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Tamponade

La tamponade cardiaca ocurre cuando se acumula excesivo fluido en el pericardio, aumentando la presión y dificultando la capacidad del corazón para bombear sangre. Puede ser rápida o gradual. El ecocardiograma es clave para el diagnóstico. El tratamiento involucra estabilización hemodinámica y drenaje del fluido pericárdico mediante pericardiocentesis.

Health & Medicine◦
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Tamponade González Rodríguez Josué Antonio Universidad Autónoma de Baja California 477 Cardiología
Anatomía Separados por liquido lubricante pericárdico. 15-50 mls  Impactos externos  Reduce resistencia en el movimiento  Barrera contra infecciones de estructuras cercanas
Tamponade cardiaco  Es la acumulación de fluido en el saco pericárdico, creando un aumento de la presión en el espacio pericárdico, que perjudica la habilidad del corazón para filtrar y bombear sangre. Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.
Tipos de tamponade  Acumulación rápida de fluido (Trauma penetrante, cirugía cardiaca) Es poco el tiempo de llenado por lo cual, un poco de 150 ml de fluido puede resultar en tamponade cardiaco.  Acumulación gradual de fluido Si el llenado es crónico, la membrana pericárdica puede estirar el saco alcanzando unos 2000 ml en casos extremos. (M. compensatorios) Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.
Relación Presión-Volumen Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.
Fisiopatología Incremento en el contenido hasta un punto en el que excede su capacidad de estiramiento, y se hace inextensible.  Tamaño de cámara ♥  Distensibilidad diastólica miocárdica Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.
Presión transmural El principal determinante de la presión de llenado de las cámaras cardiacas, es la presión transmural. Ptm = Pcavitaria + Pip  Pip: -4 (Pleural) Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.
Estadios de tamponade cardiaco  Estadio temprano 1. Fluido llena la reserva pericárdica, y la presión pericárdica aumenta. 2. Las presiones del corazón derecho son menores, y mas próximas a ser igualadas 3. Reducción masiva del retorno venoso (Compresión) 4. Presión venosa central aumenta 5. Pobre llenado ventricular 6. Bajo volumen sistólico (Frank starling) Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.
Estadios de tamponade cardiaco  Estadio tardío 1. Aumenta la presión por encima del atrio y ventrículo izquierdo. 2. Decremento dramático en la salida cardiaca. 3. Ocurre una reducción en el flujo coronario (No isquemico) 4. Ciclo compensatorio fisiológico 5. Retención de fluidos 6. Aumento del retorno venoso y disminución del gasto cardiaco 7. Estado de shock obstructivo 8. Finalmente a arresto cardiaco. Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.
Mecanismos fisiológicos compensatorios Aumento en el tono simpático  Taquicardia  Aumento de la resistencia vascular sistémica Sistema renina angiotensina  Aumento retención de fluido Elevada presión venosa mejora el llenado diastólico vs presión pericárdica No hay cambios en el péptido natriuretico atrial Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.
Etiología  La etiología del tamponade puede dividirse en quirúrgicos, y médicos. Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.
Etiología Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.
Clínica Puede presentarse en una variedad de formas. Desde insidiosa y no especifica, hasta aguda y muy especifica.  Varían con la causa  El tiempo de evolución  Disnea  Taquicardia  Hipotensión  Ruidos cardiacos disminuidos a expensas del liquido pericárdico  Pulso paradójico Son pobres discriminando de otro shock Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.
Triada de beck  Hipotensión  Elevación de la presión venosa central  Ruidos cardiacos apagados Ernesto García Vicentea y Antonio Campos Nogué. (2005). Taponamiento cardíaco. Elsevier
Diagnostico  La ecografía es el estudio mas importante en el tamponade.  Ecografía transesofagica Ecocardiograma transesofagico Apical 4 cámaras Ernesto García Vicentea y Antonio Campos Nogué. (2005). Taponamiento cardíaco. Elsevier
Placa tórax Paciente con derrame pericárdico • Corazón típico en forma de cantinplora • Derrame pleural derecho CT Derrame pericárdico crónico En mujer de 54 años de edad. Derrame pericárdico Ernesto García Vicentea y Antonio Campos Nogué. (2005). Taponamiento cardíaco. Elsevier
Monitor Taquicardia sinusal y alternancia electrica. Pulso paradójico característico con desincronica entre la curva de presión A Y D Electrocardiograma
Diagnostico diferencial Harrison Principios de medicina interna. Editorial Mc Graw hill. 18 Edicion, (2016).
Tratamiento El manejo se puede dividir en 2 grupos, aquellos estables hemodinámicamente, y aquellos inestables que requieren intervención urgente.  Drenaje del fluido pericardico Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.
Goal’s hemodinamicos pre-drenaje Oxigenación debe administrarse  Debe evitarte intubación y ventilación mecánica, por exacerbación de falla cardiaca. Fluidos  Solo cuando estas seguro del beneficio del paciente. Inotrópicos/Vasopresores  Isoprenalina, dopamina son apropiados para incrementar el gasto c en tamponade.  Noradrenaline se ha mostrado como un gran aumentador de la PA. Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.
Drenaje  Pericardiocentesis Se realiza por técnica Selinger, empleada con aguja insertada entre xifoides y el ángulo costal izquierdo, con un ángulo de 15º, avance hacia la escapula izquierda hasta lograr drenar. Dr. Andrew Bailey (18/03/13). Cardiac tamponade, wold federation of societies of anesthesiologists.
Bibliografia  Dr. Andrew Bailey, Dr. Peter Odor. (18TH MARCH 2013). CARDIAC TAMPONADE ANAESTHESIA TUTORIAL OF THE WEEK 283. Wold federation of societies of anesthesiologists, 283, 1-10.  Ernesto García Vicentea y Antonio Campos Nogué. (2005). Taponamiento cardíaco. Elsevier, 208, 24-29. 12/11/2016, De ELSEVIER Base de datos.  Harrison Principios de medicina interna. Editorial Mc Graw hill. 18 Edicion, (2016).