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2. Tuberculosis completo.pptx

Este documento define la tuberculosis, sus causas, transmisión, desarrollo de la enfermedad, formas clínicas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis que se transmite por vía aérea y afecta principalmente los pulmones. Su diagnóstico requiere exámenes clínicos, radiológicos, prueba de la tuberculina y confirmación por baciloscopia u otros análisis de laboratorio. Su tratamiento

Salud y medicina◦
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TBC UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO BOLIVAR IVSS RAUL LEONI SERVICIO DE MEDICINA INTERNOS DE PREGRADO UDO Mayo 2019
Definición Enfermedad infectocontagiosa que afecta al hombre y algunas especies de animales, causada por bacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis, cuyo mecanismo de transmisión es la vía aérea, es decir, la infección se adquiere al inhalar gotitas infectadas provenientes del esputo, al toser, estornudar o hablar. Según la OMS: Enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). La infección por M. tuberculosis suele ser asintomática en personas sanas, dado que su sistema inmunitario actúa formando una barrera alrededor de la bacteria.
Etiología La tuberculosis es causada por microorganismos del complejo Mycobacterium tuberculosis que incluye a M.tuberculosis (el agente más común e importante de las micobacterias en humanos) y por M. bovis que llega al organismo que infecta por ingestión de leche no pasteurizada. Bacilos ligeramente curvos o rectos Extremos redondeados, a veces filamentosos, en cordón Crecimiento lento No forman pigmentos No crecen a temperatura ambiente
Historia Natural de la Enfermedad INTERACCIÓN MULTIPLCACIÓN DEL AGENTE ALTERACIONES TISULARES SIGNOS Y SÍNTOMAS ENFERMEDAD Agente Medio Huésped Estímulo Periodo de inducción: La persona que se expone a un paciente tuberculoso. 50 – 75% no infección 25 – 50% infección 90% asintomáticos 10% desarrollará TB  Periodo de latencia Inmunidad celular frena la multiplicación 85 – 90% Periodo de expresión 5% en 1 año 5% posterior a 1 año
Boletín Epidemiológico de 2014
DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD ● Transmisión por vía aérea entre ● seres humanos. [TB Pulmonar ● (la más frecuente)] ● Tos, estornudo, movimientos ● respiratorios, ● al medio las gotas de Pflügge. ● Núcleos de Wells (1 ó más bacilos) en suspensión en el aire, son inhalados por un individuo sano, llegando a sus alvéolos pulmonares. ● Fagocitados por macrófagos para transportarlos a los ganglios, se multiplican en su interior, lo rompen y se diseminan por la sangre venosa (siembra hematógena)
● A los 10 días existen 4000 bacilos formando un nódulo controlable por las defensas. ● A los 14 días se alcanzan los 100000 bacilos: respuesta inmune en forma de necrosis caseosa. ● material necrótico que el organismo intenta eliminar por los bronquios formación de cavernas siembra broncógena. ● Hacia las 3-10 semanas aparece la reacción tuberculína(+).
Formas clínicas • TUBERCULOSIS PULMONAR  Primaria  Posprimaria o de Reactivación • TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR  Ganglios linfáticos  Pleural  Aparato genitourinario  Huesos y articulaciones  Meninges  Pericardio • MILIAR
TUBERCULOSIS PRIMARIA  A menudo afecta las zonas media e inferior de los pulmones.  Puede ser grave y diseminarse.  Suele aparecer una lesión periférica que conlleva a adenopatías hiliares o paratraqueales transitorias.  Mayormente la lesión cura de manera espontánea y puede descubrirse por un pequeño nódulo calcificado.  Derrame pleural en el 66% de los casos. Tuberculosis pulmonar
TUBERCULOSIS POSPRIMARIA.  Reactivación endógena de una infección tuberculosa latente.  Suele localizarse en los segmento apicales y posteriores de los lóbulos superiores.  El grado de afección parenquimatosa varia mucho, desde pequeños infiltrados hasta un proceso cavitario extenso.  Lesiones parenquimatosas satélites.  Debido a la confluencia de varias lesiones, se afecta masivamente un segmento o lóbulo pulmonar, el resultado es una neumonía tuberculosa. Tuberculosis pulmonar
 LINFADENITIS TUBERCULOSA: - Más común. - Adenomegalia indolora.  TUBERCULOSIS PLEURAL. - Derrame pleural aislado. - Empiema tuberculoso.  TUBERCULOSIS GENITOURINARIA. - Cualquier parte del aparato genitourinario. - Disuria, nicturia, hematuria y dolor abdominal. - Puede ser asintomático. Tuberculosis extrapulmonar
 TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR. - Guarda relación con la reactivación de focos hematogenos o con una diseminación procedente de los ganglios linfáticos paravertebrales próximos. -Las articulaciones que soportan peso son las mas afectadas. -Enfermedad de Pott.  MENINGITIS TUBERCULOSA - Es más común en niños pequeños. - Se debe la diseminación hematógena de la lesión pulmonar primaria o posprimaria, o a la ruptura de un tubérculo subependimario hacia el espacio subaracnoideo.  TUBERCULOSIS PERICARDICA. - Por extensión directa desde un foco primario situado en el pericardio, por reactivación de un foco latente o por la rotura de un ganglio linfático adyacente. Tuberculosis extrapulmonar
Tuberculosis miliar o diseminada  Diseminación hematógena de bacilos.  Granulomas amarillentos de 1-2mm.  Manifestaciones clínicas inespecíficas y variadas.  Hepatomegalia, esplenomegalia y adenopatías.
PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS:  SINTOMATICO RESPIRATORIO. Consultante por primera vez, con 15 años o mas de edad, quien al interrogatorio manifiesta: Tos, Expectoración y/o Hemoptisis de 2 o mas semanas de evolución  SINTOMATICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO. Persona consultante, a la cual se le realizo interrogatorio y reúne los criterios sintomático respiratorio: Debe registrarse como tal y solicitarle 2 baciloscopia:  La primera muestra será recolectada en la primera consulta.  La segunda el día siguiente.
SIGNOS Y SÍNTOMAS (TB PULMONAR): • Fiebre o febrícula por más de dos semanas. • En el caso de los niños se presentan poca o nula ganancia ponderal de acuerdo con el peso. • Tos seca y con expectoración purulenta de más de dos semanas. A veces estrías de sangre en el esputo. • Presencia de adenopatías. • Pérdida de peso. • Presencia de flemas y/o sangre en la expectoración (hemoptisis). • Anorexia, hiporexia. (pérdida total o parcial del apetito). • Datos de dificultad respiratoria. • Dolor de pecho o de espalda. • Diaforesis. (Exceso de sudoración).
TBC PULMONAR PRIMARIA TBC PULMONAR POST PRIMARIA  ADENOPATIAS HILIARES O PARATRAQUEALES  NODULO CALCIFICADO (LESION DE GHON)  DERRAME PLEURAL  FORMACION DE CAVIDADES  COLAPSO SEGMENTARIO LOBULAR  LESIONES GRANULOMATOSAS  PROCESO CAVITARIO EXTENSO  FORMACION DE CAVERNAS  NEUMONIA TUBERCULOSA
TOS, EXPECTPORACION, DOLOR TORACICO Y HEMOPTISIS PERDIDA DE PESO, ANOREXIA Y ASTENIA FEBRICULA VESPERTINA Y SUDORES NOCTURNOS MAREOS Y ESCALOFRIO TOS Y EXPECTPORACION PERDIDA DE PESO FEBRICULA VESPERTINA HEMOPTISIS
ORIENTACIÓN CLÍNICA EPIDEMIOLOGIA CONDICIONES ASOCIASDAS QUE AUMENTAN LA SUCEPTIBILIDAD CONTACTOS INTRADOMICILIARIOS PACIENTES PROVENIENTES DE REGIONES DE ALTA PREVALENCIA
EXAMENES PARACLINICOS 1. Pruebas radiológicas 2. Pruebas de laboratorio 3. Prueba de la tuberculina
Cualquier lóbulo puede estar afectado. Infiltrados y/o cavitaciones de predominio en lóbulos superior y segmento apical de lóbulos inferior. En pacientes con VIH se pueden encontrar radiografías normales.  COMPLEJOS DE GHON  FORMACION DE CAVERNAS
 Permite la obtención de bacilos y su identificación a través de su afinidad tintorial.  Para la toma de muestra no es necesario higiene bucal.  Los bacilos de Koch (de Tuberculosis) son ácidos resistentes y se multiplican lentamente.  La producción de niacina es característico de Mycobacterium tuberculosis y permite distinguirlo de otras especies  Son GRAM positivos pero no se colorean con la tinción de GRAM. se pueden observar con las siguientes tinciones: • Auramina- rodamina flourescente • Carbolfucsina • Coloraciones de Zhiel Neelsen
 Procedimiento mas fácil y rápido  Confirmación del mismo indica aplicación de tratamiento  Un resultado negativo no descarta tuberculosis  Tiene poca sensibilidad y buena especificidad
 Única técnica capaz de confirmar Dx.  10 veces mas sensible que la baciloscopia  Tarada en el crecimiento entre 1 y 2 meses  En medios solidos crece de color blanquecino agrupado en colonias (migas de pan) Existen diferentes medios de cultivo:  Medio de Lowestein Jensen.  Medio de Middle Group  Medio Petrof
Triada Diagnóstica Clínica – Epidemiologia Pruebas Diagnósticas Prueba de la Tuberculina Diagnóstico de Laboratorio Diagnóstico por Radiografía Baciloscopia mediante coloración de Ziehl Neelsen, Cultivos y PCR
Aislamiento respiratorio “Metodo de Barrera” Quimioprofilaxis Primaria Secundaria BCG
La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables o usar tapabocas. Lavarse las manos despues de toser Ventilacion adecuada del lugar de residencia Limpiar el domicilio con paños humedos Restringir visitas a personas No expuestas a la Enfermedad Garantizar adherencia al tratamiento NO FUMAR
Efectos adversos Mas Frecuentes:  Isoniacida: hepatitis, hipersensibilidad cutánea, neuritis periférica.  Rifampicina: hepatitis, reacciones cutáneas, intolerancia gastrointestinal, purpura trombocitopenica.  Etambutol: Neuritis óptica.  Pirazinamida: anorexia, nauseas, aumento de acido úrico con o sin artralgias.  Estreptomicina: hipersensibilidad cutánea, mareos.