Valoración_del_líquido_amniótico_y_placenta

Valoración de liquido
amniótico y placenta
Tutor:
Jordany González
Ginecólogo - Obstetra
Ponente:
Aurismar Almeida
Residente de segundo Año.
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud.
Hospital Central Dr. Placido Daniel Rodríguez Rivero
Postgrado de Especialidades Medicas
Ginecología y Obstetricia.

Valoración de liquido amniótico:
1er. Trimestre:
Poco entendimiento sobre su
producción.
Múltiples Orígenes
(maternos: Placenta y
membranas)
2do. Trimestre:
Mayor contribución por
orina fetal a partir de
las 16 semanas
Volumen del liquido amniótico:
Aumentado: Polihidramnios
Disminuido: Oligohidramnios
Sin liquido: Anhidramnio.
Valoración:
• Cualitativa
• Semicuantitativa.

Método de Chamberlain
Máxima Columna
Vertical (MCV)

Estimación del Volumen LA
embarazos gemelares.
Tanto el MCV y como el ILA se han
utilizado para evaluar el volumen de
líquido amniótico en
las gestaciones gemelares.
La máxima columna vertical en el
saco amniótico de cada gemelo
se
mantiene relativamente estable
durante la gestación,
especialmente entre las 17 y 37
semanas.

Índice del liquido Amniótico:

Placenta:
La placenta se forma en el área del corion frondoso y
la decidua, se reconoce alrededor de las 9 – 10
semanas de gestación.
Se visualiza
como una
región
engrosada y
ecogénica.

Aspectos técnicos para la
localización de la placenta
Placenta Fúndica
Placenta Anterior
Placenta Posterior
Posición del transductor contralateral,
para mejor visualización.

Aspectos técnicos para la
localización de la placenta
Placenta en Área Lateral Derecha
Placenta en Área Lateral Izquierda

Anomalías Placentarias:
Placenta Previa:
El término placenta previa describe una
placenta que cubre parte o la totalidad del
orificio cervical interno. En el embarazo
normal, la placenta se implanta en el
segmento uterino superior.
En el caso de la placenta previa, la placenta
se implanta parcialmente o totalmente en el
segmento uterino inferior.
El mecanismo de "cambio de la
placenta/migración"

Placenta Previa:
Embarazos con menos de 16
semanas de gestación, el
diagnóstico de placenta
previa está sobreestimado.
Para los embarazos de
más de 16 semanas
Borde > 2 cm desde el orificio interno,
la ubicación de la Placenta es normal.
Borde <2 cm del orificio interno, pero
no cubre el orificio interno, la placenta
baja.
Se recomienda
una ecografía
de seguimiento
a las 32 semanas
Borde cubre el orificio cervical interno,
la placenta debe ser etiquetado como
placenta previa
Ecografía Transvaginal
seguimiento a las 36 semanas

Placenta de inserción normal
Placenta Previa:
Un ultrasonido Transvaginal
durante el tercer trimestre que
muestra una placenta baja
Posterior. Obsérvese que el
borde inferior de la placenta
está a unos 0.9 cm del orificio
cervical interno
Placenta de inserción baja

Placenta Previa:
Un ultrasonido Transvaginal en el
tercer trimestre que muestra una
placenta previa. Obsérvese que la
placenta está cubriendo el
orificio cervical interno La vejiga
es vista anteriormente.
Placenta previa centro oclusiva.

Dificultades en el diagnóstico
de Placenta Previa:

Placenta con Adherencia
Mórbida:
Implantación anormal de la placenta en la pared
uterina.
Placenta acreta o placenta adherente:
Se adhiere directamente al miometrio
75%
La Placenta Increta:
Invaden al miometrio 18%
El percretismo:
Atraviesa el miometrio y la serosa del
útero 7%.

Acretismo Placentario:
Asociado a hemorragia masiva,
transfusiones, histerectomías, falla orgánica
multisistemica y muerte materna.
EPIDEMIOLOGIA:
Incidencia
mundial actual
de Acretismo: 3
por cada 1000
embarazos.
Consecuencia
de incremento
de cesáreas y
asociado a
mortalidad
materna.
Acreta: 81,6%
Increta: 11,8%.
Percreta: 6,6%

Fisiopatología:
Deficiencia total o
parcial de la decidua
y el desarrollo de la
capa de Nitabuch.
Capa de fibrina entre
decidua basal y
corion fibroso.
Las vellosidades se fijan
al miometrio, lo invaden
o penetran a través del
mismo.
Pueden estar
involucrados uno o
todos los cotiledones.

Factores de riesgos:
Placenta Previa.
Cesáreas Previas.
Cirugías Uterinas previas.
Legrados Uterinos.
Edad Materna Avanzada.
Multiparidad.
Alfa-feto Proteína Aumentada.

Hallazgos ecográficos en
Placenta Acreta:
a) Perdida del espacio
anecoico retroplacentario.
b) Disrupción focal de la
pared vesical.
c) Lagunas vasculares.
d) Flujo turbulento en lagunas
vasculares.

Placenta Acreta:

Placenta Acreta:
a) Perdida del espacio
hipoecoico
retroplacentacion
b) Normal.
Lagunas Placentarias
( a y b)
Normal (c y d)

Placenta Acreta:
Adelgazamiento del grosor
miometrial (a y b) Normal (c)

Abrupto ( Desprendimiento)
De placenta.
 Sangrado detrás o dentro de la
placenta.
 Incidencia de 0,5 1%.
 Engrosamiento subcorionico hipoecoico.
 Tasa de detección por ultrasonido 50%.
Separación de la placenta con sangrado activo, emergencia materno
fetal, requiere triage inmediato.

Abrupción (Desprendimiento)
de placenta:
Creciente de zona avascular, baja
ecogenicidad, entre la placenta y la
pared uterina.
FISIOPATOLOGIA:
Ruptura de
una arteria
decidual
materna.
Necrosis de
una vena
decidual.

Abrupción (Desprendimiento)
de placenta:

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