INCIDENCI
A
➔ La cesáreaes una operación que se realiza frecuentemente;
➔ En países europeos como:
● Gran Bretaña 21%,
● Estados Unidos 26%
● Australia 23%.
➔ En aLgunos países Latino Americanos ChiLe, Argentina,
BrasiL, Paraguay y México rebasa eL 50%. (Crowther DJ, 2018).
3.
La O rganizaciónMundial de
la Salud menciona que en
ninguna región del mundo
se justifica una incidencia
de cesárea mayor del 10-
15%
4.
★ Es unprocedimiento quirúrgico que tiene por objeto extraer al
feto, vivo o muerto, a través de Laparotomía e incisión de La
pared uterina, después de que el embarazo ha Llegado a La
viabilidad fetal.
CESÁRE
A
5.
TIPOS DE
CESÁREA
SEGÚN ANTECEDENTESMÉDICOS
PRIMERA
Es La que se
reaLiza por primera
vez.
ITERA
TIVA
Es La que se practica en una
paciente con antecedentes de
dos o más cesáreas.
REPETIDA O
PREVIA
Es cuando existe eL
antecedente de
una cesárea
anterior.
6.
TIPOS DE
CESÁREA
GRADO DE
URGENCIA
➔Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una
complicación materna o fetal en etapa crítica.
➔ ELectiva: Es la que se realiza en ausencia de alguna indicación
médica u obstétrica y a conveniencia de La paciente, el médico o
ambos.
➔ Por petición: Es la solicitada por la madre en ausencia de alguna
indicación, La cual no podrá ser realizada antes de Las 39
semanas de gestación.
Relativas
Son todas aquellasindicaciones en las
que pueden existir discrepancias para
su realización y el motivo de la misma.
Electivas
Son las que dependen del criterio deL
médico o de La paciente.
Absolutas
Son todas aqullas indicaciones
que no generan controversia para
su realización.
INDICACIONE
S
Es la técnicatradicional de incisión transversal. La
incisión se realiza 3 cm (o dos dedos) por encima del
borde superior del pubis, ligeramente arciforme a lo
largo de 12-14 cm
14.
JOEL-COHEN
El cirujano sesitúa a la derecha de la paciente y
la incisión se realiza a lo largo de 13-15 cm de
largo, a 3 cm por debajo de la línea que une
las espinas ilíacas anterosuperiores, es decir, en
la descripción de la intervención, un poco más
arriba que en la de Pfannenstiel.
15.
HISTEROTOMÍA
● Es unaincisiónquirúrgica del útero,
porLo general asociada a una Laparotomía
abdominal
CONSIDERACIONES PREVIAS A LA
HISTEROTOMÍA
● Localización de La placenta.
● Reconocimiento de datos sugestivos
de acretismo placentario.
● Número de fetos.
● Situación, presentación y posición fetales.
● Historial quirúrgico de la paciente
(incisiones corporales previas).
● Situaciones anatómicas especiales
16.
HISTEROTOMÍA
SEGMENTO ARCIFORME OTRANSVERSAL (TIPO KERR)
Es La técnica quirúrgica más usada por sus múLtipLes
ventajas.
➔ Ventajas: La incisión transversal del segmento
inferior tiene produce menos hemorragia,
permite una fácil apertura y cierre de la pared
uterina, formación de cicatriz uterina muy
resistente con poca probabilidad de dehiscencia y
ruptura en embarazos subsecuentes y pocas
adherencias postoperatorias.
➔ Su principal desventaja: Es el riesgo de lesión a
vasos uterinos.
17.
HISTEROTOMÍ
A CORPORAL O
CLÁSICA
➔Indicaciones: Feto en situación transversa con dorso
inferior
, embarazo pretérmino, embarazo múltiple,
histerorrafia corporal previa, procesos adherenciaLes o
varicoso importantes en el segmento inferior
, placenta
previa en cara anterior, cesárea post mórtem, cuando
después de la cesárea se realizará una histerectomía y
cáncer cervicouterino invasor
.
➔ Desventajas: Apertura y cierre más difícil, mayor
hemorragia, adherencias más frecuentes, histerorrafia
menos resistente que puede hacerse dehiscente durante
un nuevo embarazo.
18.
HISTEROTOMÍA
SEGMENTO C
ORPORAL (TIPO
BECK)
Laincisión se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo
uterino.
➔ Indicaciones son: Embarazo pretérmino, embarazo
gemelar
, situación fetal transversa con dorso inferior
,
presentación pélvica, placenta previa en la cara
anterior del útero, anillo de retracción e histerorrafias
corporales previas.
➔ Desventajas: De esta técnica son similares a Las
observadas con la técnica corporal
19.
PREPARACIÓN PARA LA
PACIENTE
➔En La intervención programada se planifica una consulta de anestesia.
➔ Ayuno durante Las 8 horas previas.
➔ Consentimiento informado.
➔ Colocar una vía IV en el brazo para administrar Líquidos (SoL. cristaLoides y/o
efedrina o fenilefrina intravenosa) esto reduce el riesgo de hipotensión y
medicamentos.
➔ Dar a La paciente que va ser sometida a cesárea antiheméticos, para reducir La
náusea y vómito durante La cesáreas.
➔ Registro delritmo cardíaco fetal (RCF).
20.
PREPARACIÓN PARA LA
PACIENTE
➔EL rasurado se efectúa con maquina eLéctrica que sóLo engloba eLpelo que
obstaculiza La sutura de La piel.
➔ Col
ocar una sonda urinaria.
➔ Se col
ocan medias de contención a La paciente para disminuir el
riesgo tromboembólico.
➔ Disponibilidad de sangre compatible.
➔ La mesa de cirugía debe ser inclinada 15º Lateralmente, Lo que
reduce La hipotensión materna por síndrome de compresión aorto- cava.
21.
TIPOS DE
ANESTESIA
➔ Laanestesia regionaL epidural combinada o espinal son Las más utilizadas.
➔ Los factores que deciden una u otra dependerá de poLíticas del centro y/o
preferencias de los cirujanos,
➔ La anestesia general se utiliza cuando La situación clínica no permite el uso de analgesia
regional ya sea por extrema urgencia o condiciones médicas de la paciente
Incisión en tejidocelular subcutáneo y cauterización de vasos sanguíneos,
TÉCNICA
QUIRÚRGICA
29.
EL tejido celularsubcutáneo se incide de forma Ligeramente oblicua hacia arriba para
acceder perpendicularmente a La aponeurosis. La exposición de toda la aponeurosis se
facilita a continuación mediante tracción divergente de los separadores de Farabeuf
que sujetan el tejido subcutáneo.
TÉCNICA
QUIRÚRGICA
30.
Separación de LosmúscuLos abdominaLes y pinzamiento de La aponeurosis para
tracción.
TÉCNICA
QUIRÚRGICA
Se realiza Laamniorrexis, que es La rotura de membranas.
TÉCNICA
QUIRÚRGICA
35.
Extracción del reciénnacido, en este caso viene en presentación cefálica: traccione La
cabeza con Las manos sobre L
os parietales.
TÉCNICA
QUIRÚRGICA
36.
Extracción de fetoen presentación podálica: Introducción de la mano entre La
nalga y el borde uterino inferior
, haciendo maniobra lasmaniobras
correspondientes.
TÉCNICA
QUIRÚRGICA
EXTRACCIÓN
La extracción delfeto es La etapa más delicada de la
intervención, porque debe permitir un nacimiento atraumático
rápido sin ampliar involuntariamente la histerotomía ni causar
un trazo de descarga o una lesión vesical.
Presentación
cefálica
➔ Es tradicionalque La placenta se extraiga
mediante desprendimiento manual de la
inserción uterina.
➔ Una técnica alternativa es una tracción suave
sobre el cordón umbiLical para lograr un
desprendimiento espontáneo.
➔ Se agrega una dosis de 10UI de oxitocina IV
para facilitar contracciones uterinas y reducir el
volumen de La hemorragia.
ALUMBRAMIENT
O
49.
HISTERORRAFÍ
A
➔ Es Lasíntesis deL múscuLo uterino por planos en La
cesárea..
➔ En uno o dos pLanos con catgut crómico 1 o 0 (también
se puede usar poliglactina) con aguja atraumática.
➔ La realización de la sutura uterina debe garantizar
unabuena solidez para L
os embarazos futuros.
➔ Los dos bordes muscuLares deben quedar
perfectamente unidos y no debe existir una
interposición de mucosa ni de serosa, Lo que según
aLgunos autores debilitaría La cicatriz y expondría al
riesgo de endometriosis.
50.
➔ Se inspeccionaLa cavidad uterina, se Limpia con una compresa de Laparotomía seca y
se extrae cualquier segmento adherente de Las membranas.
➔ Se realiza un lavado peritoneal al nivel de Los surcos parietocólicos con un campo y/o un
aspirador
.
➔ Se reaLiza un recuento de campos y compresas.
➔ EL cierre de Las hojas aponeuróticas se realiza con un punto de ánguLo en ellado del
cirujano y una sutura continua de poliglactina partiendo deL ángulo opuesto.
EXPLORAMIENTO DE LA CAVIDAD Y
CIERRE
51.
➔ Con agujaatraumática se reaLiza el cierre del
peritoneo parietal se recomienda el uso de
catgut simple y el afrontamiento muscular
.
➔ Se sutura La aponeurosis a puntos separados o
continuos con aguja atraumática y sutura no
absorbible.
➔ Se verifica hemostasia y se realiza síntesis del
tejido celular subcutáneo con sutura de absorción
rápida con aguja atraumática.
➔ Se sutura La pieL.
SINTESIS DE
PLANOS
52.
COMPLICACIONE
S
➔ Las complicacionesde la operación cesárea se pueden presentar en forma
● Transoperatoria
● Postoperatoria
COMPLICACIONES
TRANSOPERA
TORIAS
● CompLicaciones maternas:hemorragia, Lesiones de
intestino delgadoo grueso, vejiga, uréter
así como tromboemboLismo de líquido amniótico y
prolongación de la histerorrafia hasta las arterias uterinas o
desgarros hacia el cérvix que en muchos de l
os casos amerita realizar La histerectomía
obstétrica.
● Complicaciones fetales: traumatismos,
53.
COMPLICACIONES
POSTOPERA
TORIAS
● Inmediatas: hemorragia,hematoma, lesiones en
vejiga, uréter
, intestino e íleo paraLítico, embolia de
Líquido amniótico.
● Mediatas: infección puerperal, urinaria, respiratoria,
anemia, retención de restos placentarios o
membranas dehiscencia de La histerorrafia entre
otras
● Tardías: De La herida quirúrgica, seromas,
hematomas
,
abscesos, eventraciones,
evisceraciones, infección puerperal, sepsis, choque
séptico, ruptura uterina en embarazos
subsecuentes y procesos adherenciales.
54.
ANTIBIÓTICO PROFILÁCTICO ENLA
CESÁREA
● La administración de antibióticos profilácticos previa a La insición en
piel se asocia a una disminución de las infecciones del sitio quirúrgico
en La operación cesárea. Idealmente 60 mimutos antes.
● Existe una reducción deL 60-70% de endometritis y 30-65% de La
infección de herida quirúrgica en pacientes tanto en pacientes con
cesárea electiva y de urgencia.
● Se recomienda un antibiótico de espectro Limitado como una
cefalosporina de primera generación para La profiLaxis en La
operación cesárea. Una dosis de 1 g de cefazolina es una seLección
eficaz y económica.
● Se sugiere La administración adicional de azitromicina (500mg
intravenosa) a La cefaLosporina, ya que reduce aún más La
endometritis y La infección de La herida quirúrgica.
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