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MENINGITIS BACTERIANAS Y VIRALES

Salud y medicina◦
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MENINGITIS BACTERIANAS MENINGITIS BACTERIANAS Y VIRALES Y VIRALES DR. JOSÉ ACUÑA DR. JOSÉ ACUÑA CÁTEDRA DE PEDIATRIA CÁTEDRA DE PEDIATRIA UNIDA UNIDA
MENINGITIS MENINGITIS BACTERIANA BACTERIANA Proceso inflamatorio del sistema nervioso Proceso inflamatorio del sistema nervioso central causado por bacterias, que afecta las central causado por bacterias, que afecta las leptomeninges. leptomeninges. Elevada incidencia de complicaciones y Elevada incidencia de complicaciones y riesgo de morbilidad crónica riesgo de morbilidad crónica La etiología se basa en la edad, enfermedad La etiología se basa en la edad, enfermedad de base, y estado inmunitario del niño de base, y estado inmunitario del niño La ATB terapia se empírica se realiza en La ATB terapia se empírica se realiza en función dela edad del niño. función dela edad del niño.
Etiología de meningitis bacteriana Etiología de meningitis bacteriana en la infancia según la edad en la infancia según la edad < 1 mes: < 1 mes: S. agalactiae S. agalactiae E. Coli y otros GN E. Coli y otros GN L. monocytogenes L. monocytogenes 1-3 meses: 1-3 meses: -S. agalactiae - N. meningitidis -S. agalactiae - N. meningitidis - E. Coli -S. pneumonie - E. Coli -S. pneumonie -L. monocytogenes -H. influenzae -L. monocytogenes -H. influenzae > 3 meses: - N. meningitidis B (Raro C) > 3 meses: - N. meningitidis B (Raro C) -S.pneumonieN -S.pneumonieN -H. influenzae -H. influenzae - S Aueus - S Aueus
Etiología de las meningitis bacterianas en Etiología de las meningitis bacterianas en situaciones especiales situaciones especiales Neurocirugía Neurocirugía ( VDVP-TCE) ( VDVP-TCE) S. epidermidis S. epidermidis S. aureus S. aureus S. pneumonie S. pneumonie BGN BGN Inmunodeprimidos Inmunodeprimidos L. monocytogenes L. monocytogenes BGN BGN Pseudomonas aerouginosa Pseudomonas aerouginosa
PATOGENIA PATOGENIA Foco de infección Diseminación hematógena Foco de infección Diseminación hematógena SNC Respuesta inflamatoria permeabilidad vascular SNC Respuesta inflamatoria permeabilidad vascular presión intracraneal presión intracraneal edema, hipoxia, isquemia edema, hipoxia, isquemia lesión de estructuras vasculares y lesión de estructuras vasculares y parenquimatosas parenquimatosas
CLÍNICA CLÍNICA Presentación brusca Presentación brusca Instauración lenta Instauración lenta Síntomas. Fiebre, cefalea, obnulación Síntomas. Fiebre, cefalea, obnulación (80%); vomitos (35%), convulsiones (80%); vomitos (35%), convulsiones (30%); signos neurológicos focales (10- (30%); signos neurológicos focales (10- 20%); signos meníngeos; edema de 20%); signos meníngeos; edema de papila. papila.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Laboratorio: Laboratorio: Leucocitosis con neutrofilia- VSG- PCR + Leucocitosis con neutrofilia- VSG- PCR + HMC: (+) en 50-80% de los casos HMC: (+) en 50-80% de los casos Punción lumbar: bioquímica-tinción Gram- Punción lumbar: bioquímica-tinción Gram- cultivos- aglutinación de partículas de cultivos- aglutinación de partículas de latex latex TAC de cráneo TAC de cráneo
Aproximación diagnóstica de la meningitis según Aproximación diagnóstica de la meningitis según características del LCR características del LCR cel. /mm3 cel. /mm3 Tipo de células Tipo de células Proteínas (mg/dl) Proteínas (mg/dl) Glucosa (mg/dl) Glucosa (mg/dl) normal normal < 5-10 < 5-10 MMN MMN < 45 < 45 40-130 40-130 M. bacteriana M. bacteriana > 1000 > 1000 PMN PMN aument. +++ aument. +++ dismin. ++ dismin. ++ M. vírica M. vírica < 300 - 500 < 300 - 500 inicio PMN inicio PMN normal o aumentado normal o aumentado normal o aumentado normal o aumentado posterior MMN posterior MMN M. M. tuberculo tuberculo sa sa >1000 >1000 MMN/PMN MMN/PMN aument. +++ aument. +++ dismin. ++ dismin. ++ El uso previo de ATB no suele alterar de forma significativa el resultado del citoquímico exepto el cultivo
PUNCIÓN LUMBAR PUNCIÓN LUMBAR Indicaciones: Indicaciones: Sospecha o certaza diagnóstica de MBA basado en la clínica Sospecha o certaza diagnóstica de MBA basado en la clínica <1 o3 meses año con síntomas inespecíficos (menor a 1 mes <1 o3 meses año con síntomas inespecíficos (menor a 1 mes mandatorio) mandatorio) Sospecha de sepsis meningocócica Sospecha de sepsis meningocócica Neonatos con fiebre o sepsis Neonatos con fiebre o sepsis Contraindicaciones: Contraindicaciones: Inestabilidad hemodinámica Inestabilidad hemodinámica Hipertensión endocraneana Hipertensión endocraneana Infección cutánea en el sitio de puncion Infección cutánea en el sitio de puncion Diátesis hemorrágica (100000-50000 relativa y absoluta < 10000) Diátesis hemorrágica (100000-50000 relativa y absoluta < 10000)
Criterios de repunción lumbar Criterios de repunción lumbar Neonatos 24-36 hs iniciado el tratamiento Neonatos 24-36 hs iniciado el tratamiento Sin mejoría clínica a las 24-36 hs iniciado Sin mejoría clínica a las 24-36 hs iniciado el tratamiento el tratamiento Meningitis. Neumococica, por neumococo Meningitis. Neumococica, por neumococo resistente resistente Fiebre prolongada Fiebre prolongada
INDICACIONES DE TAC DE CRANEO INDICACIONES DE TAC DE CRANEO Signos de focalización Signos de focalización Signos de HTEC Signos de HTEC Ausencia de respuesta al tratamiento Ausencia de respuesta al tratamiento antimicrobiano antimicrobiano Sosp. De encefalitis herpética (RMN) Sosp. De encefalitis herpética (RMN) Sosp. De foco parameningeo, tumores, Sosp. De foco parameningeo, tumores, hemorrágia hemorrágia
TRATAMIENTO TRATAMIENTO Monitorización constante Monitorización constante Administración de líquidos Administración de líquidos Antitérmicos Antitérmicos Antibióticos En mayores a 3 meses siempre Antibióticos En mayores a 3 meses siempre que no pueda demostrarse la etiología que no pueda demostrarse la etiología neumocócica se asociará vancomicina a la neumocócica se asociará vancomicina a la cefotaxima cefotaxima Corticoides: Dexametasona Corticoides: Dexametasona Quimioprofilaxis Quimioprofilaxis
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO TRATAMIENTO ANTIBIOTICO < 1 mes < 1 mes Primera elección Primera elección Cefotaxima (200 mg/kp/día) o Cefotaxima (200 mg/kp/día) o ceftriaxona (80-100 mg/kp/día) ceftriaxona (80-100 mg/kp/día) +ampicilina (200-400 +ampicilina (200-400 mg/kp/día) 14-21 días mg/kp/día) 14-21 días Segunda elección Segunda elección ampicilina (200-400 mg/kp/día)+ ampicilina (200-400 mg/kp/día)+ gentamicina (5-7.5 mg/kp/día) gentamicina (5-7.5 mg/kp/día) 14-21 días 14-21 días 1 a 3 meses 1 a 3 meses Primera elección Primera elección Cefotaxima (200 mg/kp/día) o Cefotaxima (200 mg/kp/día) o ceftriaxona (80-100 mg/kp/día) ceftriaxona (80-100 mg/kp/día) +ampicilina (200-400 +ampicilina (200-400 mg/kp/día) 10-14 días mg/kp/día) 10-14 días Segunda elección Segunda elección ampicilina (200-400 mg/kp/día)+ ampicilina (200-400 mg/kp/día)+ cloranfenicol 75-100 mg/kp/día cloranfenicol 75-100 mg/kp/día 10-14 días 10-14 días
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO TRATAMIENTO ANTIBIOTICO 4 MESES A 5 AÑOS 4 MESES A 5 AÑOS Primera elección Primera elección Cefotaxima (200 mg/kp/día) o Cefotaxima (200 mg/kp/día) o ceftriaxona (80 mg/kp/día) + ceftriaxona (80 mg/kp/día) + VANCOMICINA VANCOMICINA 7-10 días 7-10 días Segunda elección Segunda elección ampicilina (200 mg/kp/día)+ ampicilina (200 mg/kp/día)+ cloranfenicol (75-100 cloranfenicol (75-100 mg/kp/día) 7-10 días mg/kp/día) 7-10 días 6 a 18 años 6 a 18 años Primera elección Primera elección Cefotaxima (200 mg/kp/día) o Cefotaxima (200 mg/kp/día) o ceftriaxona (80 mg/kp/día) - ceftriaxona (80 mg/kp/día) - VANCOMICINA VANCOMICINA 7-10 días 7-10 días Segunda elección Segunda elección Penicilina G 400000 UI/kg/iv Penicilina G 400000 UI/kg/iv 7-10 días 7-10 días
QUIMIOPROFILAXIS QUIMIOPROFILAXIS Reforzar vacunación universal Reforzar vacunación universal Infecciones por Infecciones por H influenzae H influenzae: Rifampicina 20 : Rifampicina 20 mg/kp/día (600) 4 días.< 1 mes 10 mg/kp/día -4 mg/kp/día (600) 4 días.< 1 mes 10 mg/kp/día -4 días días Infecciones por Infecciones por N. miningitidis N. miningitidis: Rifampicina 10- : Rifampicina 10- 20 mg/kp/día por 2 días (max. 1200)o 20 mg/kp/día por 2 días (max. 1200)o Ceftriaxona 125 mg/IM <12 años, y 250 mg/IM > Ceftriaxona 125 mg/IM <12 años, y 250 mg/IM > 12 años o embarazadas dosis única, o 12 años o embarazadas dosis única, o ciprofloxacina 500 mg/VO dosis única en > 18 ciprofloxacina 500 mg/VO dosis única en > 18 años años
COMPLICACIONES COMPLICACIONES Fiebre prolongada > 10 días: abceso cerebral, ventriculitis,empiema Fiebre prolongada > 10 días: abceso cerebral, ventriculitis,empiema subdural. subdural. Fiebre posterior a 24 hs de apirexia: causa extracraneal: artritis, Fiebre posterior a 24 hs de apirexia: causa extracraneal: artritis, infección nosocomial infección nosocomial Cardiocirculatorias Cardiocirculatorias Neurológicas; convulsiones, paralisis de pares craneales Neurológicas; convulsiones, paralisis de pares craneales Otras: artritis, celulitis, neumonía, pericarditis Otras: artritis, celulitis, neumonía, pericarditis
SECUELAS SECUELAS Hipoacusia Hipoacusia Retraso psicomotor Retraso psicomotor Hidrocefalia Hidrocefalia Alteración del comportamiento y aprendizaje Alteración del comportamiento y aprendizaje MORTALIDAD MORTALIDAD 4,5 % mas frecuente en n.meningitidis y s.pneumoniae 4,5 % mas frecuente en n.meningitidis y s.pneumoniae
Meningitis virica Meningitis virica Proceso inflamatorio agudo que afecta a Proceso inflamatorio agudo que afecta a las meninges, con intensidad variable, y al las meninges, con intensidad variable, y al tejido cerebral. tejido cerebral.
ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA Enterovirus: > 80% de los casos, mas Enterovirus: > 80% de los casos, mas frecuente en verano y otoño. frecuente en verano y otoño. Herpes virus:VHS-1, VHS-2 Herpes virus:VHS-1, VHS-2 Adenovirus Adenovirus Virus del Ebstein Bar Virus del Ebstein Bar Citomegalovirus: infección congénita o Citomegalovirus: infección congénita o inmunodeprimidos inmunodeprimidos Varicela Zoster Varicela Zoster
CLÍNICA CLÍNICA Periodo prodrómico: (1-7 días) Periodo prodrómico: (1-7 días) fiebre,catarral nasal, mialgias, cefalea, fiebre,catarral nasal, mialgias, cefalea, nauseas, vómitos, astenia. nauseas, vómitos, astenia. Signos meningeos, abombamiento de Signos meningeos, abombamiento de fontanelas,parestesias, alteración del fontanelas,parestesias, alteración del estado de conciencia. estado de conciencia. El estado general se encuentra menos El estado general se encuentra menos comprometido que en la MBA comprometido que en la MBA
TRATAMIENTO TRATAMIENTO En general presenta evolución favorable En general presenta evolución favorable con tratamiento sintomático con tratamiento sintomático Encefalitis herpética: iniciar aclovir (EV) Encefalitis herpética: iniciar aclovir (EV)
GRACIAS… GRACIAS…
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