Somatomorfo vip

TRASTORNO SOMATOMORFO
Y SOMÁTICO
FRANCISCO ANTONIO TAYLOR MONTES
MEDICO RESIDENTE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FORENSE PUJ
VALORACIÓN DEL DAÑO 1

TRASTORNO SOMATOMORFO Y SOMÁTICO
Son un grupo de trastornos definidos por:
Los síntomas físicos que sugieren un trastorno
médico para el que no existe una afección física
demostrable o hay pruebas insuficientes de una
base física subyacente.
Abordaje de los problemas de salud mental: Trastornos somatomorfos en Atención Primaria. Disponible en: http://2011.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2005/temas/tema5-
6/trastornos.php

ASPECTOS HISTÓRICOS
• EGIPCIOS – DISEMINACIÓN DEL UTERO.
• EPOCA HIPOCRÁTICA – HISTÉRIA –UTERO EN GRIEGO.
• SYDENHAM SIGLO XVII – Factores psicológicos en la patogénesis.
• BRIQUET siglo XIX Describe 3 síndromes de curso crónico:
• FREUD Y BREUER – Época psicoanalítica desarrollan concepto de CONVERSIÓN
• STEKEL - Años 20 acuñó el término de SOMATIZACIÓN.
• Fenómeno de conversión.
• Personalidad histérica - MUJERES
• Síntomas somáticos múltiples
Fundamentos de PSIQUIATRIA – Corporación para investigaciones biológicas CIB 5ta Edición 2010, Cap 22

Vibrador electromecánico, hecho en Inglaterra
entre 1920 y 1940 por la firma Ever Ready.
MANEJO DE LA HISTÉRIA

EPIDEMIOLOGIA
Se estima que entre un 25-75% de las visitas al médico de atenció primaria son debidas a problemas
psicosociales con una forma de presentación somática, es decir, con síntomas físicos.
Edad de inicio 25 a 30 años
Relación Mujer – Hombre 5: 1
Los trastornos somatomorfos son parte de los trastornos psiquiátricos más frecuentes en la práctica
médica general, con una prevalencia del 16%.
https://www.google.es/search?biw=1366&bih=637&tbm=isch&sa=1&ei=iyrYWqjKDrGL

6/trastornos.php
La manifestación de un estrés
psicológico como síntomas
somáticos.
Una conducta de enfermedad
anormal (falta de
correspondencia entre la
enfermedad percibida y la
documentada).
La amplificación (proceso por
el que las sensaciones físicas y
los síntomas generan ansiedad
en función de su importancia;
ansiedad = aumento de
síntomas).
Sufrimiento notable del
paciente y visitas médicas
reiteradas
El proceso de somatización es común a todos los trastornos somatomorfos y se
caracteriza por:

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-5 (Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales DSM-5), publicado por American Psychiatric Association (Asociación
Estadounidense de Psiquiatría), enfatiza estos puntos en el diagnóstico del trastorno somatomorfo:
Abordaje de los problemas de salud mental: Trastornos somatomorfos en Atención Primaria.
Disponible en: http://2011.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2005/temas/tema5-6/trastornos.php

•Trastorno de somatización: Consiste en una expresión del malestar
a través del cuerpo. Descubre aquí en que consiste somatizar.
•Trastorno somatomorfo indiferenciado: Se diagnostica cuando se
experimentan síntomas físicos sin causa orgánica pero no cumple
criterios para el trastorno de somatización.
•Trastorno de conversión: síntomas neurológicos sin una base
médica clara.
•Trastorno por dolor: la característica principal es el dolor
experimentado en una o varias zonas del cuerpo sin ninguna
correspondencia con enfermedades médicas.
GENERALIDADES
6/trastornos.php

•Hipocondría: Consiste en el miedo a la enfermedad con continuas
comprobaciones de salud.
•Trastorno dismórfico corporal: Se basa en la obsesión con algún o
algunas características físicas y la necesidad de comprobarlas
continuamente. Actualmente se considera un tipo de trastorno obsesivo-
compulsivo.
•Trastorno somatomorfo no especificado: contiene síntomas de
trastornos somatomorfos pero no los suficientes como para diagnosticar
ninguno de ellos.
GENERALIDADES
6/trastornos.php

CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA
Somatización o síntomas somáticos y trastornos relacionados Pablo Pascual Pascual ,María Jesús Cerecedo Pérez -© 2005 - 2018 Sociedad Española de Medicina de Familia y
Comunitaria.

CAUSAS DE LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Factores
genéticos o
biológicos.
El tipo de
personalidad.
Factores
familiares.
Experiencias
traumáticas
tempranas.
Incapacidad de
procesar las
emociones.
Aprendizaje.
Influencia de
las normas
culturales y
sociales
6/trastornos.php

FACTORES DE RIESGO DE LOS TRASTORNOS
SOMATOMORFOS
La presencia de
problemas de ansiedad
o depresión
Haber sufrido alguna
enfermedad o estar
convaleciente
Historia familiar de
alguna enfermedad.
Haber sufrido eventos
estresantes, violencia o
trauma.
Historia de abuso sexual
en la infancia.
Un estado
socioeconómico bajo y
bajo nivel educativo.
Historia de abuso de
drogas o alcohol
6/trastornos.php

Old man in Sorrow! (Vicent van Gogh)

En la última versión del manual, DSM-5, la categoría ha cambiado, pasando a
llamarse trastornos de síntomas somáticos. Dentro de la cual encontramos:
•Trastorno de síntomas somáticos: Es el mismo que en la versión anterior.
•Trastorno de ansiedad por enfermedad: Se corresponde con la hipocondría.
•Trastorno de conversión: Es el mismo que en la anterior versión.
•Factores psicológicos que afectan a otras condiciones médicas.
•Trastorno facticio o síndrome de Münchhausen: Consiste en producirse deliberadamente daños y
síntomas físicos para ser atendido y adoptar el rol de enfermo.
•Otros trastornos de síntomas somáticos específicos: como la pseudociesis o embarazo psicológico.
6/trastornos.php

Los síntomas pueden ser muy diversos dependiendo del trastorno y pueden
implicar a uno o más órganos o sistemas corporales. Pueden ser los siguientes:
•Dolor
•Problemas neurológicos
•Quejas gastrointestinales
•Síntomas sexuales
SÍNTOMAS DE LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS Y
SOMÁTICOS
Dependiendo de qué trastorno somatomorfo que se
presente los síntomas serán unos u otros.

TRASTORNO SOMATOMORFO POR DOLOR
•El dolor no puede ser atribuido a una enfermedad médica.
•El dolor causa malestar significativo y deterioro en áreas sociales, académicas o laborales.
•Los factores psicológicos juegan un papel importante en el desarrollo, severidad y mantenimiento
del dolor.
•El dolor no se produce de forma intencional o debido a un trastorno del estado de ánimo, trastorno
de ansiedad o psicosis.
Puede haber tres tipos de trastorno del dolor:
•Dolor asociado a factores psicológicos
•Dolor asociado a una condición psicológica y médica general.
•Dolor asociado a una condición médica general
El síntoma principal es el dolor de una o más áreas
anatómicas.
6/trastornos.php

TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS
LA PERSONA CENTRA SU ATENCIÓN EN SÍNTOMAS FÍSICOS, COMO DOLOR,
DEBILIDAD.
Esto resulta en un gran malestar y problemas de funcionamiento.
Tiene pensamientos, sentimientos y conductas excesivos relacionados
con los síntomas físicos.
Estos pueden estar o no relacionados con una condición médica
diagnosticada.
La persona los experimenta y cree que está enferma (no lo está
fingiendo).
Una persona no puede ser diagnosticada de este trastorno sólo
porque no se haya identificado la causa médica para un síntoma físico.
El énfasis está en la medida en que los pensamientos, emociones y
conductas relacionadas con los síntomas son excesivos o
desproporcionados.

TAMBIÉN LLAMADO TRASTORNO DE SÍNTOMAS NEUROFUNCIONALES.
Se diagnostica cuando alguien tiene síntomas neurológicos que no tienen causa médica. Por ejemplo
los pacientes pueden tener síntomas cómo:
•Debilidad o parálisis
•Movimientos anormales (temblor o marcha inestable)
•Cegera
•Pérdida de audición
•Perdida de sensaciones o insensibilidad.
Podría decirse que el cuerpo convierte el estrés psicológico y emocional en una respuesta
física. Aunque no está clara la causa específica de este trastorno, los expertos creen que es una forma
que tiene el cerebro de manejar la sobrecarga emocional
TRASTORNO POR CONVERSIÓN
Comunitaria.

TRASTORNO FACTICIO O SÍNDROME DE MÜNCHHAUSEN
Una persona que sufre trastorno facticio genera, FINGE O EXAGERA ENFERMEDADES FÍSICAS O
MENTALES, CUANDO NO ESTÁ REALMENTE ENFERMO. También es posible que cree
enfermedades o daños a otra persona, normalmente más débil o vulnerable (niños o ancianos) a su
cargo.
En este caso se trata de un trastorno facticio por poderes.
Pueden mentir o fingir síntomas, herirse a sí mismos o a otras personas, falsificar análisis…
Esta persona no parece beneficiarse de la situación que crea,
sino que lo hacen por una necesidad de llamar la atención,
situarse en el rol de enfermo y ser cuidada. Se relaciona con
severas dificultades emocionales. En ocasiones sufren de otros
problemas mentales, como trastornos de personalidad.
Comunitaria.

TRASTORNO POR CONVERSIÓN
Casi siempre lo dispara las situaciones estresantes
y otros trastornos mentales.
Los síntomas normalmente se desarrollan de forma
repentina.
Generalmente son más mujeres que hombres quienes
lo sufren. Y es más probable que lo experimenten
perosnas con una historia de trauma emocional y
aquellos que tienen dificultades para expresar sus
emociones.
Comunitaria.

PARA TENER EN CUENTA
Historia clínica previa
•Historias con múltiples pruebas complementarias con resultados negativos, diagnósticos poco claros y
tratamientos de baja utilidad terapéutica.
•Existe un patrón de alta utilización de los servicios sanitarios y suelen ser pacientes
hiperfrecuentadores.
•Experiencias desagradables con la medicina. Son frecuentes los cambios de médico.
Personalidad y
adaptación social
•Son frecuentes los rasgos de personalidad de tipo histérico o dependiente.
•Su situación vital es insatisfactoria, con dificultades laborales, conyugales o económicas.
•Frecuentes carencias afectivas en la infancia; en casos extremos, maltrato e incluso abusos sexuales3.
•Frecuentes enfermedades de los padres, suelen ser pacientes que han sido «sobreexpuestos a la
enfermedad»3 desde la infancia.
Comunitaria.

DIAGNOSTICO
Comunitaria.

El diagnóstico inicial debe hacerse siempre después de descartar enfermedades médicas.
Es fundamental realizar una exploración clínica que permita llegar a la conclusión razonable de que
no hay una enfermedad física y que, además, transmita al paciente la seguridad de que sus quejas
son tenidas en cuenta.
Algunas enfermedades, como la esclerosis múltiple o el lupus eritematoso, pueden provocar síntomas
confusos inicialmente y por este motivo hay que tenerlas en cuenta, si bien son muy poco frecuentes.
Es aconsejable abrir desde el principio el foco a lo biopsicosocial, a la vez que se exploran los
aspectos médicos, ya que el paciente puede estar más abierto a comentar dichos aspectos al inicio
de un nuevo síntoma que cuando las pruebas han descartado una enfermedad física.
DIAGNOSTICO
Comunitaria.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
•Ocupa un lugar secundario, salvo si coexiste otra enfermedad psiquiátrica que lo justifique (grado de
recomendación C).
•Son más eficaces los antidepresivos tricíclicos que los inhibidores selectivos de la recaptación de la
serotonina (ISRS); la amitriptilina es uno de los más utilizados, pero la nortriptilina puede funcionar
igual y se tolera mejor. Se aconseja comenzar por dosis bajas e incrementarlas hasta conseguir el
resultado deseado (grado de recomendación B).
•Los ISRS pueden ser útiles en el trastorno hipocondríaco y el trastorno dismórfico corporal (grado de
recomendación B).
•En el dolor somatomorfo, los antidepresivos son eficaces, más los tricíclicos y los inhibidores de
serotonina y noradrenalina (duloxetina, venlafaxina y desvenlafaxina) que los ISRS (grado de
recomendación B).
•Hay que intentar evitar la administración de analgésicos opioides y medicaciones potencialmente
adictivas (grado de recomendación C).
Comunitaria.

Comunitaria.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
La psicoeducación puede ser útil en el manejo de la somatización, aplicando modelos de enfermedad
con una base orgánica o funcional sobre la que influyen las situaciones estresantes, los
problemas psicológicos, o ambos9 (grado de recomendación C).
La psicoterapia es eficaz, ayuda a los pacientes a manejar sus síntomas y a desarrollar estrategias
alternativas para expresar las emociones subyacentes.
Ha demostrado eficacia la terapia cognitivo-conductual que se puede aplicar de forma individual o en
grupo, y que pretende mejorar la capacidad funcional y minimizar las conductas que refuerzan el
papel de enfermo (grado de recomendación C).
Comunitaria.

Las técnicas de relajación pueden ser tan
eficaces como la terapia cognitivo-conductual
(grado de recomendación C).
La técnica de reatribución de Golberg ha
demostrado eficacia en pacientes
somatizadores leves (grado de
recomendación B).
Fue especialmente diseñada en AP para
aplicarla en pacientes con problemas de
somatización
Comunitaria.

CRITERIOS DE DERIVACIÓN
Hay que evitar remitir al paciente de manera sistemática a los distintos especialistas, ya que puede
ser manejado de forma idónea en ATENCIÓN PRIMARIA, si se aplican los principios y las técnicas
anteriores.
Los pacientes con dudas diagnósticas, comorbilidad psiquiátrica importante o los pacientes jóvenes
con trastornos de somatización deben ser derivados para intentar evitar la cronificación de su
enfermedad.
Comunitaria.

REFERENCIAS
1.Abordaje de los problemas de salud mental: Trastornos somatomorfos en Atención Primaria. Disponible
en: http://2011.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2005/temas/tema5-6/trastornos.php
2.Fink P, Steen Hansen M, Søndergaard L. Somatoform disorders among first-time referrals to a neurology service.
Psychosomatics. 2005;46(6):540-8.
3.Löwe B, Spitzer RL, Williams JB, Mussell M, Schellberg D, Kroenke K. Depression, anxiety and somatization in primary
care: syndrome overlap and functional impairment. Gen Hosp Psychiatry. 2008;30(3):191-9.
4.Hahn SR, Thompson KS, Wills TA, Stern V, Budner NS. The difficult doctor-patient relationship: somatization, personality
and psychopathology. J Clin Epidemiol. 1994;47(6):647-57.
5.Salud mental en Atención Primaria. Trastorno somatomorfo. Disponible
en: http://www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/bfb8d2a8-0f04-11de-9de1-998efb13096d/S_MENTAL4.pdf
6.Bensing JM, Verhaak PF. Somatisation: a joint responsibility of doctor and patient. Lancet. 2006;367(9509):452-4.
7.Real Pérez M, Rodríguez-Arias Palomo JL, Cagigas Viadero J, Aparicio Sanz M, Real Pérez M.A. Terapia familiar breve:
una opción para el tratamiento de los trastornos somatoformes en atención primaria. Aten Primaria. 1996;17:4.

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