Convulsiones en pediatria

CONVULSIONES
EN PEDIATRIA
Aitor Larramendi
PAC de Iztieta

Definición
 Contracción involuntaria y brusca de los
músculos que determina movimientos
localizados o generalizados por todo el
cuerpo.
 Origen cerebral , medular, anóxico , tóxic
o… metabólico, externo…
 Existirá alguna causa que producirá una
actividad neuronal excesiva.

Convulsión tonicoclónica
generalizada

Etiología
 Diferente dependiendo de la edad.
 Globalmente las convulsiones febriles son
la causa más frecuente 80%.
 No toda epilepsia produce convulsiones
 No toda convulsión es epilepsia

Etiología(2)
Según la etiología se clasifican en :
1-Provocadas : producidas por una
enfermedad neurológica o sistémica
aguda
2-No provocadas : ocurren en ausencia de
un precipitante agudo conocido.

Etiología (3)
La etiología está determinada en gran
parte por la edad pediátrica del paciente.
1-Neonatos (hasta 1 mes de vida)
2-Lactantes y niños (desde 1 mes hasta los
10 años)
3-Adolescentes ( a partir de los 10 años)

Neonatos
 Hipoxemia
 Infección sistémica y / o SNC
 Alteración hidroelectrolítica
 Déficit B6
 Errores congénitos del metabolismo
 Hemorragia cerebral

Lactantes y niños
 Convulsión febril
 Infección sistémica y/o SNC
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Intoxicaciones
 Epilepsia ( debut)

Adolescentes
 Supresión de niveles de
anticonvulsivantes en epilepsias
conocidas
 TCE
 Epilepsia ( debut)
 Tumor cerebral
 Intoxicaciones ( alcohol y drogas)

Consideraciones generales
 Se considera estatus , aquella convulsión
que dure mas de 30 minutos ;
independientemente al tipo o etiología.
 >90% de las convulsiones llegan a la
urgencia postcriticos.
 Si a la llegada a urgencias, el niño está
convulsionando, la consideraremos como
estatus a priori.

Consideraciones generales (2)
 Cuanto más prolongada sea la convulsión,
más difícil será la reversibilidad.
 El éxito del tratamiento no dependerá de
una medicación u otra, sino de aplicarla
correctamente a las dosis adecuadas.
 Valorar los errores más frecuentes : mala
oxigenación, dar poca cantidad de
antiepilépticos y no dar tiempo a que la
medicación haga efecto.

Tratamiento
 Los estados postcríticos necesitan
medidas de soporte pero no requieren
tratamiento antiepiléptico.
 Tanto las convulsiones simples y los estatus
convulsivos deben ser tratados con
antiepilépticos.

Tratamiento (soporte)
 Las medidas de soporte incluyen , control
de temperatura, TA, valoración cada 5
minutos del nivel de conciencia.
 Aportación de oxígeno y/o ventilación
con ambú si fuera necesario.
 Medición de la glucemia

Tratamiento (soporte 2)
 Antitérmicos si fiebre : considerar vía rectal,
i.v. y/o intramuscular
 Sueroterapia : para poder administrar sueros y
potencialmente medicación i.v.
 Si hipoglucemia suero de elección glucosado
al 10%
 Si no hipoglucemia glucosalino 1/5M
(mantenimiento)
 Si deshidratación glucosalino 1/3M
(rehidratación)

Tratamiento anticonvulsivante
ambulatorio
 Utilizar el anticonvulsivante que se maneje
 Diacepam rectal ( 0,5 mg/Kg)
 Midazolam intranasal (0,2-0,4 mg/Kg)
 Midazolam yugal (0,3-0,5mg/kg)
 Midazolam intramuscular (0,3mg/kg)
 Lorazepam sublingual ( 0,1mg/kg)

Tratamiento
 Midazolan
intranasal

Tratamiento
 Midazolam yugal

Buccolam jeringas
precargadas.
Intervalo
de edad
Dosis Color de la
etiqueta
3 a 6
meses
hospital
2,5 mg Amarilla
>6 meses a
<1 año
2,5 mg Amarilla
1 año a <5
años
5 mg Azul
5 años a
<10 años
7,5 mg Morada
10 años a
<18 años
10 mg Naranja

Ejemplo práctico
 Niño de 2 años y medio y 15kg-s.
 Convulsión febril simple.
 Pérdida de esfínteres.
 Midazolam yugal 0,3 mg/kg : 4,5mg
 1 ampolla tiene 3ml/15mg , es decir, 1ml
contiene 5mg de midazolam.
 En consecuencia habría que darle
alrededor de 1ml

Convulsión febril
Una convulsión asociada a una
enfermedad febril, en ausencia de una
infección del Sistema Nervioso Central o de
un desequilibrio electrolítico, en niños
mayores de un mes de edad sin
antecedente de convulsiones no febriles
previas.

CARACTERISTICAS
 Afecta de 6 meses hasta los 5 años
 Pico máximo de incidencia a los 24-36
meses.
 Antecedentes familiares 20%
 99% buena evolución
 Niños>niñas 2:1

CLASIFICACION
 CONVULSION FEBRIL SIMPLE (70%)
 CONVULSION COMPLEJA O
COMPLICADA (30%)

CONVULSION SIMPLE
 <15 MINUTOS
 UNICA CONVULSION EN 24 HORAS
 AUSENCIA DE INFECCION SNC

CONVULSION FEBRIL
COMPLEJA
 >15 MIN
 2 O MAS EPISODIOS EN 24 HORAS
 PUEDEN DEJA SECUELAS (0,4%)
 2-4% PUEDE EVOLUCIONAR A EPILEPSIA

Criterios de derivación al
hospital
 Mal estado general
 Convulsión febril compleja.
 Focalidad postcrítica
 Estatus convulsivo ( pese a que haya
revertido)
 Convulsión no febril.
 Lactante menor de 12 meses en todo caso.
SE OBSERVARA EN EL HOSPITAL UNAS 12 HORAS.

Tratamiento (secuencia)
1-Aflojar la ropa y dejar al niño en posición
supina con la cabeza hacia el costado.
2-Si los dientes estuvieren cerrados no deben
intentar abrir la boca del niño.
3-Si cede espontáneamente monitorizar
signos vitales y actuar en consecuencia (bajar
temperatura, oxígeno si fuera necesario)
4-Si no cede… el niño sigue convulsionando:
Administración de diazepam rectal (STESOLID®
5mg) o Midazolam en dosis calculada

TRATAMIENTO (secuencia 2)
5-Intentar monitorizar signos y actuar en
consecuencia… vía respiratoria; Guedel, O2,
glucemia…exploración neurológica rápida.
6-Si tras la primera dosis de diazepam (tras
esperar 5 min) la crisis no cede repetir nueva
dosis de diazepam rectal (STESOLID® 5mg) o
midazolam.
7-Si no cede, via periférica ( venosa o
intraósea) y administrar diazepam en bolus
0,3 mg/kg max 10mg o Midazolam i.v en
bolus max 5mg

Información a
padres/cuidadores
 Hay que aclarar a los padres que aunque
el cuadro clínico puede provocar pánico
inicial y ansiedad posterior, una CF no es
una epilepsia, sino un proceso benigno.
 Explicar que una convulsión febril simple
no requiere derivación ni hospitalización.
 Explicar pautas de actuación.
 LA PROFILAXIS NO ESTA INDICADA

Información escrita para los
padres.
 · Coloque al niño de costado para que no se
atragante con su saliva.
 · No ponga nada dentro de su boca.
 · No intente retener los movimientos de su hijo
durante una convulsión.
 · Lo más importante (y lo más difícil) es tratar
de mantener la calma. La mayoría de las
convulsiones paran por sí solas en unos
minutos, así que esté atento a un reloj.

Información escrita para los
padres
Le habrán facilitado unas canuletas de
diazepam (STESOLID): introducir la canuleta
suficientemente por el ano, sujetando una
nalga contra otra durante algunos segundos.
Impulsar totalmente el líquido de la canuleta en
el recto, manteniéndola durante algunos
segundos para evitar la expulsión del líquido. ·
Si la convulsión cede: llame a su médico,
puede que quiera verlo para encontrar la
causa de la fiebre. · Llame al 112 si la
convulsión dura más de 10 minutos.

Convulsiones y embarazo
 Colocar en decúbito lateral izquierdo
para evitar aspiraciones.
 Proteger de caídas.
 Primera mitad de embarazo Diazepam
i.v. es de elección y en su defecto 10 mg
de Midazolam i.m.
 Segunda mitad de embarazo, sulfato de
magnesio por riesgo de depresión
respiratoria fetal

Bibliografía
 http://www.pediaclic.org/
 http://www.seup.org/gt/gthojasinformativas.h
tml
 http://extranet.hospitalcruces.com/doc/adju
ntos/convulsion%20%20[Modo%20de
%20compatibilidad].pdf
 Manual urgencias 12 de Octubre
 Manual urgencias Virgen del Rocio.
 Guía de convulsiones de la sociedad
española de pediatría

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