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Mariangela Nazareth Suarez Bolivar, profile picture
Subido porMariangela Nazareth Suarez Bolivar
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Enfermedad diarreica urgencia

1) El documento describe la diarrea aguda en niños, incluyendo su clasificación, epidemiología, fisiopatología, evaluación y tratamiento. 2) Define diarrea aguda como 3 o más evacuaciones líquidas o semilíquidas en 24 horas y discute las causas infecciosas y no infecciosas. 3) Explica que la diarrea aguda puede causar deshidratación y desnutrición, especialmente en niños menores de 5 años, y destaca la importancia del tratamiento oportuno.

Salud y medicina◦
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CLINICA PEDIATRICA HOSPITAL IVSS ¨DR. ADOLFO PONS¨ MICRO-ROTACION :URGENCIA PEDIATRICA DRA. EDWINIS GARCIA. UNIVERSITARIOS: Parra Marcos Rincón Héctor Soto Carla Suarez Mariangela Suescún Marci Tapia Maria Zambrano MaryangelMaracaibo, 18 de Mayo del 2017
DIARREA 3 o más evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas en 24 horas o de al menos una con presencia de elementos anormales (moco, sangre o pus), durante más de 2 semanas.  Fiebre  Escalofríos  Náuseas  Vómitos  Cólicos abdominales  Asociadas o no a síntomas generales: OMG ORGANICACION MUNDIAL DE LA SALUD
Disminución de la Consistencia es más importante que la frecuencia. Madres: Saben generalmente cuando sus hijos tienen diarrea  Evacuación frecuente de heces formes.  Leche materna: Heces sueltas o “pastosas” DIARREA OMG ORGANICACION MUNDIAL DE LA SALUD
EPIDEMIOLOGIA Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años. Son enfermedades prevenibles y tratables. Las enfermedades diarreicas matan a 525 000 niños menores de cinco años cada año. Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir mediante el acceso al agua potable y a servicios adecuados de saneamiento e higiene. En todo el mundo se producen unos 1700 millones de casos de enfermedades diarreicas infantiles cada año. Venezuela, es la primera causa de consulta y hospitalización, la mortalidad disminuyó en los últimos 20 años, a más del 50%. La ausencia total de lactancia materna durante los primeros seis meses aumenta la frecuencia de diarreas hasta 10 veces en los menores de 6 meses ,diarrea severa, y resultan en casi 10 millones de episodios severos y más de 193.000 muertes a escala global. El 72% de las muertes asociadas a diarrea ocurren antes de los 2 años de edad OMG ORGANICACION MUNDIAL DE LA SALUD
FISIOPATOLOGIA Invasión de la mucosa y submucosa del colon e íleon terminal. La invasión produce inflamación, alteración de la permeabilidad con hemorragia, formación de microabscesos, ulcera y producción de moco Disminuye absorción de agua en el colon. La inflación ↑la motilidad → deposiciones frecuentes, escasas, tenesmo y pujo. Moco c/s sangre. Reducción del área de superficie absortiva. Lisis de los enterocitos de las vellosidades por agresión directa, citotoxinas o adhesión a la superficie. La alteración de absorción → CHO en cantidades anormales en el colon→ arrastre de agua hacia la luz. Déficit de lactasa. Lactosa no absorbida ni digerida atrae agua Aumento de la secreción intestinal de electrolitos. Heces con gran volumen acuoso y elevadas pérdidas electrolíticas/ deshidratación hipoNa Enterotoxinas activan del epitelio intestinal - ↑AMPc, y esto ↑secreción activa de liq. Y electrolitos Ej: Vibrio cholerae, ECET, Shigella, Salmonella, estafilococcus, C. perfringes, Rotavirus tambien. Ej: Rotavirus, ECEP, ECEH, giardia lamblia. Ej: Shigella, ECEI, Entamoeba histolytica. Nelson tratado de pediatría 19º edición
DIARREA. CLASIFICACIÓN  Según su Duración: Diarrea Aguda 14 días 30 días Diarrea Persistente Diarrea Crónica Más Frecuente Diversos agentes etiológicos Deshidratación y desnutrición Inicio: Agudo de diarrea líquida o disentería Grave: Deshidratación o < 6 meses Peligros: Desnutrición  Infección extraintestinal  Deshidratación No posee causa infecciosa Inicio: Infección (puede ser) Recurrente Causas:  Sensibilidad al gluten  Fibrosis quística  Desórdenes metabólicos hereditarios Nelson tratado de pediatría 19º edición
DIARREA. CLASIFICACIÓN  Según Síndromes Clínicos: 1. Presencia de sangre visible en las heces con o sin moco y pus. 2. Sus efectos incluyen: 3. Peligro: Septicemia, desnutrición y deshidratación. 1. Inicio: Aguda 2. Mayoría se resuelve en < 7 días 3. Manifestación: 3 o más evacuaciones, líquidas o semilíquidas, sin sangre visible. 4. Acompañadas o no de vómito, fiebre, anorexia e irratibilidad. 5. Peligro: Deshidratación. Síndrome Diarreico Coleriforme (diarrea líquida aguda): Síndrome Diarreico Disenteriforme • Anorexia • Pérdida de peso • Daño de la mucosa intestinal causado por agentes invasores Peligros: 1. Infección diseminada grave 2. Deshidratación 3. Insuficiencia cardíaca 4. Carencias vitamínicas y minerales. Diarrea con Desnutrición Grave (Marasmo o kwashiorkor) Nelson tratado de pediatría 19º edición
DIARREA. CLASIFICACIÓN  Según su Etiología No Infecciosa: DIETA Y/O MEDICAMENTOS Cambios de OsmolaridadAlteraciones de la flora intestinal ANTIBIÓTICOS  Eritromicina  Amoxicilina/ácido clavulánico  Ceftriaxona (50% casos) Paciente en UCI con Alimentación enteral Íleo paralítico Nelson tratado de pediatría 19º edición
DIARREA. CLASIFICACIÓN  Según su Etiología Infecciosa: Virus Enfermedade s P. I. Sitio de infección Incidencia Signos y Síntomas comunes Rotavirus Diarrea Aguda y vómitos 1 – 3 días Intestino Delgado 6 a 24 meses. Diarrea líquida, vómitos, fiebre baja (< 38°), Asintomática. Adenovirus entéricos 1 – 2 días Diarrea líquida y vómitos Virus pequeños Escolar y preescolar Vómitos, fiebre, diarrea, dolor abdominal Nelson tratado de pediatría 19º edición
DIARREA. CLASIFICACIÓN Bacterias Enfermedades Sitio de infección Incidencia Signos y Síntomas comunes ECET Diarrea Aguda Intestino Delgado Causa principal (diarrea del viajero) Diarrea líquida, vómitos, dolor abdominal, fiebre baja. Remisión espontánea ECEP Diarrea aguda y persistente Intestino Delgado y Colon RN, diarrea infantil , rara en adultos Diarrea liquida, vómitos y fiebre ECEH Disentería y Síndrome urémico hemolítico Colon Escolares Cólicos, fiebre baja, diarrea liquida que se hace sanguinolenta ECEI Disentería Colon e íleon terminal Brotes esporádico Diarrea líquida con moco y sangre, vómitos Enterotoxigénica (ECET), Enteropatógena (ECEP), Enterohemorragica (ECEH), Enteroinvasiva (ECEI). P. Incubación de E. coli: 1 – 3 días. Nelson tratado de pediatría 19º edición
DIARREA. CLASIFICACIÓN Bacterias Enfermedades Sitio de infección Incidencia Signos y Síntomas comunes Shigella Disentería Colon 10 – 15% en < 5 años. Más común de diarrea infantil sanguinolenta Diarrea o disentería, cólicos, tenesmo, fiebre, malestar, náuseas con o sin vómitos Vibrio cholerae Diarrea Aguda (Cólera) Intestino Delgado Preescolares y Escolares (2 – 9 años) Diarrea liquida profusa , blanca con grumos, de elevada cantidad de deposiciones (30 – 40 en 24 horas). Sin fiebre o moderada. Salmonella sp (no tifoidea) Diarrea Aguda y vómitos Intestino Delgado y Colon 1 a 5% de gastroenteritis Diarrea liquida, náuseas, vómitos, dolor abdominal, fiebre (38 - 39°), malestar Campylobacter jejuni Disentería 5 – 10% en lactantes Diarrea al inicio, al cabo de 1 o 2 días es disentería, fiebre baja. Vómitos poco frecuentes Nelson tratado de pediatría 19º edición
DIARREA. CLASIFICACIÓN Protozoo s Enfermedades P.I Sitio de infección Incidencia Signos y Síntomas comunes Entamoeba histolytica Diarrea aguda o persistente Disentería 2 – 4 semanas Colon Aumenta con la edad 90% asintomática. Diarrea liquida a disentería. Puede originar absceso hepático. Giardia duodenali Diarrea Aguda o Persistente 1 – 3 semanas Duodeno, yeyuno Niños de 1 a 5 años Diarrea liquida, a veces malabsorción con esteatorrea, dolor abdominal y timpanismo. En su mayoría es asintomática  Según su Etiología Infecciosa: Nelson tratado de pediatría 19º edición
CLASIFICACIÓN. FISIOPATOLOGÍA Diarrea Osmótica:  Na+ (Luz Intestinal) Contenido acuoso  Intolerancia a azúcares  Laxantes osmóticos (lactulosa) Diarrea Secretora (70%): Toxina Enterocito Adenilciclasa AMPc Cl- H2O Na+ Nelson tratado de pediatría 19º edición
CLASIFICACIÓN. FISIOPATOLOGÍA Diarrea por Alteración de la Motilidad: 1.  Contractibilidad intestinal 2.  Peristaltismo Intestinal Diarrea Invasora:  Shigella  Campylobacter  E. histolytica  Clostridium. Síndrome de Intestino IrritableSobrecrecimiento bacteriano El mecanismo fisiopatológico del proceso diarreico de origen infeccioso es mixto Enterocito Espacio intracelular (apoptosis de uniones intercelulares) Espacio Intracelular Replica Espacio Intersticial Respuesta Inflamatoria + Lesión de mucosa Nelson tratado de pediatría 19º edición
DIARREA. DESHIDRATACIÓN  Pérdida de agua y electrólitos 1. Diarreas líquidas 2. Vómitos 3. Orina 4. Sudor 5. Respiración Déficit hidroelectrolítico Na+ Cl- K+ HCO3- Volumen de Líquido Perdido por Diarrea en 24 horas puede variar de 5 ml/kg a 200 ml/kg o más y la concentración y cantidad de electrolitos perdidos Edad del niño Duración de la diarrea Grado de deshidratación Nelson tratado de pediatría 19º edición
DIARREA. DESNUTRICIÓN  Necesidades diarias Reducido consumo de alimentos  Absorción de nutrientes  Pérdida de peso  Retraso en el crecimiento Estado nutricional del niño empeora Desnutrición se agrava (marasmo) Diarrea más grave, prolongada y potencialmente más frecuente en los niños desnutridos Este círculo vicioso puede romperse: « Si se siguen dando alimentos ricos en nutrientes durante y después de la diarrea» « Si se proporciona una alimentación nutritiva, apropiada para la edad del niño, cuando el niño está sano » Nelson tratado de pediatría 19º edición
EVALUACIÓN DEL NIÑO CON DIARREA AGUDA
ANAMNESIS En TODOS los casos 1. Preguntar a la madre sobre el problema del niño. 2. Verificar si hay signos generales de peligro. 3. Preguntar si hay tos o dificultad para respirar 4. ¿TIENE EL NIÑO DIARREA?  ¿Cómo son las heces?  ¿Cuánto tiempo hace? Identifica el tipo de diarrea según su duración Orienta a la tipo de diarrea según su clínica y su etiología.  ¿Tiene vómito? Vómitos + 4 veces en 4 horas = Vómito persistente  ¿Cuantos vómitos ha tenido en las últimas 4 horas? Es usual que esté acompañada de vómitos. EMERGENCIA: Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
ANAMNESIS  ¿Cuántas deposiciones ha tenido en las últimas 24 horas?  ¿Cuántas en las últimas 4 horas?Identifica la magnitud de la diarrea. + 10 deposiciones en 24 horas o en + 4 horas = Diarrea de alto gasto.  ¿Qué alimentos ha recibido el niño? ¿Se ha hecho un cambio de la alimentación durante la enfermedad?  Puede ser en forma adecuada o con poco apetito, pero recibe alimentos o líquidos.  Pueden presentar distención abdominal que les dificulta la alimentación.  ¿Qué líquidos ha recibido (suero oral)? ¿y/o algún Medicamento? Reconocer si hay un manejo correcto de la diarrea o es inadecuado Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
EXAMEN FÍSICO  Somnoliento, letárgico, inconsciente  Intranquilo – Irritable  Normales  Hundidos (Enoftalmo)  No puede beber o bebe con dificultad  Bebe ávidamente, con sed  Muy lentamente (≥ 2 seg)  Lentamente (< 2 seg) Signo del Pliegue Cutáneo: Estado General: Ojos: Al ofrecer líquidos al niño: 1 2 3 4 Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
Orientarnos al agente causal Signos de deshidratación Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
ETAPAS DE DESHIDRATACIÓN No hay signos o síntomas Sed Inquietud Irritabilidad Turgencia de piel  Ojos hundidos Deshidratació n Severa Deshidratación en Progreso Deshidratación en Estadío Inicial Choque Hipovolémico: Alteración de la conciencia Oliguria Extremidades frías Pulso rápido y débil Presión baja o indetectable Cianosis periférica Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
GRADO DE DESHIDRATACIÓN DIARREA CON: DESHIDRATACIÓN GRAVE ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN SIN DESHIDRATACIÓN 2/4 signos: • Letárgico o inconsciente • Ojos hundidos • No puede beber o bebe con dificultad • Signo del Pliegue Cutáneo: Muy lentamente (≥ 2 seg) 2/4 signos: • Intranquilo o irritable • Ojos hundidos • Bebe ávidamente con sed • Signo del Pliegue Cutáneo: Lentamente (< 2 seg) 1/3 signos: • Diarrea de alto grado • Vómito persistente • Rechazo a la vía oral No hay suficientes signos para clasificarse en ninguna de las anteriores. • Alerta • Ojos normales • Sin sed • Pliegue cutáneo regresa inmediatamente. Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
GRADO DE DESHIDRATACIÓN SIGNO LEVE MODERADO GRAVE Fontanela Anterior Normal Hundida Muy hundida Pulso P. Normal y liso Rápido Rápido y débil o indetectable FC Normal   o  PA Normal Normal o   o indetectable Llenado Capilar Inmediato Inmediato o lento > 2 segundos (signo tardío) FR Normal   Lágrimas Normales Escasa Llanto sin lágrimas Mucosa Oral Ligeramente seca Moderadamente seca Muy seca Diuresis Normal Oliguria Anuria Piel Normal Fría Fría, moteada y acrocianosis ShockHipovolémico Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
GRADO DE DESHIDRATACIÓN Observe los ojos del niño ¿Están hundidos? Observe el pliegue cutáneo ¿ Vuelve lentamente o muy lentamente? Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
Exámenes Complementarios Coproanális *Etiología *Consta de tres partes: Macroscópico, microscópico, químico. Serología para rotavirus *Aislar a pacientes infectados y limitar la extensión de un brote *Disminuir el número de diarreas de origen desconocido Contaje de leucocitos fecales *5 o más sugiere un proceso invasivo *Aumente la probabilidad de bacterias en el coprocultivo Coprocultivo *Síndrome disentérico y pacientes de alto riesgo Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4 DIAGNOSTICO PARACLÍNICO
TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL  BASES FISIOLÓGICAS Nutriente + Na+ Agua Proteína co-transportadora (SRO) Enterocito Transportador: Es específico para cada nutriente. Glucosa Agua Agua GLUT2 ATPasa Na+ Na+ K+ Canal de K+ K+ Na+ K+ K+ SGLT 1 Glucosa Glucosa Agua Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL Prevenir y tratar la deshidratación producida por la diarrea, independientemente de la causa o del grupo de edad afectado Sales de Rehidratación Oral a base de glucosa (SRO-S)  SRO basadas en arroz o maíz: Reduce el gasto fecal y la duración de la diarrea en adultos y niños con cólera.  SRO fortificadas con zinc (supersales):  Volumen y frecuencia de las evacuaciones.  SRO Hipoosmolares: En desnutrición grave ( posibilidad de desarrollar hipernatremia) RECO 1. No debe mezclarse con ningú sales, bebidas gaseosas ni ot 2. Para la preparación y adminis madre o responsable del niño Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL  OBJETIVOS 1. Prevenir la deshidratación 2. Tratar la deshidratación 3. Prevenir el daño nutricional, mediante la alimentación del niño durante y después de la diarrea 4. Reducir la duración, gravedad y la aparición de episodios de diarrea Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL Solución casera de azúcar y sal: 1 litro de agua esteril 3 gr de sal (1 cucharadita) 18 – 20 gr de azúcar (6 – 8 cucharaditas) Los líquidos a partir de alimentos son aún más eficaces cuando se les agrega sal como se realiza con las sopas. Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL GRADO DE DESHIDRATACIÓN | PLAN DE TRATAMIENTO DESHIDRATACIÓN GRAVE ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN SIN DESHIDRATACIÓN 2/4 signos: • Letárgico o inconsciente • Ojos hundidos • No puede beber o bebe con dificultad • Signo del Pliegue Cutáneo: Muy lentamente (≥ 2 seg) 2/4 signos: • Intranquilo o irritable • Ojos hundidos • Bebe ávidamente con sed • Signo del Pliegue Cutáneo: Lentamente (< 2 seg) 1/3 signos: • Diarrea de alto grado • Vómito persistente • Rechazo a la vía oral No hay suficientes signos para clasificarse en ninguna de las anteriores. • Alerta • Ojos normales • Sin sed • Pliegue cutáneo regresa inmediatamente. PLAN C PLAN B PLAN A (Supervisado) PLAN A Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL Tratar a niños SIN deshidratación limentación continua ebidas abundantes onsulta oportuna REGLAS BÁSICAS 1. Dar más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación 2. Seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición 3. Administrar Zinc al niño todos los días durante 14 días 4. Consultar de Inmediato: Signos de alarma 5. Consulta de control 2 días después SI la diarrea continua Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
DAR MÁS LÍQUIDO DE LO HABITUAL 1. Reemplaza: Pérdidas de agua y electrolitos por la diarrea y los vómitos 2. Los líquidos caseros deben ser seguros, fáciles de preparar, aceptables y eficaces) La mayoría de las veces, la deshidratación puede prevenirse si al inicio de la diarrea se administran líquidos adecuados en volumen suficiente Solución de SRO Agua potable o hervida Líquidos con algún alimento 1 PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL Leche Materna Soluciones de azúcar y sal Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
DAR MÁS LÍQUIDO DE LO HABITUAL1 PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL LÍQUIDOS INADECUADOS: • Bebidas gaseosas comerciales • Jugo de frutas comerciales • Té endulzado • Café • Purgantes LÍQUIDOS ADECUADOS: • Sopa o caldo • Cocción de arroz • Bebidas a base de yogur • Agua de coco • Té ligero • Jugos de fruta fresca Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplem
 ¿Cuánto líquido dar? Como guía, después de cada deposición dar: Edad Líquido (ml) < 2 años 50 - 100 (1/4 de taza) 2 a 10 años 100 - 200 (1/2 a 1 taza) Niños mayores a adultos Tanto como deseen Regla General: Dar al niño tanto líquido como desee hasta que la diarrea desaparezca DAR MÁS LÍQUIDO DE LO HABITUAL1 PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIÑO 1. No interrumpir la alimentación habitual 2. Al finalizar la diarrea, aumentar la alimentación 3. No diluir los alimentos 4. Siempre continuar la lactancia materna 2 Objetivo Dar tantos alimentos ricos en nutrientes como el niño acepte • Mayoría de los niños con diarrea acuosa recuperan el apetito • Los de diarrea sanguinolenta a menudo comen mal hasta que desaparece la enfermedad PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
 ¿Qué alimentos hay que dar? Alimentos de niño con diarrea = Niños sanos SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIÑO2 PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL  Leche Materna más de lo habitual  No amamantados  Tomas lácteas c/3h  Puede acompañarse con otros alimentos Lactantes: Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
 ¿Qué alimentos hay que dar? SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIÑO2 PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL Edad Alimentos 6 meses Cereales, verduras, hortalizas + leche > 6 meses Durante t después de la diarrea: • Alto contenido energético • Micronutrientes esenciales • Bien cocidos, triturados y molidos • Ricos en K+ Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
 ¿Qué cantidad de alimentos y con qué frecuencia? Tomas pequeñas y frecuentes se toleran mejor que la toma grande y más espaciada SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIÑO2 PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL Cada 3 o 4 horas (6 veces al día)  Detenida la diarrea:  Desnutrido: Dar comidas extras hasta que recupere el peso normal en relación a la talla • Mismo alimentos rico en energía • Servir una comida más de lo acostumbrado c/día por 2 semanas Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
ADMINISTRAR ZINC AL NIÑO POR14 DÍAS3 Suplementos de Zinc  Duración y gravedad de la diarrea Riesgo de deshidratación Recuperación de zinc Riesgo de nuevos episodios en los 2 o 3 meses siguientes Edad Dosis de zinc elemental <6 meses 10 mg >6 20 mg La mezcla de zinc no debe tener hierro ni calcio ya que estos interfieren con la absorción del zinc PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
CONSULTAR DE INMEDIATO: SIGNOS DE ALARMA4  Madre debe llevar a su hijo al centro hospitalario si: PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL  Deposiciones líquidas muy frecuentes, más de 10 en 24 horas  Vomita repetidamente  Tiene mucha sed  No come ni bebe normalmente  Tiene fiebre  Hay sangre en las heces  El niño no experimenta mejoría al 3er día Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
CONSULTA DE CONTROL:5 ENSEÑAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECÍFICAS6 PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL  2 días después si la diarrea continua • Reposición de líquidos para evitar la deshidratación • Vacunación: Anti Rotavirus y Sarampión • Fomento de la lactancia materna temprana • Administración de suplementos de vitamina • Lavado de las manos con jabón • Mejorar el suministro de agua, con inclusión del tratamiento y almacenamiento seguro del agua doméstica • Fomento del saneamiento a nivel Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL Tratar a niños con ALGUN GRADO de deshidratación Rehidratación Oral con Solución SRO Primeras 4 horas Después de 4 horas PLAN A Tratar en casa PLAN C Hospitalizar (Servicio de Salud) Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
REHIDRATACIÓN ORAL CON SLN SRO1  Calcular la cantidad de solución de SRO que se necesita para rehidratación: Cantidad aproximada de solución de SRO en las primeras 4h Edad < 4 meses 4-11 meses 12 - 23 meses 2-4 años 5-14 años ≥ 15 años Peso < 5kG 5-7,9 Kg 8-10,9 kg 11-15,5 kg 16-29,9 kg ≥ 30 kg mL 200 - 400 400 - 500 600 - 800 800 -1200 1200 - 2200 2200 - 4000 Peso Kg x 75mL 8 tomas Para darlo cada 30 minutos por 4 horas VO PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
 Cantidad exacta: Dependerá del grado de deshidratación  Si el niño desea más solución de SRO sin signo de sobrehidratación, se le dará más Signo de sobrehidratació n Suspender administración de sln SRO No administrar diuréticos REHIDRATACIÓN ORAL CON SLN SRO1 PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
REHIDRATACIÓN ORAL CON SLN SRO1 PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL Dar con frecuencia pequeños sorbos de líquido Si vomita, esperar 10 minutos y después continuar lentamente. Continuar leche materna o agua y alimentos Revalorar al niño cada hora.  Recomendaciones a la mamá: Recién nacidos Lactantes y niños pequeños Niños <2 años Niños mayores Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
Signos de algún grado de deshidratación  Toma bien la solución  Signos de deshidratación no empeoran REHIDRATACIÓN ORAL CON SLN SRO1 PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL  Revalorar c/hora A las 4 horas clasificarlo: Signos de deshidratación grave PLAN C Hospitalizar PLAN A Tratar en casa PLAN B Aplicar de nuevo Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
En caso de Contraindicada VO: Ringer lactato o solución fisiológica al 0,9 EV 25 mL x Peso kg / hora Durante 3 horas REHIDRATACIÓN ORAL CON SLN SRO1 PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL Tratar al niño con DESHIDRATACIÓN GRAVE Aplicar de inmediato líquido por vía EV Uso de Sonda Nasogástrica Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
SONDA NASOGÁSTRICA1  Reevaluar al niño cada hora: 20mL x Kg/h durante 3 horas = 60 ml/kg PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL  Si vomita varias veces o presenta distención abdominal  dar líquido lentamente  No mejora la deshidratación a las 3 horas  Tratar por vía EV Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA2 PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL
REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA2 PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL
Administrar:100 ml/kg de sln de lactato de Ringer o fisiológica al 0.9% 1ra hora 50ml xKg EV 2da hora 25ml x Kg EV 3ra hora 25 ml x Kg EV REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA2 PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL Propósito: Lograr expansión rápida del volumen intravascular y convertir la deshidratación grave en una moderada Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
Reevaluar al niño cada 30 minutos Repetir otra carga si el pulso es débil En lactantes Evaluar el estado después de 6h En niños mayores Evaluar el estado después de 3h Si la hidratación no mejora, administrar la solución más rápido Luego elegir el plan de tratamiento apropiado ( A, B o C) PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA2 Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
Todos los niños deben empezar a tomar sln SRO desde el momento en que puedan beber Lactantes Después de 3 – 4 horas Niños mayores 1 – 2 horas 5ml/kg/h Esto proporciona más bases y potasio que podrían no ser suplidos en cantidad suficiente por el líquido intravenoso PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL Reevaluar cada hora Confirmar que está mejorando la hidratación Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
SIN MOCO NI SANGRE • Tratamiento sintomático. • Vigilar hidratación. CON MOCO Y SANGRE • Tratamiento específico precoz. En caso de síndrome disentérico, se piden paraclínicos: examen de heces, coprocultivo TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
No es tratamiento de rutina, porque: TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Manual de urgencias pediátricas, Hospital de Toledo, 2014. Virus: etiología más frecuente. Episodios bacterianos: 50% autolimitados. Evitar resistencias. Inmunosupresion
Recién nacidos y lactantes <6 meses Pacientes febriles con compromiso del estado general Comorbilidades e inmunodeficiencias TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
ETIOLOGIA Shigella, Salmonella Tiphy, E. Coli TRATAMIENTO DE ELECCIÓN Ceftriaxona 150 mg/kg/día BID Cefotaxima 100 mg/kg/día QID TRATAMIENTO ALTERNATIVO: Ciprofloxacina 30 mg/kg/día BID TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Manual de urgencias pediátricas, Hospital de Toledo, 2014.
Agente infeccioso Tratamiento de elección Tratamiento alternativo Shigella Spp • Ceftibuten 9mg/kg/día VO OD (3-5 días) • Cefixima 8 mg/kg/día VO BID (3-5 días) Azitromicina 10mg/kg/día VO OD 3- 5 días Salmonella Spp • Ceftibuten 9mg/kg/día VO OD (3-5 días) • Cefixima 8 mg/kg/día VO BID (3-5 días) Ciprofloxacina 30 mg/kg/día VO BID 5-7 días E. Coli • Ceftibuten 9mg/kg/día VO OD (3-5 Ciprofloxacina 30 TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Manual de urgencias pediátricas, Hospital de Toledo, 2014.
• No es utilizado de rutina. • Vinculado hacía pacientes inmunosuprimidos: VIH, trasplante de médula ósea. • Ganciclovir: dosis inicial 10 mg/kg/día BID, seguida por dosis de 5mg/kg/día OD. TRATAMIENTO ANTIVIRAL Manual de urgencias pediátricas, Hospital de Toledo, 2014.
Agente infeccioso Tratamiento de elección Tratamiento alternativo Entamoeba Histolitica Metronidazol 30-50 mg/kg/día TID por 7-10 días. Tinidazol 30-50 mg/kg/día OD por 3 días. Ascaris Lumbricoides Piperacina 50-150 mg/kg/día OD por 3-5 días. Albendazol 400 mg VO dosis única (repetir a los 15 días). Giardia Lambia Metronidazol 15 mg/kg/dia TID por 5 días. TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO Manual de urgencias pediátricas, Hospital de Toledo, 2014.
LOPERAMIDA (LOPERAM) 6-8 años: 2 mg, 2 veces al día 8-12 años: 2 mg, 3 veces al día. No se recomienda el uso de agentes que alteren la motilidad en el tratamiento de la diarrea agua en niños. INHIBIDORES DE MOTILIDAD INTESTINAL Opioides y sus derivados (loperamida, codeína) TERAPIA COMPLEMENTARIA Manual de urgencias pediátricas, Hospital de Toledo, 2014.
RACECADOTRILO (HIDRASEC) Dosis: 1,5 mg/Kg/dosis Se recomienda el uso de Racecadotrilo solo en diarrea acuosa secretora FÁRMACOS ANTISECRETORES Salicilatos Inhibidores de la encefalina (racecadotrilo) Caja de 18 sobres de 10 y 30 mg. TERAPIA COMPLEMENTARIA Manual de urgencias pediátricas, Hospital de Toledo, 2014.
Fenotiazinas (prometazina, clorpromazina) Metoclopramida Ondánsetron Domperidona Dosis: 0,15mg/kg/dosis TERAPIA COMPLEMENTARIA Manual de urgencias pediátricas, Hospital de Toledo, 2014.
Caja de 6 sobres de 250 mg 1 sobre c/12H Caja con 10, 20 o 30 viales de 5 ml <12 años= 1 vial cada 12 horas. >12 años= 1 vial cada 8 horas. Caja de 6 y 12 sobres de 1,5 grs 1 sobre cada 12 horas Microorganismos vivos específicos que al administrarse ejercen actividad frente a patógenos humanos (sintetizar sustancias antimicrobianas, competir con nutrientes y receptores epiteliales, estimular la respuesta inmune). TERAPIA COMPLEMENTARIA Manual de urgencias pediátricas, Hospital de Toledo, 2014.
Esencial para el crecimiento, desarrollo y función inmunológica adecuados. Dosis: < 6meses 10 mg /dia x 10–14 días > 6meses 20 mg /dia x 10-14 días TERAPIA COMPLEMENTARIA Manual de urgencias pediátricas, Hospital de Toledo, 2014.
TRATAMIENTO DE LA DISENTERÍA Dar antibiótico apropiado1 Administración de zinc Tratar la deshidratación según el plan indicado Hacer consulta de seguimiento 2 días después Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora 2 3 4 5 Manual de urgencias pediátricas, Hospital de Toledo, 2014.
TRATAMIENTO DE LA DISENTERÍA DAR ANTIBIÓTICO APROPIADO1  Utilizar un antibiótico por 5 días: Causa Antibióticos que se prefieren Otros antibióticos Shigella Ácido nalidíxico Niños: 55mg/kg/día en 4 dosis diarias por 5 días Ceftriaxona Niños: 100mg/kg una vez al día IN durante 5 días Sólo uso hospitalario Amebiasi s Metronidazol Niños: 10mg/kg tres veces al días durante 5 días (10 días para la enfermedad grave) Giardiasi s Metronidazol Niños: 5mg/kg tres veces al día durantet 5 días Manual de urgencias pediátricas, Hospital de Toledo, 2014.
ÁCIDO NALIDIXICO Jarabe 250 mg/5 mL Peso Dosis cada 6 horas por 5 días 4-7 kg 2.0 ml 8-11 kg 3.0 ml 12-15 kg 4.0 ml 16-19 kg 5.0 ml La administración de ácido nalidíxico es mejor con las comidas, pero separado 2 horas de la administración de zinc TRATAMIENTO DE LA DISENTERÍA DAR ANTIBIÓTICO APROPIADO1 Manual de urgencias pediátricas, Hospital de Toledo, 2014.
 No debe usarse para el tratamiento de la diarrea bacteriana:  Ampicilina  Amoxicilina  Trimetropin  Sulfametozazol  Quinolona  Si el paciente tiene imposibilidad para recibir el antibiótico por VO, la única elección es vía EV con ceftriaxona TRATAMIENTO DE LA DISENTERÍA DAR ANTIBIÓTICO APROPIADO 1 Manual de urgencias pediátricas, Hospital de Toledo, 2014.
¿QUÉ HACER EN CASOS DE VÓMITOS?  Incidencia  70% en pacientes < 6 meses  90% en pacientes > 6 meses  En casos graves pueden vomitar hasta 20 veces en 24 horas.  69% vomita 1 vez antes del ingreso al tratamiento de SRO  19% vomita 2 veces antes del ingreso al tratamiento de SRO  6% vomita 3 veces antes del ingreso al tratamiento de SRO Manual de manejo del niño con enfermedad diarreica ,Serie PALTEX #13 -1987.
¿QUÉ HACER EN CASOS DE VÓMITOS? Perdida de líquidos por vómitos + diarrea Perdida de hidrogeniones a través del jugo gástrico Perdida de cloro (HCl) Alcalosis hipocloremic a Deshidratación Rehidratación Mejora la acidosis Disminuye el mecanismo compensador: Vómitos Manual de manejo del niño con enfermedad diarreica ,Serie PALTEX #13 -1987.
¿QUÉ HACER EN CASOS DE VÓMITOS?  Administración de SRO  En 10% de los casos puede no ser tolerada por lo que puede administrarse por medio de cucharaditas.  Ofrecer tomas pequeñas de solución de SRO cada 5min durante 1 hora.  Probar tolerancia por medio de SNG 15ml/kg/hora (5gotas/kg/minuto)  Si persisten los vómitos: Reducir velocidad de administración de SRO a 6ml/kg/hora (2gotas/kg/minuto).  Si persisten luego de este régimen por 30 deberá recurrirse a la vía IV. Manual de manejo del niño con enfermedad diarreica ,Serie PALTEX #13 -1987.
¿QUÉ HACER EN CASOS DE FIEBRE?  Es un síntoma que aparece como respuesta a la infección intestinal.  Los medios físicos o medicamentosos son inútiles para bajar la fiebre en casos de diarrea.  En la gran mayoría de los casos la fiebre desaparece cuando se rehidrata el paciente.  Si el paciente ya hidratado continua con fiebre, se administrara, además del SRO para reponer las perdidas por diarrea, agua a libre demanda para compensar las perdidas aumentadas. Manual de manejo del niño con enfermedad diarreica ,Serie PALTEX #13 -1987.
¿QUÉ HACER EN CASOS DE CONVULSION?  Se presentan como complicación en casos de shigellosis, deshidratación hipernatremica y rara vez en la deshidratación hiponatremica.  Si se presenta una convulsión franca al inicio de la TRO es mejor usar la vía IV.  Las convulsiones en casos de deshidratación deben tratarse con anticonvulsivantes (Diazepam 0,3mg/kg inyectado sin diluir por vía IV lentamente). Si se trata de deshidratación hiponatremica se aplica además por vía IV Solución de NaCl al 3% o al 6%  Las convulsiones por edema cerebral debido a rehidratación rápida con soluciones de bajo contenido de Na e hiperosmolares requieren un manejo con Diazepam, fenobarbital, tiopental, manitol o furosemida) Manual de manejo del niño con enfermedad diarreica ,Serie PALTEX #13 -1987.
PREVENCIÓN Y RECOMENDACIONES Manual de manejo del niño con enfermedad diarreica ,Serie PALTEX #13 -1987.
Evaluar: Principales signos para evaluar la hidratación del niño con diarrea: Sin Deshidratación Algun Grado de Desh. Deshidratación Grave 1. Pregunte por: Sed Orina Normal Normal Más de lo normal Poca, cantidad, oscura Excesiva No orinó durante 6 horas 2. Observe: Aspecto Ojos Boca y lengua Respiración Alerta Normales Húmedos Normal Irritado o decaído Hundidos Secas Más rápida de lo normal Letárgico o inconciente Muy hundidos, llora sin lágrimas Muy secas, sin saliva Muy rápida y profunda 3. Explore Elasticidad de la piel Fontanela Pulso Llenado capilar El pliegue se deshace con rapidez Normal Normal Menor de 2 segs El pliegue se deshace con lentitud Hundida – se palpa- Más rápido de lo normal De 3 a 5 segundos El pliegue se deshace muy lentamente (>2 seg) Muy hundida –se palpa y se observa- Muy rápido, fino o no se palpa Mayor de 5 segundos 4. Decida No tiene deshidratación Si tiene dos o más síntomas o signos tiene deshidratación Si tiene dos o más de estos síntomas o signos tiene deshidratación grave Si tiene uno o más de los signos marcados tiene deshidratación grave con shock hipovolémico 5. Tratamiento Aplique PLAN A para prevenir la deshidratación Aplique PLAN B para tratar la deshidratación PLAN C Si el niño puede beber y no hay shock, comenzar por VO o por SNG PLAN C Comenzar EV: -Si hay shock -Si hay vómitos incoercibles (abundantes o más de 4 en Deshidratación/ diarrea en los niños: ¿Qué hacer?
GRACIAS…