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Aula Vigilância epidemiológica parte 1.ppt

A epidemiologia estuda a frequência e distribuição de doenças nas populações, buscando entender os fatores que influenciam sua ocorrência e propondo intervenções para controle e prevenção. O documento aborda a importância da vigilância epidemiológica e suas funções, incluindo a coleta e análise de dados para orientar políticas de saúde. Destaca também a relevância dos indicadores de saúde na avaliação de serviços e na identificação de grupos de risco.

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VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA / EPIDEMIOLOGIA I
• EPIDEMIOLOGIA É um termo de origem grega que significa: EPI = SOBRE DEMO = POPULAÇÃO LOGIA = ESTUDO O primeiro registro do emprego dessa expressão data de 1802, na Espanha, no sentido de historiar epidemias. À medida que o conhecimento sobre as doenças infectocontagiosas evoluiu durante o século XIX, a evolução do conhecimento epidemiológico avançou na perspectiva de identificar os mecanismos de transmissão das doenças e de controle de epidemias.
• Epidemiologia é o estudo dos fatores que determinam a frequência e a distribuição das doenças nas coletividades humanas. Enquanto a clínica dedica-se ao estudo da doença no indivíduo, analisando caso a caso, a epidemiologia debruça-se sobre os problemas de saúde em grupos de pessoas, às vezes grupos pequenos, na maioria das vezes envolvendo populações numerosas (Associação Internacional De Epidemiologia). • A epidemiologia trata de qualquer evento relacionado à saúde ou doença da população, e não apenas a epidemias. • Analisa a distribuição e os fatores determinantes das enfermidades, danos à saúde e eventos associados à saúde coletiva, propondo medidas específicas de prevenção, controle, ou erradicação de doenças, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações de saúde.
IMPORTÂNCIA DA EPIDEMIOLOGIA PRODUÇÃO DE CONHECIMENTO CAUSA SITUAÇÃO DOENÇA (ONDE, QUANDO, COMO) IMPACTO ECONÔMICO INTERVENÇÕES CONTROLE E PREVENÇÃO AVALIAÇÃO
I. Descrever a distribuição e a magnitude dos problemas de saúde das populações humanas. • Onde ocorreram os problemas? • Que pessoas são atingidas? • Quando ocorrem os problemas? II. Proporcionar dados essenciais para o planejamento, execução e avaliação das ações de prevenção, controle e tratamento das doenças, bem como para estabelecer prioridades. • O que causa esse problema? • Existe medida de controle ou prevenção? III. Identificar fatores etiológicos (causais) das doenças. • Quais características existem nesse local que favorecem o aparecimento desse problema? • Essas características são passíveis de intervenção? • Que tipo de intervenção? Objetivos
EIXOS BÁSICOS  CIÊNCIAS BIOLÓGICAS  CIÊNCIAS SOCIAIS  ESTATÍSTICA PRINCIPAIS USUÁRIOS  PROFISSIONAIS DE SAÚDE  VIGILÂNCIA SANITÁRIA  CLÍNICOS  PLANEJADORES E GESTORES  EPIDEMIOLOGISTAS
Utilidades mais citadas da epidemiologia Analisar a situação de saúde; Definir os modos de transmissão; Identificar perfis e fatores de risco; Identificar e explicas os padrões de distribuição geográfica das doenças; Proceder à avaliação epidemiológica de serviços; Estabelecer os métodos e estratégias de controle dos agravos à saúde; Entender a causalidade dos agravos à saúde; Estabelecer medidas preventivas; Descrever a evolução clínica das doenças e sua história natural; Auxiliar o planejamento e desenvolvimento dos serviços de saúde Avaliar o quanto os serviços de saúde respondem aos problemas e às necessidades das populações; Gerar dados para a administração e avaliação de serviços de saúde; Testar a eficácia, a efetividade e o impacto de estratégias de intervenção, bem como a qualidade, acesso e disponibilidade dos serviços de saúde para controlar, prevenir e tratar os agravos de saúde na comunidade Estabelecer critérios para a Vigilância em Saúde.
 ANALÍTICO → comprova as relações causais (como e por que ocorreu?). podem ser experimentais (ensaio clínico randomizado) ou observacionais (estudo de coorte (ou segmento), estudo de caso controle, estudo transversal, estudo ecológico). Investiga se existe associação entre um fator (exposição) e uma doença ou problema de saúde (desfecho) na população. EXEMPLO: os indivíduos obesos têm maior risco de hipertensão do que os indivíduos com peso corporal normal (de acordo com IMC)?  DESCRITIVO → estuda a distribuição de frequência das doenças e agravos à saúde coletiva, em função de variáveis ligadas ao tempo, ao espaço e às pessoas, possibilitando o detalhamento do perfil epidemiológico. EXEMPLO: qual a prevalência de hipertensão em Curitiba? Métodos de Estudo
Variáveis Descritivas
EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA Objetivo: Compreender o comportamento de um agravo à saúde de uma população. • Quem? • Quando? • Onde?
• Formulação de hipótese ou hipóteses: Qual ou quais hipóteses mais prováveis para explicar a associação entre a causa e o efeito no processo saúde-doença. • Utiliza outras ciências: sociologia, antropologia e ciências políticas, estatística  perfil epidemiológico  promoção à saúde. • Enfoque temporal: estado atual, tendência histórica ou tendência prospectiva dos agravos à saúde. EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA
VARIÁVEIS EPIDEMIOLÓGICAS INVESTIGAÇÃO DA DOENÇA Pessoa: quem? • Características: Herdadas: idade, sexo, cor. Adquiridas: escolaridade, renda, estado nutricional e imunitário, etc. • Atividades: trabalho, esporte, práticas religiosas, costumes. • Circunstâncias da vida: condição social, econômica e meio ambiente.
Tempo: quando? • Cronologia da doença é fundamental. • Distribuição por período de tempo: semanal, mensal, anual. • Permite verificar: como a doenças evolui, variação cíclica, se está estacionária, decrescendo ou aumentando. • Série histórica. • Fornece elementos para intervenções cabíveis para prevenção. VARIÁVEIS EPIDEMIOLÓGICAS INVESTIGAÇÃO DA DOENÇA
Objetivos da descrição temporal: 1. Exibir a ação sobre um determinado agrupamento humano desde a atualidade, regredindo a um tempo passado. 2. Verificar tipo de variação – cíclica ou sazonal. 3. Revelar tendência secular. 4. Manifestar caráter endêmico ou epidêmico. VARIÁVEIS EPIDEMIOLÓGICAS INVESTIGAÇÃO DA DOENÇA
Lugar: onde? • Conhecer o lugar onde ocorre determinada doença é muito importante, principalmente para se conhecer o agente etiológico e as fontes de contaminação. • Identifica-se área de concentração ou dispersão. • Geoprocessamento: técnica de processamento digital de dados geográficos ou espaciais. VARIÁVEIS EPIDEMIOLÓGICAS INVESTIGAÇÃO DA DOENÇA
Formas de ocorrência das doenças • Caso esporádico: casos raros e isolados de uma certa doença em uma comunidade, a qual não estava prevista. Ex.: Peste. • Conglomerado temporal de casos: um grupo de casos com suspeita de um fator comum e dentro dos limites de intervalos de tempo, significativamente, iguais, medidos a partir do evento, que supostamente foi a sua origem. Ex.: Leptospirose. VARIÁVEIS EPIDEMIOLÓGICAS INVESTIGAÇÃO DA DOENÇA
• O interesse em acompanhar a ocorrência de doenças em comunidades com o sentido de prevenir suas disseminações existe desde épocas remotas. • Ao longo do trajeto histórico o comportamento das doenças sofreram modificações em decorrência da interação e ação do homem com o meio ambiente, sua mobilidade.
BASES HISTÓRICAS • MAOMÉ: Não se locomover para o local de epidemias e as que lá estiverem, não se locomoverem; • SÉC XVII – XX: Ações de vigilância médica (vigilância de pessoas, com medidas de isolamento e quarentena aplicadas individualmente) - a consolidação de um sistema de coleta, análise e divulgação de estatísticas vitais; • SÉC XIX: Campanhas sanitárias que visavam controlar doenças infecciosas e parasitárias que comprometiam a atividade econômica. Para controle das pestes foram implantados serviços de saúde pública em vários países. Com a intensificação do intercâmbio comercial entre os países surge a necessidade de ações efetivas de caráter coletivo: vacinação, controle de vetores, saneamento ambiental.
• 1946: Surge o Comunicable Diseases Center (EUA) com programas de controle da malária em regiões de guerra, e os programas nacionais de vigilância de doenças específicas em praga. • 1951 Serviço de inteligência para epidemias, um sistema de informação de morbidade para detectar epidemias precocemente (focando guerra biológica) • 1965: OMS cria uma unidade de vigilância epidemiológica na divisão de doenças transmissíveis, Antes de 1965: Observação sistemática e ativa de casos suspeitos ou confirmados de doenças transmissíveis - vigilância de pessoas, através de medidas de isolamento ou de quarentena, Ações aplicadas individualmente e não de forma coletiva. Após 1965. - Campanhas de erradicação de doenças (ex. Varíola e malária), foi organizada uma estrutura de vigilância tendo como objetivo a busca ativa de casos da doença, a fim de desencadear as ações destinadas a bloquear a transmissão, Ações desativadas após o término do problema. BASES HISTÓRICAS
BASES HISTÓRICAS
EPIDEMIOLOGIA EM SERVIÇOS DE SAÚDE  Análise da situação de saúde;  Planejamento das ações de saúde;  VIGILÂNCIA EM SAÚDE (epidemiológica, sanitária, nutricional, ambiental, do trabalho, etc.);  Avaliação do impacto de serviços, programas e tecnologias de saúde. EPIDEMIOLOGIA E GESTÃO  Políticas públicas;  Configuração dos serviços;  Prática professional;  Prática de gestão;  Prioridades de investigação.
EPIDEMIOLOGIA EM AMBIENTE HOSPITALAR  Vigilância da infecção hospitalar;  Controle de qualidade;  Análise da utilização do serviços;  Melhoramento da notificação compulsória;  Aprimoramento das decisões clínicas (protocolos – medicina baseada em evidências). Indicadores mais utilizados Gasto per capita / usuário Taxa de cobertura Taxa de abandono Taxa de concentração Média de permanência Taxa de encaminhamento Alcance de meta Índice de intervalo de substituição
 Onde ocorreram os agravos?  Quem adoeceu?  Quando adoeceu?  Há grupos especiais mais expostos?  Há regiões mais atingidas?  Há alguma faixa etária mais atingida?  Há uma classe social de maior ou menor risco?  Algum elemento hipotético determina o seu surgimento? Questionamentos de um Estudo Epidemiológico
Para que a saúde seja quantificada e para permitir comparações na população, utilizam-se os indicadores de saúde, que devem refletir, com fidedignidade, o panorama da saúde populacional. Eles devem apresentar validade, confiabilidade, clareza, simplicidade e objetividade. Além disso, para comparar a frequência de uma doença entre diferentes grupos, deve-se ter em conta o tamanho das populações a serem comparadas com sua estrutura de idade e sexo. Variáveis Epidemiológicas Indicadores de Saúde Mortalidade/sobrevivência Indicadores Sociais Morbidade/gravidade/incapacidade funcional Indicadores Ambientais Indicadores Nutricionais Serviços de saúde Indicadores Demográficos Indicadores Positivos de Saúde
Indicadores Demográficos Indicadores Sociais Indicadores Ambientais Esperança de vida Renda per capita Abastecimento de água e esgoto Níveis de fecundidade Distribuição de renda Coleta de lixo Níveis de natalidade Taxa de analfabetismo Condições de moradia Sexo Crianças em idade escolar fora da escola Idade IDH
O objetivo final da epidemiologia é produzir conhecimento e tecnologia capazes de promover a saúde individual através de medidas de alcance coletivo. Link boletins epidemiológicos: Http://portalsaude.Saude.Gov.Br/index.Php/o-ministerio/principal/leia-mais-o- ministerio/197-secretaria-svs/11955-boletins-epidemiologicos-arquivos Objetivo Final da Epidemiologia
SISTEMA NACIONAL DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA É um subsistema do sistema único de saúde (SUS) baseada na informação-decisão-controle de doenças e agravos.
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA LEI ORGÂNICA DA SAÚDE (LEI 8.080/90): “É O CONJUNTO DE ATIVIDADES QUE PERMITE REUNIR A INFORMAÇÃO INDISPENSÁVEL PARA CONHECER, A QUALQUER MOMENTO, O COMPORTAMENTO OU HISTÓRIA NATURAL DAS DOENÇAS, BEM COMO DETECTAR OU PREVER ALTERAÇÕES DE SEUS FATORES CONDICIONANTES, COM O FIM DE RECOMENDAR OPORTUNAMENTE, SOBRE BASES FIRMES, AS MEDIDAS INDICADAS E EFICIENTES QUE LEVEM À PREVENÇÃO E AO CONTROLE DE DETERMINADAS DOENÇAS".
PROPÓSITOS E FUNÇÕES DA VE • COLETA DE DADOS; • PROCESSAMENTO DOS DADOS COLETADOS; • ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DOS DADOS PROCESSADOS; • RECOMENDAÇÃO DAS MEDIDAS DE CONTROLE APROPRIADAS; • PROMOÇÃO DAS AÇÕES DE CONTROLE INDICADAS; • AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA E EFETIVIDADE DAS MEDIDAS ADOTADAS; • DIVULGAÇÃO DE INFORMAÇÕES PERTINENTES.
ATIVIDADES DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA 1. NOTIFICAÇÃO DE CASOS E COLETA SISTEMÁTICA DE DADOS; 2. INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA; 3. CONSOLIDAÇÃO, ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DE DADOS; 4. RECOMENDAÇÃO E ADOÇÃO DE MEDIDAS DE CONTROLE; 5. APLICAÇÃO DAS AÇÕES PLANEJADAS; 6. RETROALIMENTAÇÃO E DIVULGAÇÃO DE INFORMAÇÕES.
1 NOTIFICAÇÃO DE CASOS • Doenças de Notificação Compulsória (DNC). • NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA: consiste na comunicação obrigatória à autoridade sanitária da ocorrência de determinada doença ou agravo à saúde ou surto, feita por profissional de saúde ou qualquer cidadão, visando à adoção das medidas de intervenção pertinentes. • A notificação negativa também é realizada semanalmente para informar a ausência de casos das DNC.
• A escolha das doenças depende: Da natureza da doença. Das mudanças no comportamento da doença. Dos resultados obtidos com as ações de controle. Da disponibilidade de novos conhecimentos científicos e tecnológicos.
CASOS SUSPEITOS OU CONFIRMADOS DE NOTIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA • ACIDENTES POR ANIMAIS PEÇONHENTOS • ATENDIMENTO ANTI-RÁBICO HUMANO • BOTULISMO • CARBÚNCULO OU ANTRAZ • CAXUMBA • CÓLERA • COQUELUCHE • DENGUE • DIFTERIA • DOENÇA DE CHAGAS • DOENÇA MENINGOCÓCICA • ESQUISTOSSOMOSE • EVENTOS ADVERSOS PÓS- VACINAÇÃO • FEBRE MACULOSA • FEBRE AMARELA • FEBRE TIFÓIDE • HANSENÍASE • HANTAVIROSES • HEPATITES VIRAIS • HIV COM GESTANTES • E CRIANÇAS • LEISHMANIOSE • LEPTOSPIROSE • MALÁRIA • PESTE • POLIOMIELITE • PARALISIA FLÁCIDA AGUDA • RAIVA HUMANA • RUBÉOLA • SARAMPO • SÍFILIS  AIDS  Tétano  Tularemia  Tuberculose  Varicela  Varíola
FLUXOGRAMA DE NOTIFICAÇÃO Fonte de Notificação Unidade de Saúde Distrito Sanitário Secretaria Municipal de Saúde Regional de Saúde Secretaria Estadual de Saúde Ministério da Saúde
• A notificação compulsória é obrigatória a todos os profissionais de saúde médicos, enfermeiros, odontólogos, médicos veterinários, biólogos, biomédicos, farmacêuticos e outros no exercício da profissão, bem como os responsáveis por organizações e estabelecimentos públicos e particulares de saúde e de ensino, em conformidade com os artigos 7º e 8º, da lei nº 6.259, de 30 de outubro de 1975.  Doenças e eventos de notificação compulsória devem ser notificados à vigilância epidemiológica dos municípios.  No município de curitiba, por exemplo, agravos de notificação em até sete dias devem ser informados à vigilância epidemiológica dos distritos sanitários de acordo com a área de localização do serviço.  Deve ser preenchida ficha de notificação e posteriormente, conforme o agravo, ficha de investigação específica.  Os casos suspeitos notificados serão acompanhados pela vigilância epidemiológica para apoio na investigação e confirmação ou descarte dos casos.  Doenças em animais (primatas não humanos, cães, aves, equinos, morcegos, roedores silvestres) devem ser notificadas através do telefone 156.  Dúvidas podem ser também encaminhadas por e mail para notifica@sms.Curitiba.Pr.Gov.Br
DECRETO - LEI N.º 2848, DE 7/12/1940 (ATUALIZADO ATÉ A LEI Nº 9677, DE 02 DE JULHO DE 1998) TITULO VIII - DOS CRIMES CONTRA A INCOLUMIDADE PÚBLICA CAPÍTULO III - DOS CRIMES CONTRA A SAÚDE PÚBLICA OMISSÃO DE NOTIFICAÇÃO DE DOENÇA ART. 269 - DEIXAR O MÉDICO DE DENUNCIAR À AUTORIDADE PÚBLICA DOENÇA CUJA NOTIFICAÇÃO É COMPULSÓRIA: PENA - DETENÇÃO, DE 6 (SEIS) MESES A 2 (DOIS) ANOS, E MULTA.
BUSCA ATIVA • Quando se suspeita de outros casos que possam ter ocorrido, sem conhecimento da V.E, faz-se a busca ativa, visando conhecimento da magnitude do evento, tratamento adequado dos acometimentos e da aplicação das medidas de controle. • Pode ser restrita, em um bairro, rua, barreiras geográficas (município, estado) de forma a investigar e analisar os eventos, bem como aplicar medidas de controle.
2 INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA • É o estudo de campo realizado a partir de casos notificados e seus contatos, com a finalidade de: • Detectar as fontes de infecção • Identificar casos índice e secundários • Delimitar áreas de abrangência Objetivo → medidas de controle.  Deve ser rápida  Formulários padronizados  Ficha de Investigação Epidemiológica pertencentes ao SINAN – Sistema de Informação de Agravos de Notificação.
INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA • A investigação epidemiológica visa: Complementar, conferir, confirmar, corrigir as informações contidas nas notificações; Buscar informações sobre fontes de infecção, mecanismos de transmissão, existência de novos casos, permitindo instituir medidas de controle.
Diagnóstico e controle
3 INTERPRETAÇÃO E ANÁLISE DOS DADOS • Os dados são coletados e ordenados de acordo com as características existentes. • Essa disposição fornecerá uma visão de conjunto das variáveis para análise, por tipo de doenças ou evento investigado, sua comparação temporal com períodos semelhantes anteriores. • Além do número absoluto, devem ser calculados os coeficientes que melhor permitam comparar. • As informações deverão ser capazes de serem transformadas em medidas de ação de controle.
FONTES DE DADOS Morbidade Dados demográficos: •Populacionais •Habitacionais •Culturais •ambientais Mortalidade •SINAN •SIAB •SIH-SUS •SIA-SUS •Laboratórios •Unidade Hospitalares •Lideranças comunitárias, religiosas •Inquéritos •PSF/PACS •SIM •Cartório, registro de óbitos •Cemitérios •IBGE •Secretaria Estadual de Saúde •Secretaria Estadual e Municipal de Planejamento •SINASC
4 - RECOMENDAÇÃO E ADOÇÃO DE MEDIDAS DE CONTROLE • Com base nos dados obtidos, são analisadas ações possíveis e cabíveis de serem implementadas para o controle do agravo. • Necessidade de experiências anteriores; • Adoção de insumos/desenvolvimento já existentes; • Orientação para profissionais de saúde da porta de entrada (ex. ESF, UBS, UPAS).
5 APLICAÇÃO DAS AÇÕES PLANEJADAS • Durante o desenvolvimento das ações, deve-se ter uma cobertura das informações de casos novos de forma imediata. • Possibilidade de avaliar o impacto das ações planejadas/desenvolvidas.
6 RETROALIMENTAÇÃO E DIVULGAÇÃO • A disseminação da informação é útil para todos os setores e profissionais participantes do sistema de vigilância epidemiológica. • Ex.: Reunião, telefonema, boletins informativos impressos para que gerem resultados das investigações, medidas adotadas e recomendadas.
REFERÊNCIAS AGUIAR, ZENAIDE NETO. SUS: SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE: ANTECEDENTES, PERCURSO, PERSPECTIVAS E DESAFIOS. SÃO PAULO: MARTINARI, 2011. ALEXANDRE, L.B.S.P.; EPIDEMIOLOGIA APLICADA NOS SERVIÇOS DE SAÚDE. SÃO PAULO: EDITORA MARTINARI, 2012. ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, M. Z. INTRODUÇÃO À EPIDEMIOLOGIA. 4. ED. RIO DE JANEIRO: GUANABARA KOOGAN, 2006. MEDRONHO, R. A.; EPIDEMIOLOGIA. 2ED. SÃO PAULO: ATHENEU, 2009. MENEZES, A. M. B. NOÇÕES BÁSICAS DE EPIDEMIOLOGIA IN SILVA LCC, MENEZES AMB, ORGANIZADORES. EPIDEMIOLOGIA DAS DOENÇAS RESPIRATÓRIAS. RIO DE JANEIRO: REVINTER, P. 1-25, 2001. ROUQUAYROL, M. Z..; SILVA, M. G. C.. EPIDEMIOLOGIA E SAÚDE. 7.ED. RIO DE JANEIRO: MEDBOOK, 2013. SOARES, D. A.; ANDRADE, S. M.; CAMPOS, J. J. B. EPIDEMIOLOGIA E INDICADORES DE SAÚDE: BASES DA SAÚDE COLETIVA. LONDRINA: ED. UEL, P. 183-210, 2001.