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Marcelo Contreras Ferrufino, profile picture
Subido porMarcelo Contreras Ferrufino
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Problemas oftalmologicos por VIH/SIDA

Los principales problemas oftalmológicos asociados a la infección por VIH avanzada incluyen la retinitis por CMV, el síndrome de necrosis retiniana aguda por HSV y virus de la varicela zoster, y lesiones coroidales por P. jirovecii. La retinitis por CMV es la infección ocular oportunista más frecuente y una causa importante de ceguera en pacientes con un recuento de linfocitos CD4 inferior a 200 por μl.

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ElHipocrates.com PROBLEMAS OFTALMOLOGICOS Asociados a infección por VIH avanzada El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) producido por la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se caracteriza por una grave y progresiva deficiencia de la inmunidad celular, por lo que durante el curso de la enfermedad se presentan múltiples infecciones oportunistas y neoplasias
Introducción • Alrededor de 30 a 70% de los pacientes con SIDA presentarán algún tipo de complicación oftalmológica en el transcurso de su enfermedad, dependiendo de diversos factores como la ubicación geográfica, grupo poblacional, entre otros • La microangiopatía vascular (alteración de los pequeños vasos, arteriolas y capilares, cuya basal está engrosada) es la alteración retiniana más frecuente observada en pacientes con SIDA, su incidencia va de 10 a 94%
• Los problemas oftalmológicos ocurren aproximadamente en 50% de los individuos con infección por VIH avanzada. • Las alteraciones más frecuentes en el estudio del fondo del ojo son los exudados algodonosos. • Estos exudados que aparecen en la superficie de la retina tienen bordes irregulares, representan áreas de isquemia retiniana secundaria a una enfermedad microvascular. • Son difíciles de diferenciar de la retinitis por CMV.
¿Qué es la retinitis por CMV? • La retinitis por citomegalovirus (CMV) es la infección ocular oportunista más frecuente en pacientes con un recuento de linfocitos CD4 inferior a 200 por µl • Sin embargo, en contraposición con la retinitis por CMV, estos exudados no determinan una pérdida visual y tienden a permanecer estables o mejoran con el tiempo.
Problemas oftalmológicos de la infección por el VIH 1. Retinitis por CMV 2. Sindrome de necrosis retiniana aguda por HSV y virus de la varicela zoster 3. Lesion coroidea por P. provea 4. Coriorretinitis de la toxoplasmosis 5. Afectacion al párpado o a la conjuntiva por el Sarcoma de kaposi (SK), en tanto que el linfoma puede hacerlo con la retina.
Problemas oftalmológicos de la infección por el VIH • 1. Retinitis por CMV: Los pacientes en situación de alto riesgo de retinitis por CMV (recuento de linfocitos T CD4+ inferior a 100/pl) deben someterse a un examen oftalmológico cada tres a seis meses. • Suele manifestarse como una pérdida progresiva e indolora de la visión. Los pacientes también pueden quejarse de visión borrosa, fotopsias o "cuerpos flotantes".
Problemas oftalmológicos de la infección por el VIH • El CMV produce una retinitis necrosante progresiva con una pérdida permanente de la visión. • En zonas de inflamación previa se puede producir un desprendimiento de retina regmatógeno como consecuencia de a atrofia retiniana.
Problemas oftalmológicos de la infección por el VIH 2. síndrome de necrosis retiniana aguda o necrosis retiniana exterior progresiva (progressive outer retinal necrosis, PORN) Este síndrome, a diferencia de la retinitis por el CMV, se asocia con dolor, queratitis e iritis y a menudo se acompaña de HSV bucolabial o de herpes zoster en el territorio del trigémino. El examen oftalmológico pone de manifiesto lesiones periféricas de color gris pálido y diseminadas que a menudo se complican con el desprendimiento de la retina.
Problemas oftalmológicos de la infección por el VIH • 3. Lesión coroidea • que a veces se detecta como un hallazgo casual en el examen oftalmológico. • Estas lesiones suelen ser bilaterales y forman placas blanco amarillentas ligeramente elevadas. Suelen ser asintomáticas y se pueden confundir con los exudados algodonosos.
• La retinitis por CMV es la causa más importante de ceguera. • El diagnóstico de esta retinitis es clínico, mediante el examen de fondo de ojo con pupila dilatada con la ayuda de un oftalmoscopio indirecto.
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