Venas

Venas
Por: Fernando Omar Moreno Blancarte
sharkguy182@hotmail.com
Grupo: 306

Retorno venoso
El retorno venoso es el flujo de sangre que regresa
al corazón.
En condiciones normales, el retorno venoso es
equivalente al gasto cardiaco dado que el sistema
cardiovascular constituye un circuito cerrado.
De forma similar a la presión arterial, el flujo de
retorno venoso desde los lechos venosos está
determinado por un gradiente de presión, en este
caso entre la presión venosa y las resistencias
venosas periféricas.

Retorno venoso
Un incremento en la presión venosa o una
disminución de la presión en aurícula derecha (AD)
o de las resistencias venosas, llevará a un aumento
del retorno venoso.
Un aumento en la resistencia de la vena cava, como
ocurre cuando se produce una compresión de la
cava torácica durante una maniobra de Valsalva,
embarazo o durante la ventilación mecánica con
presión positiva, disminuye el retorno venoso.

Retorno venoso
El retorno venoso está influenciado por varios factores:
Bomba muscular. En el ciclo de contracción-relajación de la musculatura de las extremidades
durante la actividad locomotora normal, se produce un mecanismo de bombeo en dirección a la
AD, sin posibilidad de que la sangre fluya retrógradamente gracias a la presencia de las válvulas
venosas .
Disminución de la distensibilidad venosa y vasoconstricción de las venas de capacitancia por
actividad simpática, aumentando la presión venosa y por tanto el retorno venoso
Bomba respiratoria. La presión en aurícula derecha y cava torácica dependen en gran
medida de la presión intrapleural . Durante la inspiración se produce la expansión torácica y el
diafragma desciende, generándose una presión intrapleural negativa que hace expandirse los
pulmones pero también las cavidades derechas cardiacas y el sistema cava. Esto tiene dos
consecuencias. Por un lado, la disminución de la presión en AD lleva a un aumento del gradiente
de retorno venoso. Por otro lado, se produce un aumento en la presión transmural cardiaca, con
aumento del diámetro de estas, mayor precarga, y aumento del volumen sistólico. Durante la
espiración ocurre el mecanismo opuesto, pero de forma neta un aumento de la frecuencia y
profundidad de la ventilación llevará a un aumento del retorno venoso.

Insuficiencia venosa crónica
La insuficiencia venosa crónica es una enfermedad
en la cual las venas son disfuncionales para
transportar la sangre unidireccionalmente hacia el
corazón.
Etiología multifactorial:
- Incremento de la presión venosa causada por
bipedestación prolongada.
- Incremento de la presión intraabdominal
- Factores congénitos y familiares

El mecanismo implicado en la aparición de IVC es la
incompetencia de las válvulas venosas, secundaria
a la destrucción de las mismas o por un defecto
idiopático de la pared venosa.
El primer síntoma es la sensación de aumento de
peso en las piernas.
Posteriormente: Edema, dolor y dilatación de las
venas en extremidades inferiores.

Diagnostico:
Los hallazgos clínicos mas frecuentes son: Dilatación de las venas, edema, dolor de piernas y
cambios cutáneos.
Se debe pensar en esta patología cuando exista:
- Dolor de extremidades inferiores de predominio vespertino
- Dilatación de las venas
- Edema
- Hiperpigmentacion de la piel
- Prurito
- Calambres musculares nocturnos

Exploración:
Explorar al paciente en bipedestación
Realizar palpación de los trayectos venosos en
busca de reflujo, defectos aponeuróticos y procesos
tromboticos.
Medir el perímetro de la pierna de manera bilateral y
comparativa.
Utilizar cinta métrica para establecer la presencia
de edema (diferencia mayor a 1 cm es significativa).

Se deben de buscar en la superficie de la piel los
siguientes datos clínicos:
- Telengiectasias y venas reticulares (signos tempranos)
- Irregularidades o abultamientos
- Hiperpigmentacion
- Atrofia
- Lipodermatoesclerosis
- Ulceras

La prueba de Trendelenburg se utiliza en caso de sospecha de
insuficiencia venosa crónica, para lo cual se comprueba la función de
determinadas válvulas venosas. La prueba de Trendelenburg se realiza
colocando al paciente tumbado, boca arriba, con la pierna a examinar
levantada en ángulo recto. El médico masajea primero la sangre, aplicando
seguidamente un vendaje de presión que haga de torniquete sobre el
muslo.
Después, pide al paciente que se ponga de pie. El médico observa la
velocidad con la que las venas superficiales se llenan de sangre. Según
sus observaciones, podrá determinar si la función de las válvulas está
dañada a nivel superficial o a nivel de las venas conectoras.

Prueba de Perthes: el estado de la circulación profunda
se verifica con esta prueba. Se hace marchar al paciente
luego de haber colocado un torniquete poco apretado
en la raíz del muslo y se observa un aumento doloroso
de las várices si existe un obstáculo en profundidad
(prueba positiva) y al contrario una desaparición de ellas
si la red profunda es permeable (prueba negativa).

El ultrasonido Doppler dúplex es el estudio de exploración no invasivo que
aporta mayor información sobre IVC
Ayuda a identificar la localización de las válvulas incompetentes o de las
venas obstruidas.
Se recomienda realizar Doppler dúplex para el diagnostico preciso de IVC
en los pacientes candidatos a tratamiento quirúrgico.

Tratamiento:
Control de peso
Evitar ortostatismo prolongado
Evitar factores que condicionen estasis venosa
Evitar la utilización de calzado y de vestimenta apretadas
Corregir estreñimiento
Mujeres con terapia hormonal referir a ginecólogo

Tratamiento:
Diuréticos
Pentoxifilina: Mejora flujo sanguíneo a través de los vasos
Anticoagulantes
Escleroterapia (pacientes con enfermedad avanzada)

Cirugía
En menos del 10% de los casos de insuficiencia venosa crónica se recomienda la cirugía como
forma de tratamiento. Las intervenciones quirúrgicas que se pueden emplear para tratar la
enfermedad son:
Ligadura - se liga la vena afectada para que la sangre deje de circular a través de ésta. Si la
vena o sus válvulas están muy dañadas, se realiza fleboextracción venosa.
Reparación quirúrgica - se pueden reparar quirúrgicamente venas o válvulas a través de una
incisión con bisturí o el uso de un catéter .
Trasplante venoso - se trasplanta una vena sana de otra parte del cuerpo en reemplazo de la
dañada.
Cirugía subfascial endoscópica de venas perforantes (aponeurectomía) - intervención menos
invasiva que se realiza con un endoscopio. Se cortan y se ligan las venas perforantes para que la
sangre fluya hacia las venas sanas y puedan curarse las úlceras.

Varices
Las várices (singular variz o várice) son dilataciones venosas que se caracterizan por la
incapacidad de establecer un retorno eficaz de la sangre al corazón (Insuficiencia venosa). Las
más habituales son las de los miembros inferiores.
Entre un 10% y un 15% de la población las padece, aumentando este porcentaje con la edad y el
sexo, pues hay más mujeres afectadas que hombres.

Varices
Factores de riesgo:
Obesidad.
Sedentarismo.
Trabajos prolongados de pie.
Anticonceptivos
Antecedentes personales o familiares de varices.
Antecedentes personales o familiares de trombosis venosa profunda.
Antecedentes personales de traumatismo o cirugía de los miembros inferiores
Factores de riesgo de ateriopatía obliterante de los miembros inferiores: tabaquismo, hipertensión
arterial e hipercolesterolemia.

Varices
Clínica:
Estadio I: El sistema venoso superficial se dilata progresivamente, variando de un individuo a otro según unos
factores como el ortostatismo (posición de pie), sedentarismo, obesidad...
Estadio II: Las varices, hasta ahora asintomáticas, empiezan a provocar molestias:
Cansancio: Relacionado con el ortostatismo prolongado y el calor, sobre todo por la tarde. Cede caminando y con
la elevación de las extremidades inferiores.
Pesadez: Cede igual que el anterior.
Dolor: De distinta localización. Especialmente a lo largo de los trayectos venosos (pantorrillas, región
perimaleolar...). Puede ir desde una sensación de distensión hasta un dolor urente.
Calambres: Son muy frecuentes, más en las noches y en la región gemelar. Obligan a levantarse de la cama y
pasear. Está en discusión la causa (etiología) varicosa o insuficiencia venosa profunda en la génesis de los
calambres nocturnos. De hecho, el único tratamiento efectivo para estos está relacionado con la estabilización de
la placa neuromuscular con quinina.

Varices
Prurito: Generalmente en la región perimaleolar y dorso del pie, zonas con más
paquetes venosos. Cuando es muy importante obliga al rascado, que puede originar
una sobreinfección, una diseminación eczematosa y, a veces, varicorragias.
Edema: Es el signo de mayor importancia ya que representa el fracaso de los
mecanismos de regulación del drenaje venoso, originando distrofias cutáneas e
hipodermitis. En principio responde bien a la elevación de las extremidades
inferiores, después se cronifica y no responde al tratamiento postural, por lo que no
desaparece.

Varices
Estadio III: Situación de fracaso absoluto de los mecanismos de regulación del drenaje venoso,
produciéndose la extravasación de hematíes al espacio intersticial. Se producen cambios en la
coloración de la piel, que se vuelve parduzca por la hemosiderina. También se producen
reacciones inflamatorias de la piel, lo que hace que aumenten más las distrofias cutáneas. Hay
sufrimiento del tejido subcutáneo (hipodermitis).
Estadio IV: Es la consecuencia final de las alteraciones anteriores, apareciendo ulceraciones
dolorosas principalmente en la región perimaleolar interna. A veces se sobreinfectan y aparecen
reacciones eczematosas amplias.

Varices
Diagnostico:
Se pide al paciente que este de pie ya que esta postura favorece la
aparición de varices.
A la palpación se observa el aumenta de la tensión venosa y la
existencia o no de dolor.
Eco-Doppler
Flebografía (ya casi descartada)
Resonancia magnética, TAC y angiografía

Varices
Tratamiento:
Tratamiento quirúrgico: Tratar el síndrome varicoso y la
insuficiencia de los cayados. El tratamiento clásico consiste en
el Stripping de la vena safena más la extirpación de los paquetes
varicosos existentes más la extirpación ligadura de los paquetes
con venas perforantes o colaterales. Se han desarrollado
tratamientos mínimamente invasivos, que no extirpan totalmente la
vena safena, consistentes en la ligadura de los puntos en donde se
fuga presión desde el sistema profundo al superficial.
Tratamiento esclerosante: Consiste en la inyección de un
esclerosante para que se necrose la vena. Se usa sólo para
varículas y pequeñas varicosidades, nunca en varices tronculares.

Varices
Tratamiento con microespuma esclerosante: Evolución del
anterior, consiste en la punción de la variz e inyección de una
microespuma esclerosante que anula la vena, haciendo que el
propio organismo la anule. En la actualidad se tratan todo tipo de
varices con este tratamiento, que se considera menos agresivo que
la cirugía o el láser y no requiere postoperatorio.
Laser: El uso de láser en el tratamiento de las venas varicosas
puede mejorar el 90% de los casos. El procedimiento es menos
invasivo y permite una recuperación más rápida. El uso del láser
elimina la necesidad de extirpar las venas varicosas, como se hace
con la técnica tradicional. El tratamiento con láser es adecuado
para tratar várices de mayor tamaño en venas grandes, como la
safena (safenectomía). La técnica consiste en introducir una
delgada fibra óptica que recorre la vena afectada, la cual la va
sellando a medida que la recorre lentamente, quedando la vena
inutilizada.

Varices
Termocoagulacion: Aplicación de calor en la vena para que se necrose. Sólo para
varículas y pequeñas varicosidades.
Tratamiento médico: Para las molestias y varices asintomáticas. Se usan tónicos
venosos.
Medidas fisiológicas: Como evitar el ortostatismo y sedentarismo, control de la
obesidad y retención de líquidos, aplicación de medidas de descarga (medias
elásticas y elevación de extremidades inferiores).
Medidas caloríficas: Un tratamiento eficaz consiste en la interposición de
frío/calor en las zonas más afectadas, además de masajes abdominales continuados.
Oxigenación Hiperbárica: La oxigenación en Cámara Hiperbárica combate el
dolor y la inflamación, a la vez que provoca una mejor circulación sanguínea. Con
esto proporciona al paciente una mejor calidad de vida.

Trombosis venosa profunda
Formación de un coágulo sanguíneo o trombo en una vena
profunda.
Es una forma de trombosis venosa que usualmente afecta
las venas en la parte inferior de la pierna y el muslo, como la vena
femoral o la vena poplítea, o las venas profundas de la pelvis.
Puede presentarse a cualquier edad, aunque es frecuente en
personas mayores de 50 años.

Puede presentarse de manera sintomática o asintomática.
La extremidad afectada suele presentar dolor, edema, eritema,
distención venosa, etc.
La mayor complicación: Embolia pulmonar
TVP = Emergencia medica

Triada de Virchow: Disminución del flujo sanguíneo, daños a la pared de los vaso sanguíneos e
hipercoagulabilidad.
Varias condiciones medicas pueden conducir a estos mecanismos:
- Trauma
- Cáncer
- Infecciones
- Enfermedades inflamatorias
- Insuficiencia cardiaca

Factores de riesgo:
• Cirugía
• Hospitalización
• Inmovilización
• Tabaquismo
• Obesidad
• Embarazo

Cuadro clínico:
25 % asintomáticos
Presentación típica: Edema y dolor en una extremidad
Eritema y aparición de venas delatadas.
Se debe realizar una historia clínica adecuada y durante la exploración medir la circunferencia de
la extremidad afectada y palpar la vía de trayectoria de la vena que a menudo es dolorosa.

Diagnostico:
Estándar de oro: Flebografía
Flebografía: Inyección en una vena prefierica de la extremidad afectada con un agente de
contraste y tomándose una radiografía.
Prueba invasiva, técnico-dependiente.
Eco-Doppler

Criterios de Wells
Una puntuación de 2 o superior hace probable una trombosis venosa profunda

Tratamiento:
Anticoagulantes: Heparina, warfarina
Trombolisis

Tromboembolismo pulmonar
Situación clinico-patologica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un
trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso.
Principales emergencias medicas
Mas del 70 % de los pacientes presentan trombosis venosa profunda
50 % de los pacientes son asintomáticos

500,000 casos anuales en U.S.A
Mortalidad del 2 – 10 %
Mas del 90 % tiene su origen en el sistema venoso profundo de las piernas
La sintomatología es de comienzo súbito
Tos, hemoptisis, cianosis, disnea súbita, taquipnea, dolor torácico, fiebre.
En casos severos el paciente puede presentar hipotensión y llegar a presentar shock cardiogenico.

Diagnostico:
Disnea, dolor torácico debe hacernos sospechar
Electrocardiograma: Taquicardia sinual, Onda S en derivación I, onda Q en derivación III y onda T
en derivación Q (patrón S1Q3T3: patrón de McGinn-White). Eje desviado a la derecha y bloqueo
de rama derecha.
Gasometría: Hipoxemia con hipocapnia y alcalosis respiratoria.
El estudio diagnostico Gold-standard es la arteriografía

Tratamiento:
Hospitalización
Anticoagulantes
Oxigeno
Vigilancia en UCI

Síndrome post-flebitico
El síndrome postflebitico tiene lugar después de que el paciente haya sufrido una trombosis
venosa
Es causado por hipertensión venosa
29 % de los pacientes con trombosis venosa profunda desarrolla este síndrome 8 años después.
En algunos casos aparece semanas o meses después de la formación del coagulo en la vena
afectada.

Se caracteriza por dolor, eritema, edema.
También es posible la aparición de una ulcera la cual tarda en cicatrizar.
El edema aumenta al estar de pie o sentado durante un tiempo prolongado.
Suele ser difícil diagnosticar en algunas ocasiones ya que imita la sintomatología de la trombosis
venosa.

Tratamiento:
Controlar edema
Medidas higiénicas
Disminuir de peso
Control de enfermedades concomitantes
Uso de medias elásticas
El tratamiento quirúrgico solo debe realizarse si la ulcera ocasionada por el síndrome postflebitico
persiste.

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