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Fabian Dorado, profile picture
Subido porFabian Dorado
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Distocia de hombros

La distocia de hombros ocurre cuando los hombros del feto se atascan durante el parto después de que la cabeza haya salido. Puede causar lesiones maternas y fetales. Existen varias maniobras para tratar de resolver la distocia, comenzando con opciones no invasivas y progresando a intervenciones más agresivas si es necesario, como fracturar la clavícula del feto o realizar una cesárea. La prevención incluye identificar factores de riesgo como macrosomía fetal y optar por una cesárea electiva

DISTOCIA DE HOMBROS FABIAN DORADO R. Residente II año Ginecología y Obstetricia 2012
Concepto • Detención de la progresión del parto, tras la salida de la cabeza fetal. • Frecuencia: < 1% • Morbilidad materno y/o fetal: 30%
Variedades Alteración mecánica por la no introducción de los hombros en el canal del parto con la posterior expulsión de la cabeza. (desequilibrio entre diámetros pélvicos y biacromial. ) • Distocia del hombro anterior • Distocia del hombro posterior • Distocia bilateral
Morbilidad materna • Desgarro III y IV grado • Amplia episiotomía • Pérdida hemática (maniobras de • Incontinencia urinaria manipulación interna) • Incontinencia fecal • Sinfisiotomía • Estancia hospitalaria • Rotura uterina Sin implicaciones Riesgo materno incrementado Con respecto al parto normal
Morbilidad fetal • Se presenta en un solo 10%. • Resolución del 90% en los primeros 12 meses. • Traumatismos mecánicos. - Fractura de clavícula - Fractura de húmero - Dislocación cervical - Lesiones del plexo braquial • Hipoxia fetal.
Lesiones del plexo braquial • Parálisis de Erbs (C5 y C6) • Parálisis de Kumpke (C8 y T1) • Lesiones polimorfas (C5 a T1) Su pronóstico, sin distocia de hombros, es peor.
Factores de riesgo • Relacionadas con macrosomía fetal: - Obesidad materna - Diabetes - Postérmino • Relacionadas con estenosis pélvica - Talla baja - defectos en la marcha materna
Prevención de las distocias • Error medio por ultrasonografía en la estimación del peso fetal: 8 -12% • Distocias en fetos con peso fetal < 4000 gr: 60% • Afecta el 25% de fetos con peso superior a 4500 gr. • Antecedente en parto anterior: 10% • Se debe optar por vía abdominal del parto a fetos con peso estimado > 5000 gr. (en población general) y > 4500 gr en diabéticas.
Tratamiento Recomendaciones generales: • Evitar el pánico y pedir ayuda. • Entrenamiento de todo el personal de sala de parto. • Disponibilidad inmediata de un obstetra, anestesiólogo y pediatra. • No Kristeller. • No tracción ni manipulación inadecuada.
Maniobras de primer nivel • Maniobra de McRoberts Provocar una hiperflexión de las caderas de la gestante. Apertura del ángulo lumbosacro, con aplanamiento de la pelvis de unos 6°, facilitando el descenso del hombro posterior
Maniobras de primer nivel • Maniobra de Mazzanti Tracción suave hacia debajo de la cabeza con simultanea presión suprapúbica sobre el hombro anteriorde forma oblicua en sentido postero-anterior del torax fetal
Maniobras de segundo nivel • Maniobra de Rubin II – Woods Rotación manual de los hombros con mejor orientación en las dimensiones mayores de la pelvis, tratando de descabalgar el hombro anterior de la sínfisis púbica.
Maniobras de segundo nivel • Maniobra de Jacquemier Extracción del hombro posterior (maniobra de Barnum). Disminución del diametro bisacromial en 2 cm y y perimetro axiloacromial en 2.5 cm. Fractura de clavícula y de húmero (< 5%).
Maniobras de segundo nivel • Maniobra de Gaskin Parturienta en posición inversa sobre superficie, apoyánose sobre sus manos y sus rodilla. Tasa de éxito de 83%
Maniobras de tercer nivel • Fractura deliberada • Maniobra de Zavanelli de la clavícula fetal Reintroducción de la cabeza Presion digital sobre en el canal del parto y la alguna de las clavículas, extracción mediante usualmente la anterior cesárea hacia la sínfisis púbica reduciendo el diámetro biacromial. Riesgo de parálisis del plexo braquial.
Maniobras de tercer nivel • Sinfisiotomia • Histerotomia - Obstetricia heroica. Con la manipulación - Morbilidad materna superior de los elevada. hombros. - Manejo ortopédico. - Posibilidad de lesiones del cuello vesical.
Conclusiones • Grave y poco predecible mediante la valoración aislada de los factores de riesgo. • Profilaxis, mediante cesárea electiva, justificada solo en macrosomía extrema. • Si se presenta la distocia, aplique un protocolo de resolución reglado y con personal entrenado .
GRACIAS!!