento para aliviarlo.
EPIDEMIOLOGÍA
Morbilidad y mortalidad

MORBI-
MORTALIDAD
La tasa de muerte entre pacientes confinados a
cama y silla que desarrollaron una úlcera por
presión durante una hospitalización, es de 60%
un año después de su egreso, mientras que la
tasa correspondiente a pacientes que no la
desarrollaron es de 38%.

MORBI-
MORTALIDAD
Las lesiones por presión reducen la calidad de
vida cuando:
Se encuentran en zonas visibles del cuerpo.
Presentan drenaje con mal olor.
Obligan al paciente a limitar el tiempo en una
silla para reducir la presión sobre la herida.

ÚLCERAS POR
PRESIÓN
Causas
extrínsecas
FISIOPATOLOGIA
Causas
intrínsecas
Presión
Desnutrición
proteico-calórica
Cizallamiento
Incontinencia

La presión es la fuerza o carga
perpendicular ejercida sobre un área
específica. La fuerza gravitacional sobre
el esqueleto causa carga y deformación
del tejido blando entre la prominencia
ósea y la superficie de apoyo externa.
FISIOPATOLOGÍA
Presión

Las UPP son el resultado de una lesión mecánica en la membrana celular del músculo. Esta
membrana se deforma o destruye directamente debido a la presión de alta magnitud.
FISIOPATOLOGÍA
Presión
Tejido
blando
Gradiente
de presión
La deformación de los tejidos es un factor clave en las úlceras por presión de tejido profundo (DTPI)
y en las UPP de espesor total (etapas 3 y 4), y puede ser la fuerza que inicia la muerte celular.

Deformación del tejido
La presión varía según la posición:
Tamaño y forma de las diferentes capas de tejido.
Propiedades mecánicas del tejido afectado.
Magnitud y distribución de la fuerza mecánica externa
aplicada al tejido.
FISIOPATOLOGÍA
Posición decúbito dorsal: Talones, sacro, omóplatos,
cabeza.
Posición decúbito prono: Dedos, rodillas, muslos, mamas,
genitales, acromion, codo.
Posición decúbito lateral: Maleolos, cóndilos, trocánteres,
costillas, orejas.

FISIOPATOLOGIA
Estudios de deformación celular
Deformación extrema (>80%) en una célula muscular provoca ruptura
de membrana y daño irreversible.
Músculos completos sometidos a 70 mm/Hg de tensión por 2 horas
sufren daño irreversible.
Mayor sensibilidad en isquemia, ya que el tejido muscular puede
lesionarse sin afectar piel o tejido subcutáneo.

FISIOPATOLOGIA
Consecuencias de deformación
celular
Necrosis y muerte celular alteran la geometría del tejido, aumentando la
deformación y agravando la UPP.
Aumento de temperatura → Mayor tasa metabólica y demanda de oxígeno,
intensificando isquemia e hipoxia.
Inflamación eleva la presión intersticial, afectando la circulación:
Colapso capilar y trombosis.
Reducción del flujo linfático → Más edema.
Agravamiento de la necrosis.
La presión capilar oscila entre 16- 32 mm. de Hg. Una presión >17 mm. de Hg., ocluirá el flujo
sanguíneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia.

FISIOPATOLOGIA
Efectos de la presión sostenida
Presión
prolongada
Oclusión
vascular
Si se alivia a
tiempo
Restauración de la circulación
Nutrición compensada
Hiperemia
reactiva
Presion
persistente
Colapso vascular
Falta de oxígeno y nutrientes
Acidosis tisular, edema y muerte
celular
Isquemia y
trombosis

FISIOPATOLOGIA
Efectos de la presión sostenida
Inflamación y edema local
Daño no visible inicial
(2-7 días antes de la lesión cutánea)
Radicales libres (aniones superóxido,
hidroxilo, peróxido de hidrógeno)
Daño endotelial y microvascular
Alivio tardío
Lesión por
reperfusión

Fuerza superficial aplicada sobre la piel. No se
considera una causa directa de PI, pero daña las
capas superiores de la piel, haciéndola más
vulnerable a la presión y el cizallamiento.
suelen generar:
Hiperqueratosis
Hiperpigmentación en la piel
No se clasifican como UPP.
FISIOPATOLOGÍA
Fricción

Fuerza paralela aplicada a un área del cuerpo.
El cizallamiento genera deformación o distorsión tisular
y puede desplazar los vasos sanguíneos lateralmente y
ocluirlos, contribuyendo al desarrollo de UPP.
Común en posición de Fowler.
FISIOPATOLOGÍA
Cillazamiento
En el anciano sentado y de pacientes parapléjicos, las fuerzas son tres veces mayores, y que el
flujo sanguíneo es de cerca de la mitad de adultos jóvenes sanos.

IMC bajo
TOLERANCIA AL DAÑO POR
PRESIÓN
Desnutrición proteico-calórica
Menor tejido
adiposo protector
Obesidad
El tejido blando genera presión entre tejidos
adyacentes.
Flujo arterial comprometido
Reducción de la reperfusión del tejido
expuesto a presión y cizallamiento
Déficit sensorial
Afecta percepción del dolor o
incomodidad, impedimento para restaurar
el flujo sanguíneo con movimiento.

TOLERANCIA AL DAÑO
Humedad
La humedad en la piel puede provocar
maceración y daño epidérmico, además de
influir en las fuerzas de fricción.
La combinación de humedad y fricción
favorece el desarrollo de lesiones
superficiales.
Flujo arterial comprometido
Las lesiones de espesor total cicatrizadas son
más vulnerables.
El tejido cicatricial solo tiene el 40% de la
resistencia del tejido original.
Humedad intermedia Fricción
Humedad o
sequedad extrema
Fricción

FACTORES DE RIESGO
Factores mecánicos
Presión prolongada: En prominencias óseas, impide la adecuada circulación
sanguínea.
Cizallamiento: Por deslizamiento en la cama o silla de ruedas, dañando la piel y el
tejido subyacente.
Fricción repetitiva: Favorece lesiones superficiales, sobre todo en piel seca o
húmeda.
Movimientos nocturnos limitados: Aumentando el riesgo de ulceración.

FACTORES DE RIESGO
Factores metabólicos
Malnutrición proteico-calórica: Disminuye la regeneración tisular y propicia
hipoalbuminemia.
Deshidratación: Reduce la perfusión y elasticidad de la piel, favoreciendo el daño.
Enfermedades vasculares: Disminuyen la oxigenación(arteriopatía periférica,
insuficiencia venosa).
Diabetes mellitus: Favorece neuropatía y retardo en la cicatrización.
Factores metabólicos
Parálisis o inmovilidad
Sedación o estado de coma: Impide cambios posturales espontáneos.
Disminución de la sensibilidad

PACIENTES DE ALTO RIESGO
Factores Demográficos y Movilidad
Riesgo por características demográficas:
Raza afroamericana.
Edad avanzada (>75 años).
Limitación en la movilidad:
Pacientes totalmente dependientes o sedados.
Pacientes en residencias de ancianos con enfermedad aguda.
Pacientes admitidos en UCI desde urgencias.

Factores Relacionados con Cirugías y Transporte
Riesgos quirúrgicos:
Cirugías programadas de >3 horas en mayores de 65 años.
Episodios de hipotensión intraoperatoria.
Factores de traslado hospitalario:
Pacientes encontrados en el suelo durante tiempo prolongado antes del
ingreso.
Tiempos de transporte hospitalario superiores a 1 hora.

Condiciones Médicas Asociadas
Patologías que reducen la tolerancia de la piel:
Enfermedad vascular, diabetes, anemia, desnutrición.
Enfermedades con recuperación prolongada:
Parálisis, demencia, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal aguda, ACV,
insuficiencia cardíaca.
Pacientes con antecedentes de lesiones previas:
Lesión medular o disfunción neurológica.

Infecciones y Casos de Alto Riesgo en UCI
Pacientes con infecciones:
Sepsis, osteomielitis, neumonía, infecciones urinarias o bacterianas.
Casos críticos en UCI:
Sepsis, cirugías >8 horas, terapia prolongada con vasopresores.
Pacientes reingresados a residencias después de hospitalización.

VALORACIÓN
Inicial
Evaluar enfermedades subyacentes y condiciones de riesgo.
La valoración nutricional es crucial.
Registrar características de la herida: localización, estadio, tamaño, exudado,
tejido necrótico, de granulación, epitelización, estado de la piel circundante.
Repetir cada semana para evaluar mejoría.
La reducción de tamaño en 2 semanas predice curación completa.
Si no mejora, cambiar estrategia de tratamiento.
Valoración de Seguimiento

VALORACIÓN
Signos
Eritema: puede ser indicativo de celulitis.
Drenaje purulento: sugiere infección local.
Tejido necrótico o escara
hiperpigmentada: mala probabilidad de
curación sin desbridamiento.

VALORACIÓN
Diagnóstico
Cultivos no recomendados en úlceras de estadios II-IV (todas colonizadas por bacterias).
Cultivos útiles solo en casos de celulitis avanzada o infección sistémica (aspiración o
biopsia).
Biopsias óseas necesarias si no hay mejoría después de 4 semanas.

VALORACIÓN
Infección en úlceras por presión
Los cultivos suelen identificar múltiples organismos:
Bacilos gramnegativos aerobios (45%).
Cocos grampositivos aerobios (39%).
Bacteroides (16%).
Sepsis polimicrobiana: 20-38% en casos de bacteriemia.
Lesiones con mal olor: probable infección por anaerobios.
Úlceras de estadios III y IV más susceptibles a infecciones por anaerobios.

VALORACIÓN
Osteomelitis
Difícil diagnóstico, los cambios
radiográficos pueden simular
osteomielitis.
Factores para considerar osteomielitis:
Anomalías óseas en radiografía.
Leucocitosis > 15.0 x 10⁹/L.
VSG > 120 mm/h.
Si los tres puntos son normales,
probabilidad de osteomielitis es < 5%. Definición
La osteomielitis es una infección del hueso,
generalmente causada por bacterias

El tratamiento debe ser lógico, individualizado y centrado en la prevención mediante el
adecuado posicionamiento del paciente y la reducción de presión tisular. Es fundamental
eliminar factores de riesgo, realizar un monitoreo continuo y establecer un plan de cuidado
local que incluya desbridamiento del tejido necrótico, limpieza y elección de apósitos
adecuados para mantener la humedad y temperatura óptima.
MANEJO
Estrategias adicionales

Se clasifica en:
Cortante (quirúrgico): Método rápido y eficaz para eliminar escaras secas o tejido
necrótico húmedo, requiriendo analgesia y material estéril. Puede causar hemorragia,
manejable con compresión o sutura.
Químico (enzimático): Alternativa al quirúrgico en ausencia de infección, utilizando
agentes como colagenasa. Se recomienda proteger la piel periulceral y mantener
humedad adecuada.
Autolítico: Basado en la cura húmeda, facilitando eliminación de tejido desvitalizado
mediante apósitos hidratantes (hidrogeles). Es atraumático pero de acción más lenta.
MANEJO
Desbridamiento

Limpieza: Uso de solución salina fisiológica con presión controlada para remover detritos
sin dañar tejido sano.
Elección de apósitos: Deben ser biocompatibles, proteger de agresiones externas,
controlar exudado y mantener ambiente húmedo sin afectar piel circundante. La
frecuencia de cambio depende del tipo de apósito y características de la lesión.
MANEJO
Cuidado de la herida

La nutrición es clave en la cicatrización. Se
recomienda una ingesta de 30-35 kcal/kg/día y
1.25-1.5 g de proteína/kg/día, pudiendo aumentarse
hasta 2 g/kg/día en casos graves. Se debe
garantizar una hidratación adecuada y considerar
nutrición enteral en pacientes desnutridos.
MANEJO
Manejo NO Farmacológico

Se realiza al ingreso del paciente y cada
siete días si no hay cambios.
Se requiere revaloración inmediata en caso
de cirugía mayor, isquemia, hipotensión,
pérdida de sensibilidad/movilidad o
procedimientos invasivos.
VALORACIÓN Y PREVENCIÓN

Escala de Bramen: Evalúa percepción
sensorial, humedad de la piel, actividad
física, movilidad, nutrición y
fricción/cizallamiento. Puntajes
menores a 16 indican alto riesgo.
Herramientas de valoración de
Riesgo

Índice de Norton: Evalúa estado general, estado mental, actividad, movilidad e
incontinencia. Menos de 14 puntos indican riesgo evidente; menos de 12, muy alto riesgo.
Herramientas de valoración de Riesgo

Escala Nova 5: Considera estado mental, incontinencia, movilidad, alimentación y
actividad. Categoriza el riesgo en bajo (1-4), medio (5-8) y alto (9-15).
Herramientas de valoración de Riesgo

Inspección cutánea diaria: Evitar masaje en prominencias óseas para prevenir daño
tisular.
Reposicionamiento:
Frecuencia: Cada 2-3 h en pacientes de alto riesgo; 2-4 veces al día en riesgo bajo.
Técnica: Mantener espalda en ángulo de 30° para evitar presión en trocánteres y
maléolos.
Sedestación: Máximo 1 hora; fomentar cambios de peso cada 15 min.
PREVENCIÓN

Colchones de aire alterno y agua: Reducción
significativa de incidencia de úlceras.
Superficies especializadas: Almohadas
entre piernas, detrás de la espalda y bajo los
brazos.
Programas de educación: Disminuyen
incidencia de úlceras en pacientes
hospitalizados.
PREVENCIÓN
.Higiene y cuidado de la piel:
Mantener piel humectada con
cremas.
No usar agua caliente ni esponjas
ásperas.
Cuidado especial en casos de
incontinencia urinaria.
Estrategias adicionales

FEBRERO 2025
Muchas
GRACIAS
Geriatría

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